Quisto do baço num adulto e numa criança

Formações tumorais na forma de cavidades separadas dos tecidos circundantes podem se formar em vários órgãos, incluindo o baço. Um cisto esplênico (código D73.4 segundo a CID-10) é considerado raro, pois nem sempre se manifesta e não é tão fácil detectá-lo no baço coberto por peritônio. Frequentemente, um cisto com essa localização é detectado durante um exame da cavidade abdominal por um motivo completamente diferente. [ 1 ]

Epidemiologia

O uso generalizado de ultrassom e tomografia computadorizada de órgãos abdominais levou ao fato de que os cistos do baço passaram a ser detectados com mais frequência e agora representam 1% de todas as patologias diagnosticadas desse órgão e apenas 0,07% das doenças na população em geral (de acordo com alguns outros dados, 0,5-2%).

Estatisticamente, os cistos não parasitários representam menos de um terço de todos os cistos esplênicos, e a maioria deles (quase dois terços) são pseudocistos secundários a trauma. Apenas 10% de todos os cistos esplênicos não parasitários são cistos primários (congênitos), que são mais comuns em crianças e adolescentes e raramente se apresentam clinicamente. [ 2 ]

Causas quistos esplénicos

Diferentes tipos de cistos esplênicos têm diferentes causas de formação e características histológicas.

Distinguem-se cistos não parasitários e cistos parasitários do baço (equinocócicos). Os cistos não parasitários do baço podem ser cistos epiteliais (verdadeiros) ou pseudocistos (falsos cistos). [ 3 ], [ 4 ]

Os cistos epiteliais primários (epidermoides) do baço são congênitos, geralmente únicos (solitários) e bastante grandes (com fluido seroso em seu interior). Sua formação está associada a distúrbios do desenvolvimento embrionário (intrauterino) ou a defeitos geneticamente determinados. Esse tipo de cisto do baço em crianças ou adolescentes é o mais comum. [ 5 ], [ 6 ]

A maioria dos pseudocistos – cujas paredes são constituídas por tecido fibroso, mas não revestidas por epitélio – surge de trauma abdominal contuso no baço com acúmulo de sangue (hematoma). Esse cisto no baço de um adulto geralmente está preenchido com sangue e células mortas. Em um terço dos casos, seu revestimento sofre calcificação, determinando-se então um cisto esplênico calcificado ou calcificado. [ 7 ], [ 8 ]

Um pseudocisto pode ser resultado de infecções, infarto esplênico (por exemplo, com trombose da artéria esplênica) e, com pancreatite, essa formação cística aparece não apenas no pâncreas, mas também no baço.

Além do infarto esplênico, um cisto esplênico vascular pode ser causado por peliose, a presença de pequenos cistos cheios de sangue na superfície do baço.

Um cisto parasitário ou equinocócico do baço é formado como resultado da infecção por ovos e larvas primárias da tênia parasitária Echinococcus granulosus - equinococo, que entram no corpo através do trato gastrointestinal e com a corrente sanguínea - nos órgãos internos. As paredes desses cistos também são frequentemente calcificadas. [ 9 ], [ 10 ]

Fatores de risco

A tendência de formar cistos no baço em bebês é observada em patologias da gravidez e prematuridade de recém-nascidos; em adultos - com aumento da destruição de plaquetas sanguíneas (trombocitopenia), infecções virais crônicas, bem como com lúpus eritematoso sistêmico, anemia aplástica, artrite reumatoide e outras doenças autoimunes.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de infarto esplênico, que pode causar a formação de um cisto vascular, estão associados a trombos na artéria que irriga o baço, aterosclerose, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo e leucemia. O risco de desenvolver peliose aumenta com alcoolismo crônico, HIV, tuberculose e uso de esteroides anabolizantes e anticoncepcionais orais. [ 11 ]

Patogênese

Qualquer uma das causas acima pode afetar negativamente o baço e causar danos aos tecidos.

Ao considerar a patogênese da formação de cistos no baço, os especialistas enfatizam sua importância como um dos órgãos do sistema imunológico do corpo, bem como sua multifuncionalidade, incluindo a deposição de eritrócitos e plaquetas, a produção de leucócitos e anticorpos, o metabolismo da hemoglobina a partir de eritrócitos gastos, fagocitose e filtração do sangue (incluindo produtos de apoptose e necrose patológica e substâncias tóxicas).

Os pesquisadores ainda não determinaram definitivamente como os cistos primários (congênitos) se formam no baço, mas sugeriram várias versões. [ 12 ]

A formação do baço na parte dorsal do mesentério a partir do mesênquima mesodérmico (com a participação de células-tronco hematopoiéticas e dendríticas) começa no início do segundo mês de gestação e, até sua conclusão, o baço é um órgão de hematopoiese, sintetizando eritrócitos.

A estrutura característica do órgão (lóbulos, trabéculas, parênquima, sistema venoso) é formada a partir da 15ª semana de gestação, e aproximadamente a partir da 18ª-19ª semana inicia-se a fase de acumulação e diferenciação dos linfócitos (células T). [ 13 ]

Assim, a formação de cistos pode ser resultado da introdução de células da membrana mesotelial do peritônio nos sulcos esplênicos do feto (e sua metaplasia) ou da inclusão do endoderma da camada germinativa interna no espaço linfático ou na polpa do órgão em formação.

O mecanismo de desenvolvimento de um cisto equinocócico é causado pela invasão parasitária: ao entrar nos tecidos do baço com a corrente sanguínea, as larvas primárias da tênia Echinococcus granulosus se transformam no próximo estágio - uma barbatana, que é uma cápsula revestida por uma membrana para o desenvolvimento posterior do parasita. Ao redor dessas cápsulas, forma-se um cisto parasitário do baço ou do fígado. [ 14 ]

Sintomas quistos esplénicos

Quando um pequeno cisto esplênico é detectado acidentalmente, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas. No entanto, quando é maior, os primeiros sinais podem ser desconforto no lado esquerdo do hipocôndrio e uma massa indolor na parte superior esquerda do abdômen (detectável à palpação em um terço dos pacientes).

Além disso, podem ocorrer: arrotos, saciedade rápida ao comer, dor aguda no lado esquerdo, náuseas e, às vezes, vômitos após comer, flatulência, diarreia.

Além disso, durante o exame, pode-se notar inchaço do baço e esplenomegalia, especialmente se for um cisto parasitário. Além disso, no caso de um cisto equinocócico, há fraqueza geral e um leve aumento da temperatura.

Um cisto congênito do baço no feto pode ser detectado durante uma ultrassonografia pré-natal, a partir da 20ª semana de gestação. Um cisto congênito maior no baço de um recém-nascido pode ser palpado durante um exame palpatório e, se aumentado, pode causar sintomas como vômitos e desconforto intestinal. Na maioria das vezes, trata-se de um cisto único ou solitário do baço em recém-nascidos.

Leia também:

• Cisto em recém-nascido
• Cisto em criança: principais tipos, localização, causas, sintomas

Complicações e consequências

Por que um cisto no baço é perigoso? Geralmente, não causa complicações, mas as principais consequências negativas dessa formação incluem:

• sangramento no "saco" do cisto, o que pode levar a danos à integridade de suas paredes;
• ruptura de cisto esplênico com hemorragia e disseminação de seu conteúdo para a cavidade abdominal (para cistos maiores que 5 cm, o risco é de 25%), podendo resultar em sintomas de abdome agudo e desenvolvimento de peritonite;
• infecção do cisto com supuração, levando à intoxicação do corpo;
• disseminação de parasitas do cisto equinocócico para outros órgãos.

Especialistas não descartam a possibilidade de transformação maligna (extremamente rara) das células da membrana do cisto secundário.

Diagnósticos quistos esplénicos

Normalmente, o diagnóstico de um cisto esplênico começa com o histórico do paciente e requer um exame clínico completo.

Exames de sangue: clínicos gerais e bioquímicos, para anticorpos (IgG) antiequinococo, para marcadores tumorais séricos (CEA, CA 19-9).

O papel principal é desempenhado pelos diagnósticos instrumentais: ultrassom, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.

Cistos esplênicos congênitos, à ultrassonografia, apresentam a aparência de uma massa anecogênica com paredes lisas. Cistos epidermoides apresentam uma estrutura complexa, com irregularidades e espessura das paredes posteriores devido a trabéculas epiteliais periféricas e eco interno de coágulos sanguíneos. Veja mais - Sinais ultrassonográficos de patologia esplênica

Atualmente, os cistos esplênicos são conhecidos como uma condição clínica rara, com incidência de 0,07% na população em geral. Com base na presença ou ausência de revestimento epitelial celular, esses cistos são divididos em cistos primários (verdadeiros) e secundários (falsos). Os cistos primários são divididos em cistos parasitários (60%) e não parasitários, dependendo de sua etiologia. Os cistos não parasitários geralmente são congênitos. Esses cistos se apresentam principalmente em adultos jovens e estão localizados no polo superior do baço. [ 15 ]

Um cisto esplênico é visualizado com mais detalhes na TC, portanto, a realização de uma tomografia computadorizada do baço ajuda a determinar muitos parâmetros da formação cística e a fazer um diagnóstico mais preciso. [ 16 ]

Assim, pela localização, pode haver um cisto no polo superior do baço (extremita anterior), projetando-se para a frente acima do cólon; um cisto no polo posterior (extremita posterior) ou na parte interna - na região do hilo do baço (hilo lienis). E com uma localização mais profunda - em sua polpa ou polpa (polpa esplênica) - é diagnosticado um cisto no parênquima do baço.

O baço é um órgão encapsulado, e um cisto esplênico subcapsular se forma abaixo da membrana fibrosa (túnica fibrosa) do órgão.

Além disso, frequentemente se forma um cisto multilocular ou multicâmara do baço, sendo na maioria das vezes um cisto equinocócico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial dos cistos no baço inclui seu abscesso, hemangioma, esplenoma, linfangioma, linfoma, plasmocitoma, recículo e lipossarcoma, teratoma. [ 17 ]

Tratamento quistos esplénicos

É importante lembrar que não existe medicamento que possa “dissolver” uma formação cística. Portanto, o tratamento de um cisto com diâmetro superior a 4 cm é cirúrgico. [ 18 ]

Dependendo da situação clínica, o tratamento cirúrgico é realizado por meio de métodos como:

• aspiração percutânea de conteúdo - punção laparoscópica de cisto esplênico; [ 19 ], [ 20 ]
• escleroterapia da cavidade do cisto com álcool etílico (após punção e retirada do seu conteúdo);
• marsupialização (remoção incompleta da mucosa do cisto, cistostomia);
• ressecção, ou seja, remoção do cisto;
• remoção da parte afetada do baço, preservando pelo menos 30% do seu parênquima. [ 21 ]

Entretanto, no caso de cistos múltiplos, cistos grandes no hilo esplênico ou no parênquima, ou cistos com aderências vasculares densas aos tecidos circundantes, os especialistas consideram a esplenectomia aberta ou laparoscópica como o método de escolha. [ 22 ]

Se o cisto não tiver mais que 3 cm, sua condição será monitorada com ultrassonografia anual.

Prevenção

Não há como evitar a formação da maioria dos cistos do baço.

Previsão

O prognóstico para a grande maioria dos cistos é bom, mas um cisto esplênico maior que 5 cm de diâmetro tem alto risco de ruptura, o que pode levar a sangramento intra-abdominal com risco de vida.