Esplenectomia

A esplenectomia é um procedimento cirúrgico para remover o baço. Vamos analisar as principais indicações, o procedimento, as possíveis complicações e o processo de recuperação.

O baço é um órgão ímpar localizado atrás do estômago, na parte superior esquerda do peritônio. Ele desempenha várias funções simultaneamente:

• Imunológico
• Hematopoiético
• Filtração

Além disso, o órgão está envolvido no metabolismo (ferro, proteínas). A intervenção cirúrgica é indicada quando a terapia conservadora de certas lesões autoimunes do sistema sanguíneo é ineficaz, bem como em casos de trauma, infarto, tumores, rupturas e abscessos.

O acesso à lesão é feito por laparotomia mediana superior, uma incisão oblíqua paralela ao arco costal do lado esquerdo, ou pelo método tóraco-abdominal no oitavo espaço intercostal do lado esquerdo, com transição para a parede anterior do peritônio. O funcionamento do órgão removido é compensado pelo trabalho dos linfonodos. Mas, em alguns casos, observa-se aumento dos níveis de leucócitos e eritrócitos no sangue, inchaço dos linfonodos nas regiões axilar e inguinal e no pescoço.

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Indicações

A cirurgia é realizada para diversas doenças e lesões do órgão. Vamos analisar com mais detalhes as indicações para sua realização:

• Lesões.
• Rupturas devido a tumor, infecção, inflamação, uso de medicamentos.
• Esplenomegalia (aumento do órgão).
• Doenças do sangue.
• Abscesso ou tumor.
• Danos ao fígado.
• Formação anormal de tecido fibroso na medula óssea.
• Leucemia.
• Linfoma.
• Danos aos vasos sanguíneos do baço.
• Doenças associadas a distúrbios imunológicos (infecção pelo HIV).
• Síndrome de Felty.
• Doença de Gaucher

Lesões resultantes de danos durante a intervenção cirúrgica ou devido a um acidente são uma indicação para cirurgia. O procedimento passo a passo é o principal método diagnóstico para suspeita de linfogranulomatose, ou seja, doença de Hodgkin. Um método diagnóstico semelhante também é eficaz para leucemia de células pilosas tipo B.

Esplenectomia para trombocitopenia

A redução patológica do número de glóbulos vermelhos no sangue é uma doença que requer cuidados médicos. As plaquetas participam do processo de coagulação sanguínea, que é muito importante em lesões ou ferimentos infecciosos. Se a trombocitopenia for leve, não causa problemas graves, mas uma forma profunda pode causar complicações graves.

A esplenectomia para trombocitopenia é usada em casos como:.

• Ausência de efeito positivo da terapia medicamentosa e com nível de plaquetas de 10 x 109/l. Nesse caso, a duração da doença deve ser de pelo menos dois meses, mas os sintomas hemorrágicos podem estar ausentes.
• Quando o nível de plaquetas é inferior a 30 x 109/l, que persiste por três meses e não se normaliza. A terapia ativa com imunoglobulina intravenosa, glicocorticosteroides e anticorpos contra o fator Rh-D não é eficaz. A cirurgia é realizada com e sem sangramento.
• Ausência de efeito terapêutico de qualquer método de tratamento em pacientes com hemorragia prolongada, que só pode ser interrompida com transfusão regular de massa plaquetária. Nesse caso, a remoção do baço é considerada um método radical e definitivo para a recuperação do organismo.

A esplenectomia não é usada como tratamento de primeira linha. A cirurgia é realizada porque o baço destrói as plaquetas quando estas são atacadas por autoanticorpos. Portanto, teoricamente, deveria eliminar a púrpura trombocitopênica imune. Mas a técnica raramente é usada e é prescrita apenas quando todos os outros métodos se mostraram ineficazes.

Técnica de cirurgia de esplenectomia

Qualquer intervenção cirúrgica é um algoritmo de ações específicas, cuja precisão determina o resultado do procedimento. A técnica da esplenectomia baseia-se nos fatores que causaram a lesão. A operação é realizada com métodos diferentes para cada doença.

Antes da cirurgia:

• Antes do procedimento, o médico realiza um exame médico, coleta exames de sangue e urina e analisa os medicamentos utilizados.
• Uma radiografia abdominal, tomografia computadorizada, ultrassom, eletrocardiograma e outros exames são obrigatórios para avaliar as funções do baço.
• Na trombocitopenia, é necessário um estudo para determinar a taxa de destruição dos glóbulos vermelhos e das plaquetas.
• O paciente é vacinado contra certas infecções, pois sem o baço o corpo fica mais sensível a microrganismos nocivos.
• Uma semana antes do procedimento, você deve interromper o uso de certos medicamentos. Primeiramente, anticoagulantes (varfarina, Plavix, clopidogrel) e anti-inflamatórios (aspirina e outros).

A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia geral, que mantém o paciente dormindo. Existem vários métodos de remoção de órgãos; vamos analisá-los com mais detalhes:

1. Cirurgia aberta

Uma incisão é feita no abdômen, acima do baço. Os músculos e a pele são separados e os vasos sanguíneos são seccionados para liberar o órgão. Esponjas especiais podem ser colocadas na cavidade abdominal para absorver fluido e sangue. Se nenhuma outra manipulação cirúrgica for realizada após a remoção do órgão, as esponjas são removidas e a ferida é limpa. Os músculos e a pele são fechados com grampos e pontos. Um curativo cirúrgico é aplicado à ferida.

2. Remoção laparoscópica

Uma pequena incisão é feita no abdômen, através da qual um laparoscópio é inserido na cavidade abdominal. O dispositivo é um tubo fino com uma pequena câmera na extremidade, que permite ao médico examinar os órgãos internos. O dióxido de carbono é bombeado para o peritônio, o que aumenta o volume do abdômen e torna a operação mais conveniente. Em seguida, são feitas 2 a 3 pequenas incisões no abdômen, nas quais instrumentos especiais são inseridos. Todos os vasos sanguíneos provenientes do órgão são amarrados e cortados. A remoção ocorre por meio de uma das incisões. Se o órgão for rompido, a cavidade abdominal é examinada em busca de danos aos vasos sanguíneos e outros órgãos. As incisões são suturadas.

Imediatamente após a operação, o baço é enviado ao laboratório para exames e o paciente à enfermaria pós-operatória. Se houver grande perda de sangue durante o procedimento, é necessária uma transfusão. A operação em si leva de 45 a 60 minutos. O paciente terá que permanecer no hospital por cerca de 2 a 4 dias; se houver complicações, o tempo de internação será prolongado.

Hemipancreatectomia distal com esplenectomia

Em alguns casos, a terapia medicamentosa por si só não é suficiente para tratar órgãos internos. Por exemplo, em casos de lesões pancreáticas, pode ser realizada hemipancreatectomia distal com esplenectomia.

Indicações para o procedimento:

• Danos orgânicos ao parênquima (na pancreatite destrutiva).
• Lesões traumáticas da glândula.
• Pancreatite crônica com complicações locais (hipertensão portal regional, cistos, fístulas).
• Tumores.
• Cistos pancreáticos verdadeiros.
• Danos aos órgãos adjacentes.
• Câncer

A operação envolve a remoção de parte do pâncreas com a remoção completa do baço. A distância da operação é explicada pela localização anatômica dos órgãos. É realizada quando outros tipos de terapia são ineficazes.

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Esplenectomia laparoscópica

A laparoscopia é cada vez mais utilizada em intervenções cirúrgicas diagnósticas. Este método também é utilizado em cirurgias completas, pois permite minimizar a área da ferida, apresenta o mínimo de complicações e acelera o processo de recuperação. A esplenectomia laparoscópica difere da cirurgia abdominal aberta pelo trauma limitado.

Utilizando instrumentos especiais e técnicas laparoscópicas, a operação é realizada por meio de pequenas incisões. O procedimento é realizado em etapas, controladas por uma câmera na extremidade do dispositivo. Isso protege contra danos aos órgãos adjacentes. Simultaneamente à esplenectomia, podem ser realizadas biópsias do fígado, linfonodos de outras localizações e diversos outros procedimentos.

• Se a laparoscopia for realizada para neoplasias benignas (linfangiomas, hemangiomas, endoteliomas) e doenças císticas, a cirurgia de preservação de órgãos, ou seja, a ressecção, é indicada. Para isso, são utilizados dispositivos que permitem a realização sem derramamento de sangue (ligadura eletrotérmica de tecidos, coagulação com plasma de argônio).
• É realizada para tratar doenças hematológicas como: anemia aplástica, linfoma não Hodgkin, púrpura imunotrombocitopênica, leucemia (crônica), eritremia, anemia hemolítica autoimune e anemia microesferocítica. Graças a equipamentos especiais, a operação é realizada sem o uso de clipes e fios cirúrgicos. Com a ajuda do controle visual, é possível identificar e remover baços adicionais, que podem causar recidivas.

Após laparoscopia com esplenectomia, permanecem no abdômen três pequenas cicatrizes de 5 a 10 mm e uma de 3 a 5 cm. A partir do primeiro dia de pós-operatório, os pacientes podem sair da cama e ingerir alimentos líquidos. A alta hospitalar é indicada entre o 5º e o 7º dia, com posterior observação por um hematologista. A recuperação completa ocorre em 2 a 3 semanas.

Consequências da esplenectomia

Após a cirurgia, independentemente da sua complexidade, podem ocorrer diversos sintomas negativos que exigem intervenção médica urgente. As consequências da esplenectomia podem se manifestar como alterações na composição sanguínea que persistem por toda a vida. Na maioria das vezes, são encontradas no sangue formas nucleares de eritrócitos, corpos de Heinz, corpos de Govel-Jolly e alterações na forma das células sanguíneas. Devido à hipercoagulação e ao aumento da contagem de plaquetas, ocorre tromboembolia dos vasos cerebrais e da artéria pulmonar.

Os distúrbios do sistema imunológico são considerados os mais graves. Os pacientes desenvolvem uma tendência a doenças purulentas e infecciosas, o que se explica pelo enfraquecimento do sistema imunológico. A infecção pode causar sepse e morte. Os distúrbios imunológicos se manifestam como uma diminuição da quantidade de proteínas protetoras no plasma e um distúrbio da função fagocitária. Esses sintomas são considerados especialmente perigosos se surgirem dentro de dois anos após a operação.

A diminuição das propriedades protetoras do corpo aumenta o risco de doenças que ocorrem com a hipotermia. Os pacientes correm o risco de desenvolver pneumonia, hepatite, malária e meningite. Além disso, pode ocorrer a formação de hérnia no local das incisões cirúrgicas e inflamação das suturas. É fundamental monitorar a saúde do fígado, pois após a cirurgia podem ocorrer distúrbios em seu funcionamento e no funcionamento do trato gastrointestinal, inflamação da vesícula biliar e pancreatite.

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Leucocitose após esplenectomia

Muitas cirurgias acarretam uma série de consequências que afetam negativamente o funcionamento de todo o corpo. A leucocitose após esplenectomia é bastante comum. Ela ocorre devido à interrupção de algumas funções do baço após sua remoção (filtração, função de destruição, regulação). Essas funções não afetam a composição celular do sangue, causando uma série de complicações.

Leucocitose é o aumento da concentração de leucócitos, ou seja, glóbulos brancos, no sangue. Eles são formados na medula óssea, inibem a produção de algumas células e são uma parte importante do sistema imunológico. A leucocitose pode persistir tanto nos primeiros meses após a cirurgia quanto por vários anos. O distúrbio ocorre com aplasia do baço e, com a ligadura das veias esplênicas, pode ocorrer leucopenia. O tratamento consiste em terapia medicamentosa e adesão a uma dieta específica.

Trombocitose após esplenectomia

O baço é um órgão que regula a hematopoiese. A trombocitose após esplenectomia é uma condição na qual há um aumento do nível de plaquetas no sangue. Isso se deve ao aumento da produção de elementos figurados do sangue e à sua destruição lenta. O aumento das plaquetas sanguíneas (fragmentos de megacariócitos) ocorre gradualmente, enquanto os valores máximos podem atingir valores de 400-600x109/l no 7º ao 10º dia.

Gradualmente, todos os indicadores retornam ao normal. Mas, em caso de distúrbios, observa-se frequentemente um aumento nos elementos figurados do sangue, o que aumenta sua viscosidade. A trombocitose pode causar microtrombos e trombose cardíaca. O tratamento é realizado com medicamentos citostáticos, que devem ser tomados por várias semanas. Se houver comprometimento da microcirculação, os pacientes recebem prescrição de agentes antiplaquetários. A patologia tem prognóstico favorável.

Complicações após esplenectomia

Qualquer cirurgia apresenta risco de possíveis complicações e recidivas. Antes da cirurgia, o médico alerta o paciente sobre os riscos e exige que ele assine documentos confirmando seu consentimento para o procedimento. Vamos considerar as complicações comuns após a esplenectomia:

• Sangramento.
• Infecções.
• Coágulos sanguíneos.
• Danos aos órgãos adjacentes.
• Uma hérnia pode se formar no local da incisão.

As complicações são agravadas por fatores como obesidade, má nutrição, diabetes, doenças pulmonares e cardiovasculares, idade avançada, diversas doenças crônicas, tabagismo, distúrbios de coagulação sanguínea e sangramento.

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Reabilitação após esplenectomia

Após qualquer intervenção cirúrgica, o paciente passará por um período pós-operatório. A reabilitação após a esplenectomia consiste em várias etapas, cuja duração depende do tipo de cirurgia, das possíveis complicações e das características individuais do corpo. Imediatamente após o procedimento, você deve consultar seu médico sobre quando poderá tomar banho, ou seja, expor a área afetada à água. Se houver dor leve, o médico prescreverá analgésicos que não contenham aspirina. Em média, o período de recuperação leva de 1 a 2 meses.

Se os seguintes sintomas aparecerem após a alta hospitalar, você deve procurar ajuda médica:

• Sinais de infecção (calafrios, febre, aumento repentino de temperatura).
• Edema.
• Dor intensa.
• Sangramento ou secreção no local da cirurgia.
• Tosse.
• Dor no peito.
• Vômitos e náuseas.
• Falta de ar

Muitos pacientes apresentam sintomas semelhantes. Isso não é surpreendente, visto que a remoção de órgãos é um grande estresse para o corpo. Há uma série de outras recomendações que, se seguidas, podem minimizar possíveis complicações e garantir uma vida plena:

• Evite locais onde você pode ser infectado por doenças infecciosas.
• Vacine-se regularmente contra doenças sazonais.
• Evite viajar para países onde você possa estar exposto à malária ou hepatite.
• Faça exames preventivos regulares.
• Siga uma dieta.
• Faça exercícios e passe mais tempo ao ar livre.
• Tome medicamentos que melhorem as defesas do corpo, incluindo a medicina tradicional.

Dieta após esplenectomia

O baço não é um órgão vital, mas desempenha funções importantes como: imunidade, filtração e hematopoiese (participa do metabolismo). Ele cria uma reserva sanguínea, utiliza seus elementos danificados e antigos e controla sua qualidade. A dieta após a esplenectomia visa garantir que o corpo receba uma quantidade normal de microrganismos benéficos. Ao mesmo tempo, é necessário limitar o consumo de colesterol, substâncias extrativas e gorduras refratárias. Recomenda-se cozinhar alimentos no vapor, fervê-los ou assá-los, sendo preferível evitar frituras.

O valor energético diário da dieta deve ser de até 3.000 kcal. Muitas vezes, lesões no baço são acompanhadas de doenças hepáticas, por isso, os pacientes recebem a dieta nº 1 de Pevzner ou uma tabela alimentar ampliada nº 5.

Alimentos proibidos:

• Carnes gordurosas (vitela, veado) e aves.
• Banha e gorduras animais refratárias.
• Ovos de galinha (fritos, cozidos).
• Miúdos (rins, cérebros).
• Produtos enlatados.
• Azedo.
• Defumado.
• Em conserva.
• Salgado.
• Sopas e caldos ricos e gordurosos.
• Frutas ácidas e bagas.
• Farinha e produtos de panificação.
• Doces.
• Café, cacau, bebidas gaseificadas.
• Álcool.
• Substâncias extrativas (temperos picantes, vinagre, especiarias, mostarda, pimenta).
• Sal (até 10 g por dia).
• Manteiga (até 60 g por dia).
• Vegetais (cogumelos, espinafre, azedinha, rabanete, raiz-forte, nabo)

Produtos permitidos:

• Alimentos ricos em proteínas (peixe magro, carne de porco, carne bovina, fígado, aves).
• Cereais cozidos em água (trigo sarraceno, mingau de milheto).
• Sopas e caldos de legumes.
• Produtos lácteos fermentados, queijo cottage.
• Legumes (repolho, beterraba, cenoura, salsa, tomate, alho, feijão, ervilha).
• Frutas vermelhas (melancia, morango, mirtilo, groselha).
• Frutas e nozes.
• Mel.
• Sucos caseiros de frutas e vegetais.
• Pão de ontem.
• Leite, infusões de ervas, chá fraco

Além de seguir as recomendações alimentares, há uma série de outras prescrições que ajudarão o corpo a evitar complicações e a se recuperar mais rapidamente:

• Evite o estresse.
• Mantenha uma dieta fracionada.
• Coma alimentos ricos em ferro.
• Evite usar roupas muito apertadas, pois elas interferem no fluxo sanguíneo normal.
• Leve um estilo de vida ativo, pois a falta de mobilidade pode levar à estagnação.
• Faça uma leve massagem no lado esquerdo do peritônio, isso melhorará a circulação sanguínea.

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Recuperação após esplenectomia

O baço participa ativamente do processo de hematopoiese, de modo que sua remoção afeta negativamente o funcionamento de todo o corpo. A recuperação após a esplenectomia é um processo longo, pois o corpo precisa de tempo para se reconstruir e compensar o trabalho do órgão perdido. Como regra, durante esse período, a imunidade fica bastante reduzida e, portanto, a resistência a infecções e vírus. Muitas funções do baço são assumidas pelos linfonodos e pelo fígado.

A esplenectomia envolve um período de recuperação de 2 a 3 meses, durante o qual o corpo se fortalece e compensa a perda do órgão. Após a alta hospitalar, o paciente deve seguir uma dieta alimentar e as instruções médicas. A atividade física é permitida um mês após a operação, ou seja, ginástica simples, caminhada e atividades aquáticas. Após seis meses, o paciente será submetido a um exame de controle, após o qual o médico poderá autorizar o retorno completo às atividades anteriores.