Sinais ultra-sonográficos de patologia do baço

Não há critérios absolutos para determinar o tamanho do baço durante um exame de ultrassom; se for normal, ele é ligeiramente maior ou aproximadamente do mesmo tamanho que o rim esquerdo.

Baço aumentado/esplenomegalia

O comprimento não deve exceder 15 cm ao longo do eixo longo.

Um baço cronicamente aumentado pode girar e deslocar o rim esquerdo, causando uma diminuição na dimensão anteroposterior e na largura do rim.

Esplenomegalia com ecotextura homogênea

Pode ocorrer quando:

1. Esplenomegalia tropical, que inclui esplenomegalia idiopática, malária, tripanossomíase, leishmaniose e esquistossomose.
2. Anemia falciforme (sem infarto).
3. Hipertensão portal.
4. Leucemia.
5. Doenças metabólicas.
6. Linfoma (também pode conter estruturas hipoecoicas).
7. Doenças infecciosas como rubéola e mononucleose infecciosa.

Se for detectada esplenomegalia, determine o tamanho do fígado e sua ecogenicidade. Examine também as veias esplênica e porta, a veia cava inferior, as veias hepáticas e a veia mesentérica para verificar se há dilatação. É necessário examinar a área do hilo esplênico para identificar estruturas tubulares em veias varicosas.

Ecoestrutura anormal do baço com ou sem esplenomegalia

Lesões císticas bem delimitadas

Se houver formações anecóicas claramente demarcadas com realce acústico distal, é necessário diferenciar:

1. Doença policística (pode haver múltiplos cistos). Examine o fígado ou o pâncreas em busca de cistos.
2. Cistos congênitos. Geralmente são solitários e podem conter ecoestruturas internas devido à hemorragia.
3. Cistos equinocócicos (parasitários). Geralmente são claramente demarcados, apresentam duplo contorno (a parede pericística e a parede do cisto) e frequentemente apresentam septos. Observa-se um realce nítido da parede posterior e, frequentemente, há espessura variável da parede do cisto. No entanto, os cistos parasitários podem apresentar-se como formações arredondadas com contorno irregular e ecoestrutura heterogênea, simulando um abscesso. Os cistos podem ser hipoecogênicos, com um pequeno número de ecoestruturas internas variadas, ou hiperecogênicos e sólidos, sem qualquer sombra acústica: são encontradas várias combinações desses tipos de estruturas. As paredes do cisto podem estar colapsadas ou prolapsadas, estruturas flutuantes podem ser observadas dentro dos cistos e até mesmo um cisto dentro de outro cisto pode ser visualizado (este sinal é patognomônico para um cisto parasitário). Pode ocorrer calcificação na parede do cisto e pode haver "areia" na cavidade, localizada na parte mais baixa. Realize uma tomografia abdominal completa e uma radiografia de tórax. Os cistos parasitários geralmente são múltiplos, mas sua ecotextura pode variar, e os cistos no fígado não necessariamente têm a mesma aparência que os cistos no baço.
4. Hematoma.

Se houver baço aumentado e histórico de trauma, um exame de ultrassom do baço deve ser realizado para descartar danos.

Uma formação no baço com um contorno suave, mas pouco claro

Digitalize em diferentes projeções.

1. Uma área cística hipoecoica com bordas irregulares, geralmente com sedimento, associada a esplenomegalia e sensibilidade local, é provavelmente um abscesso esplênico. Examine o fígado em busca de outros abscessos.

Com tratamento adequado, o abscesso pode desaparecer ou aumentar de tamanho e se tornar quase anecoico, mas não será mais doloroso.

2. Estruturas císticas semelhantes, de tamanho grande e contendo líquido, podem ser abscessos resultantes de infarto na anemia falciforme. Abscessos amebianos são raros no baço: abscessos bacterianos são mais comuns.

Veia esplênica

Dimensões normais da veia esplênica não excluem a possibilidade de hipertensão portal.

Dilatação da veia esplênica

Se a veia esplênica parecer grande e apresentar diâmetro superior a 10 mm em todas as fases do ciclo respiratório, pode-se suspeitar de hipertensão portal. Se a veia porta apresentar diâmetro superior a 13 mm e não mudar de tamanho durante a respiração, a probabilidade de hipertensão portal é muito alta.

Massas esplênicas com ou sem esplenomegalia

Massas esplênicas podem ser únicas ou múltiplas, com margens claras ou difusas. O linfoma é a causa mais comum de massas esplênicas, e essas massas geralmente são hipoecogênicas. Tumores malignos, primários ou metastáticos, são raros no baço e podem ser hiper ou hipoecogênicos. Na presença de necrose, pode surgir uma estrutura interna cístico-sólida semelhante a um abscesso. Doenças infecciosas como tuberculose ou histoplasmose podem produzir granulomatose difusa, que é representada por massas hiperecogênicas, às vezes produzindo uma sombra acústica devido à calcificação. Hematoma deve ser excluído.

Se houver uma depressão no contorno do baço próximo à formação, essa formação provavelmente é um hematoma antigo ou uma cicatriz de uma lesão. Por outro lado, pode ser um infarto antigo (por exemplo, na anemia falciforme).

Quando uma formação é detectada no baço, é necessário excluir danos recentes, especialmente se houver esplenomegalia.

Abscesso esplênico: estrutura cística com contorno irregular, ecoestrutura hipoecoica ou mista.

Febre (geralmente de origem desconhecida)

Se possível, verifique a contagem de leucócitos e a contagem de leucócitos. Comece com cortes longitudinais.

Uma massa ecogênica anecoica ou mista localizada próxima ao baço, subdiafragmática, anterior ao baço, mas limitada à cúpula esquerda do diafragma, pode ser um abscesso subdiafragmático. A mobilidade diafragmática pode estar diminuída. Examine também a região subdiafragmática direita para descartar fluido à direita. Examine também todo o abdome, incluindo a pelve, para descartar fluido em outras partes. Examine a parte inferior e lateral do tórax esquerdo para descartar fluido pleural, que pode ocasionalmente ser visualizado através do baço. Uma radiografia de tórax pode ser útil.

Ferida

O exame envolve o contorno preciso do baço para verificar qualquer área de aumento local, bem como a varredura da área abdominal para descartar a presença de líquido livre na cavidade abdominal. Se o quadro do paciente não melhorar, repita o exame em alguns dias.

1. Se houver líquido livre na cavidade abdominal ou líquido no espaço subdiafragmático e um contorno irregular do baço, pode ocorrer uma ruptura ou lesão do baço.
2. A visualização de uma zona de ecogenicidade anecoica ou mista em combinação com aumento difuso ou localizado do baço sugere a presença de um hematoma subcapsular. Procure cuidadosamente por líquido livre na cavidade abdominal.
3. Uma estrutura anecoica ou de ecogenicidade mista com contorno irregular no baço sugere a presença de um hematoma agudo. Um baço adicional pode apresentar a mesma aparência ecográfica.
4. Uma lesão altamente ecogênica no baço pode ser um hematoma calcificado antigo, produzindo estruturas hiperecoicas brilhantes com sombra acústica. Um hemangioma pode apresentar um quadro ecográfico semelhante.
5. Uma formação de ecogenicidade anecóica ou mista com contorno irregular pode ser um cisto traumático ou um cisto parasitário danificado.

Caso sejam detectados esplenomegalia, anemia persistente ou líquido livre na cavidade abdominal, na presença de história de trauma abdominal nos últimos 10 dias, é necessário pensar em lesão esplênica.