Esplenectomia

A esplenectomia é uma operação cirúrgica para remover o baço. Consideremos as principais indicações, o método de realização, possíveis complicações e o processo de recuperação.

O baço é um órgão não desempenhado que está localizado atrás do estômago na parte superior esquerda do peritoneu. Executa várias funções simultaneamente:

• Imunológico
• Hematopoiética
• Filtração

Além disso, o corpo está envolvido no metabolismo (ferro, proteínas). A intervenção cirúrgica é indicada para a terapia conservadora ineficaz de certas lesões autoimunes do sistema sanguíneo, bem como em traumas, infartos, tumores, lágrimas e abscessos.

O acesso ao dano é feito a partir da laparotomia mediana superior, uma incisão oblíqua que corre paralelamente ao arco costal no lado esquerdo ou ao método toraco-abdominal no oitavo espaço intercostal do lado esquerdo, com uma transição para a parede anterior do peritoneu. O funcionamento do órgão removido é compensado pela operação dos gânglios linfáticos. Mas em alguns casos há um aumento no nível de leucócitos e glóbulos vermelhos no sangue, inchaço dos gânglios nas áreas axilar e inguinal, no pescoço.

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Indicações

A cirurgia é realizada para várias doenças e lesões do corpo. Consideremos indicações mais detalhadas para a sua execução:

• Lesões.
• Lacunas devido a um tumor, infecção, inflamação, uso de medicamentos.
• Esplenomegalia (aumento de órgãos).
• Doenças do sangue.
• Abscesso ou inchaço.
• Lesões do fígado.
• Formação anormal de tecido fibroso na medula óssea.
• Leucemia
• Linfoma.
• Dano aos vasos sanguíneos do baço.
• Doenças associadas a distúrbios imunológicos (infecção pelo HIV).
• Síndrome de felino.
• Doença de Gaucher

As lesões resultantes de danos durante a cirurgia ou por acidente são uma indicação para a cirurgia. Um procedimento passo-a-passo é o principal método de diagnóstico de suspeita de linfogranulomatose, ou seja, a doença de Hodgkin. Este método de diagnóstico também é eficaz para a leucemia de células pilosas tipo B.

Esplenectomia com trombocitopenia

Uma diminuição patológica no número de eritrócitos no sangue é uma doença que requer cuidados médicos. As plaquetas estão envolvidas no processo de coagulação do sangue, que é muito importante para lesões ou lesões infecciosas. Se a trombocitopenia é insignificante, então não causa sérios problemas, mas a forma profunda pode causar complicações graves.

A esplenectomia com trombocitopenia é utilizada em casos como :.

• A falta de um efeito positivo da terapia medicamentosa e um nível plaquetário de 10 x 109 / L. Ao mesmo tempo, a duração da doença deve ser de pelo menos dois meses, mas os sintomas hemorrágicos podem estar ausentes.
• Com um nível de plaquetas inferior a 30 x 109 / L, que persiste por três meses e não retorna ao normal. A terapia ativa na forma de imunoglobulina intravenosa, glucocorticosteróides e anticorpos contra o fator Rh-D não é efetiva. A operação é realizada tanto na presença de sangramento quanto na ausência.
• Ausência de efeito terapêutico em qualquer método terapêutico em pacientes com hemorragia prolongada, que só pode ser interrompida com a ajuda de transfusão regular de massa plaquetária. Neste caso, a remoção do baço é considerada um método radical e último para restaurar o corpo.

A esplenectomia não é utilizada como método de primeiro tratamento. A cirurgia é explicada pelo fato de que o baço destrói plaquetas quando são atacadas por autoanticorpos. Isto é, teoricamente, isso deve levar à eliminação da púrpura trombocitopênica imune. Mas a técnica raramente é usada e é atribuída apenas quando todos os outros métodos se mostraram ineficazes.

Técnica de operação da esplenectomia

Qualquer intervenção cirúrgica é um algoritmo de certas ações, sobre a precisão de que o resultado do procedimento depende. A técnica de esplenectomia é baseada nos fatores que causaram a lesão. Uma vez que com diferentes doenças, a operação é realizada por vários métodos.

Antes da cirurgia:

• Antes do procedimento, o médico realiza um exame médico, toma testes de sangue e urina e analisa os medicamentos utilizados.
• Raio X obrigatório da cavidade abdominal, TC, ultra-som, eletrocardiograma e outros testes para avaliar a função do baço.
• Na trombocitopenia, é necessário um estudo para determinar a taxa de destruição de glóbulos vermelhos e plaquetas.
• O paciente é vacinado contra certas infecções, pois sem o baço o corpo é mais sensível a microorganismos nocivos.
• Uma semana antes do procedimento, você precisa parar de tomar certos medicamentos. Em primeiro lugar, drogas que diluem o sangue (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) e antiinflamatórios (Aspirina e outros).

A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia geral, que é mantida pelo paciente em estado de sono. Existem vários métodos de remoção do órgão, vamos considerá-los com mais detalhes:

1. Operação aberta

Um corte é feito acima do baço no abdômen. Músculos e pele são diluídos para os lados, cortar os vasos sanguíneos para liberar o órgão. Esponjas especiais podem ser colocadas na cavidade abdominal, que absorve líquido e sangue. Se, após a remoção do órgão, não forem realizadas manipulações cirúrgicas adicionais, então as esponjas são removidas, a ferida é limpa. Músculos e pele são fechados com grampos e suturas. Na ferida, sobrepõe o curativo cirúrgico.

2. Remoção laparoscópica

Uma pequena incisão é feita no abdômen, através da qual um laparoscópio é inserido na cavidade abdominal. O dispositivo é um tubo fino com uma câmera pequena no final, o que permite que o médico veja os órgãos internos. O gás cancerígeno é bombeado para o peritoneu, o que aumenta o volume do abdômen e torna a operação mais conveniente. Depois, 2-3 pequenas incisões são feitas no abdômen, nas quais são inseridas ferramentas especiais. Todos os vasos sanguíneos que vêm do órgão são amarrados e cortados. A remoção ocorre através de uma das seções. Se o órgão é rompido, verifica-se a cavidade abdominal quanto ao dano aos vasos sanguíneos e outros órgãos. As incisões são costuradas.

Imediatamente após a operação, o baço é enviado para testes ao laboratório, e o paciente para a enfermaria pós-operatória. Se durante o procedimento houve uma grande perda de sangue, então é necessária uma transfusão. A operação leva 45-60 minutos. Cerca de 2-4 dias, o paciente terá que permanecer no hospital, se houver complicações, então a internação aumenta.

Hemipancreectomia distal com esplenectomia

Em alguns casos, uma terapia medicamentosa para o tratamento de órgãos internos não é suficiente. Assim, com lesões do pâncreas, pode ser realizada hemipancreectomia distal com esplenectomia.

Indicações para o procedimento:

• Lesão orgânica do parênquima (com pancreatite destrutiva).
• Lesões traumáticas da glândula.
• Pancreatite crônica com complicações locais (hipertensão portal regional, cistos, fístula).
• Tumores.
• Cistos verdadeiros do pâncreas.
• Lesão de órgãos adjacentes.
• Câncer

A operação é a remoção de parte do pâncreas com remoção completa do baço. A operação distal é explicada pela disposição anatômica dos órgãos. É realizado quando outros tipos de terapia são ineficazes.

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Esplenectomia laparoscópica

A laparoscopia é usada cada vez mais em intervenções cirúrgicas de diagnóstico. Este mel também é usado no decorrer de operações de pleno direito, pois minimizará a área da ferida, tem um mínimo de complicações e acelera o processo de recuperação. A esplenectomia laparoscópica difere da cirurgia de cavidade aberta com trauma limitado.

Com a ajuda de instrumentos especiais e técnica laparoscópica, a operação é realizada através de pequenas incisões. O procedimento é realizado por etapas, todos os estágios são controlados através de uma câmera no final do dispositivo. Isso protege contra danos aos órgãos adjacentes. Simultaneamente com esplenectomia, uma biópsia hepática, nódulos linfáticos de outra localização e vários outros procedimentos podem ser realizados.

• Se a laparoscopia é realizada com neoplasias benignas (linfangioma, hemangioma, endotelioma) e doenças císticas, então uma operação de preservação de órgãos é mostrada, isto é, ressecção. Para fazer isso, use aparelhos que lhe permitam desempenhar sangue (doping eletrotérmico de tecidos, coagulação com argônio-plasma).
• É realizada com doenças do sangue tais como: anemia aplástica, linfoma não Hodgkin, púrpura imunomorbocitopênica, leucemia (crônica), eritêmia, anemia hemolítica autoimune e microesferas. Graças a equipamentos especiais, a operação é realizada sem usar grampos e fios cirúrgicos. Com a ajuda do controle visual, é possível identificar e remover o baço adicional, o que pode causar recaída.

Após a laparoscopia com esplenectomia, 3 pequenas cicatrizes de 5-10 mm e uma a 3-5 cm permanecem no abdômen. Desde o primeiro dia pós-operatório, os pacientes podem sair da cama e consumir alimentos líquidos. Um extracto do hospital é exibido no dia 5 a 7 com supervisão adicional pelo hematologista. A recuperação total ocorre em 2-3 semanas.

Consequências da esplenectomia

Após a cirurgia, independentemente da sua complexidade, pode haver uma série de sintomas negativos que requerem intervenção médica urgente. As conseqüências da esplenectomia podem se manifestar como mudanças na composição do sangue que persistem ao longo da vida. Na maioria das vezes, as formas nucleares dos eritrócitos, o corpo de Heinz, o Goel-Jolly e as mudanças na forma das células do sangue são encontradas no sangue. Devido aos níveis de plaquetas hipercoaguláveis e elevadas, ocorre tromboembolismo da vasculatura cerebral e artéria pulmonar.

Os mais complexos são considerados distúrbios do sistema imunológico. Os pacientes desenvolvem uma tendência para doenças infecciosas purulentas, o que é explicado pelo enfraquecimento da imunidade. A infecção pode causar sepse e morte. O comprometimento imunológico manifesta-se como uma diminuição do número de proteínas protetoras no plasma e uma desordem da função fagocítica. Especialmente perigosos são esses sintomas no caso de aparecerem dois anos após a operação.

Reduzir as propriedades protetoras do corpo aumenta o risco de doenças causadas pela hipotermia. Os pacientes correm o risco de desenvolver pneumonia, hepatite, malária, meningite, além disso, é possível formar uma hérnia em lugar de incisões cirúrgicas e inflamação das articulações. É necessário ter cuidado obrigatório para monitorar a saúde do fígado, pois, após a cirurgia, pode haver irregularidades no trabalho e no funcionamento do aparelho digestivo, inflamação da vesícula biliar e pancreatite.

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Leucocitose após esplenectomia

Muitas operações implicam uma série de consequências, que afetam negativamente o funcionamento de todo o organismo. A leucocitose após esplenectomia ocorre com bastante frequência. Isso ocorre devido ao desligamento de certas funções do baço após sua remoção (filtração, função de destruição, regulação). Essas funções não afetam a composição celular do sangue, provocando uma série de complicações.

A leucocitose é uma contagem elevada de glóbulos brancos, isto é, glóbulos brancos no sangue. Eles se formam na medula óssea, inibem a produção de certas células e são uma parte importante do sistema imunológico do corpo. A leucocitose pode persistir durante os primeiros meses após a operação e por vários anos. A desordem ocorre com aplasia do baço, e com a ligação das veias esplênicas pode desenvolver leucopenia. O tratamento é uma terapia medicamentosa e aderência a uma dieta especial.

Trombocitose após esplenectomia

O baço é o órgão que regula a formação de sangue. A trombocitose após esplenectomia é uma condição em que um nível elevado de plaquetas no sangue é observado. Isso se deve ao aumento da produção de células sanguíneas e à sua destruição tardia. O aumento das placas de sangue (fragmentos de megacariócitos) ocorre gradualmente, enquanto os valores máximos podem chegar a 400-b00x109 / l no dia 7-10.

Gradualmente, todos os indicadores retornam ao normal. Mas, no contexto de irregularidades, é freqüentemente observado um aumento do número de elementos sanguíneos, o que aumenta a sua viscosidade. A trombocitose pode causar microtrombi e trombose do coração. O tratamento é realizado por drogas citostáticas, que devem ser tomadas dentro de algumas semanas. Se houver uma violação da microcirculação, então os pacientes são antiagregantes prescritos. A patologia tem um prognóstico favorável.

Complicações após esplenectomia

Qualquer operação é um risco de possíveis complicações e recaídas. Antes da cirurgia, o médico avisa o paciente sobre os riscos e requer assinatura de documentos confirmando seu consentimento para o procedimento. Considere as complicações frequentes após esplenectomia:

• Sangramento.
• Infecções.
• Coágulos de sangue.
• Dano aos órgãos adjacentes.
• No local da incisão, uma hérnia pode formar

As complicações são exacerbadas pela presença de fatores como: obesidade, má nutrição, diabetes, doenças pulmonares e cardiovasculares, velhice, várias doenças crônicas, tabagismo, distúrbios hemorrágicos e sangramento.

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Reabilitação após esplenectomia

Após qualquer intervenção cirúrgica, o paciente está aguardando o pós-operatório. A reabilitação após esplenectomia consiste em vários estágios, cuja duração depende do tipo de operação, possíveis complicações e características individuais do organismo. Imediatamente após o procedimento, é necessário verificar com o seu médico quando você pode tomar banho, ou seja, expor a área afetada à água. Se houver dor menor, o médico prescreve medicamentos contra a dor que não contenham aspirina. Em média, o período de recuperação leva de 1-2 meses.

Se após a alta do hospital aparecerem os seguintes sintomas, vale a pena procurar ajuda médica:

• Sinais de infecção (calafrios, febre, aumento repentino da temperatura).
• Edema.
• Dor severa.
• Sangramento ou descarga da sutura cirúrgica.
• Tosse.
• Dor no peito.
• Vômitos e náuseas.
• O período de descanso

Sintomas semelhantes aparecem em muitos pacientes. E isso não é surpreendente, já que a remoção do corpo é um tremendo estresse para o corpo. Há uma série de recomendações, aderindo às quais é possível minimizar possíveis complicações e garantir uma vida plena:

• Evite lugares onde você possa se infectar com doenças infecciosas.
• Regularmente passam por vacinação contra doenças sazonais.
• Tome antibióticos como medida preventiva de doenças virais.
• Recusar viajar para países onde você pode obter malária ou hepatite.
• Regularmente passam por exames preventivos.
• Aderir à alimentação dietética.
• Seja envolvido na cultura física, passe mais tempo no ar fresco.
• Tome medicamentos que aumentam as funções de proteção do corpo, incluindo os meios de medicina alternativa.

Dieta após esplenectomia

O baço não é um órgão vital, mas desempenha funções tão importantes como: imune, filtração e hematopoiética (envolvida no metabolismo). Ele cria um estoque de sangue, utiliza elementos danificados e antigos, controla a qualidade. A dieta após esplenectomia é entrar no corpo uma quantidade normal de microorganismos benéficos. Mas é necessário limitar o uso de colesterol, extrativos e gorduras refratárias. Recomenda-se cozinhar para um casal, cozinhar ou assar, é melhor recusar a fritura.

O valor energético diário da dieta deve estar dentro de 3000 kcal. Muitas vezes, as lesões do baço são acompanhadas de doenças do fígado, de modo que os pacientes recebem uma dieta número 1 de acordo com Pevzner ou uma tabela de dieta prolongada número 5.

Produtos proibidos:

• Carne gorda (vitela, veado) e aves de capoeira.
• Salo e gorduras animais refratárias.
• Ovos de galinha (frito, fervido).
• Subprodutos (rins, cérebros).
• Conservas.
• O azedo.
• Fumado.
• Marinado.
• Salgado.
• Sopas e caldos gordurosos e ricos.
• Frutas e bagas ácidas.
• Produtos de farinha e panificação.
• Doces.
• Café, cacau, bebidas carbonatadas.
• Álcool.
• Substâncias extrativistas (condimentos picantes, vinagre, especiarias, mostarda, pimenta).
• Sal (até 10 gramas por dia).
• Manteiga (até 60 gramas por dia).
• Legumes (cogumelos, espinafre, azeda, rabanete, rabanete, nabos, rábano)

Produtos permitidos:

• Alimentos ricos em proteínas (peixe magra, porco, bovino, fígado, aves).
• Cereais cozidos na água (mingau de trigo mourisco, millet).
• Sopas e caldos de vegetais.
• Produtos de leite materno, queijo cottage.
• Legumes (repolho, beterrabas, cenouras, salsa, tomate, alho, feijão, ervilhas).
• Bagas (melancia, morango, mirtilo, groselha).
• Frutas e nozes.
• Querida.
• Sucos de frutas e vegetais em casa.
• Pão de ontem.
• Leite, caldos de vegetais, chá solto

Além da adesão às recomendações dietéticas, há uma série de outras prescrições que ajudarão o corpo a evitar complicações e a se recuperar mais rapidamente:

• Evite o estresse.
• Fique ligado ao poder fracionado.
• Coma alimentos ricos em ferro.
• Não use roupas muito apertadas, pois interfere no fluxo sanguíneo normal.
• Conduzir um estilo de vida ativo, uma vez que a falta de mobilidade pode levar a fenómenos estagnados.
• Faça uma massagem suave no lado esquerdo do peritoneu, o que irá melhorar a circulação sanguínea.

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Recuperação após esplenectomia

O baço participa ativamente no processo de hematopoiese, de modo que sua remoção afeta negativamente o funcionamento de todo o organismo. A recuperação após a esplenectomia é um processo longo, pois o corpo precisa de tempo para reconstruir e compensar o trabalho do órgão perdido. Em regra, durante este período, a imunidade é bastante reduzida e, portanto, a resistência a infecções e vírus. Muitas funções do baço levam os gânglios linfáticos e o fígado.

A esplenectomia envolve um período de recuperação de 2-3 meses, durante o qual o corpo fortalece e compensa o órgão desaparecido. Após a alta do hospital, o paciente deve aderir à alimentação dietética e seguir as prescrições médicas. O exercício físico é permitido um mês após a operação, isto é, atividades de ginástica, caminhada e água simples. Seis meses depois, o paciente está à espera de um exame de acompanhamento, após o que o médico pode dar permissão para um retorno completo à atividade anterior.