Pielonefrite no idoso

A pielonefrite em idosos é uma doença infecciosa e inflamatória inespecífica dos rins, que afeta o parênquima renal, principalmente o tecido intersticial, a pelve e os cálices. A doença pode ser unilateral e bilateral, primária e secundária, recorrente e latente.

A pielonefrite secundária é mais comum em pessoas idosas (no contexto de diabetes mellitus, hiperplasia prostática benigna), que tem um curso latente.

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Causas pielonefrite no idoso

O desenvolvimento da doença é facilitado por:

Alterações em órgãos e sistemas causadas pelo envelhecimento:

• alongamento e tortuosidade dos ureteres (frequentemente devido à nefroptose), diminuição do tônus dos músculos lisos, o que retarda o movimento da urina pelo trato urinário;
• diminuição da imunidade local e geral;
• a presença de refluxo em diferentes níveis do sistema urinário;
• desenvolvimento de processos escleróticos nos rins;

Circunstâncias que aumentam o risco de infecção do trato urinário:

• permanência prolongada em repouso no leito (após lesões, durante uma doença geral grave);
• incontinência fecal e urinária;
• a necessidade de cateterização vesical em caso de retenção urinária, realização de investigação;

Doenças que levam a distúrbios urodinâmicos: hiperplasia prostática benigna, compressão do trato urinário por matéria fecal durante retenção de fezes, desidratação (com ingestão insuficiente de líquidos, vômitos, diarreia), tumores da cavidade abdominal e órgãos pélvicos;

Doenças acompanhadas de alterações na composição da urina: diabetes mellitus, urolitíase, osteoporose progressiva, gota, mieloma;

Ao tomar medicamentos (por exemplo, analgésicos).

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Sintomas pielonefrite no idoso

A pielonefrite crônica recorrente em idosos e senis é caracterizada pela baixa gravidade das síndromes disúricas e dolorosas da doença - manifestações de intoxicação na forma de febre intensa e distúrbios da homeostase com calafrios, comprometimento da consciência, falta de ar, alto risco de desenvolver choque tóxico infeccioso e insuficiência renal aguda vêm à tona.

No curso latente da pielonefrite crônica, o quadro clínico é vago: dor leve na região lombar (geralmente na forma de uma "sensação de peso"), gosto desagradável na boca pela manhã, aumentos periódicos da temperatura para níveis subfebris, fadiga, perda de apetite, instabilidade das fezes, flatulência e aparecimento de edema palpebral pela manhã. A exacerbação da doença, dependendo dos sintomas predominantes, pode ter várias variantes:

1. hipertenso - aumento da pressão arterial, aliviado pela terapia anti-inflamatória;
2. anêmico - desenvolvimento de anemia normocrômica;
3. síndrome de disfunção tubular - poliúria, isohipostenúria, sede, boca seca, noctúria, diminuindo com tratamento antibacteriano;
4. hiperazotemia transitória - acúmulo de resíduos nitrogenados no corpo e manifestações na forma de fadiga, sonolência, apatia, gastrite e enterocolite.

Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados múltiplos exames de urina segundo Nechiporenko, análise bacteriológica, análise geral, segundo o método de Zimnitsky, além de: ultrassonografia, urografia excretora, renografia, etc.

Tratamento pielonefrite no idoso

Hospitalização e repouso no leito e semi-leito são indicados para pacientes idosos e senis com exacerbação de pielonefrite crônica com distúrbio grave da homeostase. A escolha da dieta depende da presença e gravidade da insuficiência renal: na ausência de sinais de insuficiência renal, utiliza-se dieta geriátrica regular com o aumento máximo possível da ingestão de líquidos (cerca de 1,5 l) e limitação de sal a 6-8 g por dia (para hipertensão arterial); em caso de azotemia, prescreve-se a dieta nº 7 com restrição significativa de proteínas.

A terapia antibacteriana da doença, se possível, deve ser determinada pela sensibilidade do patógeno, mas geralmente começa com o uso de agentes de amplo espectro: cotrimoxazol, amoxicilina, cefuroxima, fluoroquinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino), oxacilina e gentamicina (com cautela). Não é recomendado o uso de aminoglicosídeos, lolimixinas e anfotericina B para o tratamento de pacientes geriátricos. As doses dos medicamentos devem ser 30 a 50% menores que a dose terapêutica média.

Após a interrupção da pielonefrite crônica em idosos, é necessária uma terapia de manutenção a longo prazo (6 a 12 meses). Um tratamento mensal com um dos agentes antibacterianos é realizado durante 10 a 14 dias: nitrofuranos (furazolidona, furadonina), nitroxalina, biseptop, urosulfan. Em seguida, utiliza-se fitoterapia com plantas medicinais com efeito diurético (folha de mirtilo, flores e folhas de morango, erva e raiz de salsa, cavalinha, camomila) e ação bactericida (folha e brotos de bétula, folha de bananeira, flores de tília, calêndula, folhas de eucalipto, mirtilo, bagas de cranberry). Na presença de hipertensão arterial, utilizam-se medicamentos de grupos farmacológicos como antagonistas do cálcio, betabloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos.

Como terapia sintomática para anemia, preparações de ferro são usadas em combinação com ácido ascórbico.

Para melhorar a reatividade do corpo de uma pessoa idosa, são utilizados meios como multivitamínicos, pentoxil, metiluracila, etc.

Ao cuidar de um paciente geriátrico com pielonefrite, é necessário garantir a adesão à dieta prescrita, a medição periódica (pelo menos 1 a 2 vezes por semana) do balanço hídrico e o monitoramento mais frequente dos parâmetros hemodinâmicos e da temperatura corporal. É importante auxiliar o paciente com procedimentos de higiene, preparação para exames instrumentais e coleta de urina. Atenção especial é necessária para idosos e senis em repouso no leito, com transtornos mentais e alto risco de desenvolver insuficiência vascular aguda.