Pneumonia em idosos

Pneumonia em idosos - doença infecciosa aguda, de preferência etiologia bacteriana, caracterizada por lesões focais respiratórias dos pulmões, a presença intra-alveolar exsudação, detectável por exame físico ou instrumental expresso em diferentes graus de reacção febril e intoxicação.

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Epidemiologia

A pneumonia nos idosos é uma das doenças mais comuns: na Ucrânia, as taxas de incidência média são de 10-15%. O risco de desenvolver pneumonia aumenta com a idade. A prevalência de pneumonia adquirida na comunidade entre idosos e seniles nos Estados Unidos é de 20-40%. A mortalidade em pneumonia entre pacientes com mais de 60 anos é 10 vezes maior do que em outras faixas etárias e atinge 10-15% em pneumonia pneumocócica.

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Sintomas pneumonia em idosos

As manifestações clínicas da pneumonia são constituídas por sintomas pulmonares e extrapulmonares.

Manifestações pulmonares

A tosse, improdutiva ou com a separação do escarro, é uma manifestação freqüente de pneumonia. No entanto, em pacientes atenuados com opressão do reflexo contra a tosse (acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer), muitas vezes está ausente.

Um sinal característico de pneumonia é a falta de ar, que pode ser uma das manifestações principais (e às vezes as únicas) em idosos.

O processo inflamatório no tecido pulmonar, espalhando-se para a pleura, causa aos pacientes uma sensação de peso e dor no peito. Nesses casos, um ruído de fricção pleural é ouvido.

Com a pneumonia em pacientes idosos, sinais clássicos como a tontura do som de percussão, a crepitação nem sempre são claramente expressas, e às vezes - ausentes. Isso pode ser explicado pelo fato de que o fenômeno da compactação de tecido pulmonar em pneumonia em idosos nem sempre atinge o grau que seria suficiente para formar essas características. Muitas vezes, a desidratação em pacientes idosos devido a várias causas (dano do trato gastrointestinal, processo tumoral, tratamento diurético), limita a exsudação aos alvéolos, dificultando a formação de um infiltrado pulmonar.

Em pacientes idosos, é difícil interpretar inequivocamente os sinais de dano tecidual pulmonar revelado durante percussão e ausculta devido à presença de! Patologia do fundo - insuficiência cardíaca, tumor pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC. Assim, a dificuldade de percussão com pneumonia é difícil de distinguir da atelectasia, a respiração brônquica com a presença de sibilância pode ser conseqüência da presença de um local pneumosclerótico, podem-se ouvir escamas borbulhantes pequenas e molhadas na insuficiência ventricular esquerda. A interpretação errônea de dados auscultatórios é a causa mais comum de sobre-diagnóstico clínico de pneumonia em idosos.

Sintomas extrapulmonares

A febre em pneumonia em idosos e idosos é observada bastante frequentemente (75-80%), embora comparada com pacientes de outras faixas etárias, a doença geralmente ocorre com uma temperatura normal ou mesmo baixa, o que é um sinal prognosticamente menos favorável. As manifestações freqüentes de pneumonia em idosos são distúrbios do sistema nervoso central sob a forma de apatia, sonolência, inibição, perda de apetite, confusão, até o desenvolvimento de uma condição co-mórbida.

Em alguns casos, as primeiras manifestações de pneumonia são uma ruptura súbita da atividade física, perda de interesse no meio ambiente, recusa de consumo, incontinência urinária. Tais situações às vezes são interpretadas erroneamente como uma manifestação de demência senil.

A partir dos sintomas clínicos de pneumonia em idosos, a descompensação de doenças de fundo pode vir à tona. Assim, em pacientes com DPOC, as manifestações clínicas de pneumonia podem ser caracterizadas por aumento da tosse, o aparecimento de insuficiência respiratória, que pode ser considerado equivocadamente como uma exacerbação da bronquite crônica. Com o desenvolvimento de pneumonia em paciente com insuficiência cardíaca congestiva, estes últimos podem progredir e tornar-se refratários (resistentes) ao tratamento.

Marcadores de pneumonia podem ser, descompensação de diabetes mellitus com desenvolvimento de cetoacidose (em pacientes idosos com diabetes mellitus); Aparência de sinais de insuficiência hepática em pacientes com cirrose do fígado; desenvolvimento ou progressão da insuficiência renal em pacientes com pielonefrite crônica.

A leucocitose pode estar ausente em um terço dos pacientes com pneumonia, que é um sinal prognóstico desfavorável, especialmente na presença de uma mudança de neutrófilos. Essas mudanças laboratoriais não possuem características específicas da idade.

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Tratamento pneumonia em idosos

A classificação, que reflete mais plenamente as características do curso da pneumonia adquirida na comunidade e que permite substanciar a terapia etiotrópica, é baseada na definição do agente causador da doença. No entanto, na prática, o esclarecimento da etiologia da pneumonia não é realista por causa da falta de informação e da duração considerável dos estudos microbiológicos tradicionais. Além disso, os idosos em 50% dos casos não há tosse produtiva no início da doença.

Ao mesmo tempo, o tratamento da pneumonia deve ser iniciado com urgência ao estabelecer um diagnóstico clínico.

Em vários casos (20-45%), mesmo que haja amostras de escarro adequadas, não é possível identificar o patógeno.

Portanto, na prática, a abordagem empírica mais utilizada na seleção de terapia etiotrópica. O tratamento de pacientes com mais de 60 anos pode ser realizado de forma ambulatorial. Para este efeito, recomenda-se a utilização de aminopenicilinas protegidas ou cefalosporinas da segunda geração. Devido ao alto risco de Legionella ou etiologia clamídia da pneumonia, é aconselhável combinar as preparações dos grupos acima mencionados com antibióticos macrólidos (eritromicina, rovamicina), aumentando a duração da terapia para 14-21 dias (com legionelose).

Precisa de pacientes de admissão obrigatórias com pneumonia clínica grave, características do qual são: cianose e dispneia mais de 30 respirações por minuto, confusão, febre alta, taquicardia, não corresponde ao grau de febre, pressão hipotensão (arterial sistólica inferior a 100 mm Hg .. E (ou) pressão arterial diastólica abaixo de 60 mm Hg). Em pneumonia grave adquirida na comunidade, recomenda-se a utilização de cefalosporinas de terceira geração (claforan) em combinação com macrólidos parenterais. Recentemente, propôs-se a utilização de terapia antibacteriana gradual com a estabilização ou melhora do processo inflamatório nos pulmões. A variante ideal desta técnica é o uso consistente de duas formas de dosagem (para administração parenteral e para administração oral) do mesmo antibiótico, o que garante a continuidade do tratamento. A transição para a administração oral do fármaco torna-se possível 2-3 dias após o início do tratamento. Para este tipo de terapia poderá ser utilizado: ampicilina de sódio, trihidrato de ampicilina, ampicilina e sulbactam, amoxicilina / clavulanato, ofloxacina, cefuroxima de sódio e cefuroxima acetil eritromicina.

Antibióticos para o tratamento de pneumonia em idosos

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Benzippeiitsiplin

É altamente ativo contra o agente causal mais comum da pneumonia adquirida na comunidade - S. Pneumoniae. Nos últimos anos, houve aumento na resistência de pneumococos à penicilina e, em alguns países, seu nível atinge 40%, o que limita o uso desse medicamento.

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Aminopenitsillinı (ampicilina, amoksicillinom)

Caracterizado por um espectro de atividade mais amplo que as benzilpenicilinas, mas instável para beta-lactamases de estafilococos e bactérias Gram-negativas. A amoxicilina tem uma vantagem sobre a ampicilina, uma vez que é melhor absorvida no trato gastrointestinal, menos frequentemente administrada e melhor tolerada. A amoxicilina pode ser utilizada com uma pneumonia leve em pacientes ambulatoriais em pacientes idosos sem patologia concomitante.

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Aminopenicilinas protegidas - amoxicilav / kpavulanato

Ao contrário da ampicilina e amoxicilina, o fármaco é ativo contra cepas de bactérias produtoras de B-lactamase que são inibidas pelo clavulanato, que faz parte dela. A amoxicilina / clavulanato é altamente ativa contra a maioria dos agentes patogênicos da pneumonia adquirida na comunidade em idosos, incluindo anaeróbios. Atualmente considerado como droga líder no tratamento de infecções adquiridas na comunidade do trato respiratório.

A presença da forma parentérica permite o uso do medicamento em pacientes hospitalizados com pneumonia grave.

Cefuroxime

Refere-se a cefalosporinas da segunda geração. O espectro de ação é próximo da amoxicilina / clavulanato, com exceção dos microrganismos anaeróbicos. As cepas de pneumococos, resistentes à penicilina, podem ser resistentes à cefuroxima. Esta droga é considerada como agente de primeira linha no tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes geriátricos.

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Cefotaxime e ceftriaxona

Relacionado a cefalosporinas parenterais de terceira geração. Eles são altamente ativos contra a maioria das bactérias Gram-negativas e pneumococos, incluindo cepas resistentes à penicilina. São as drogas de escolha no tratamento de pneumonia grave em idosos. A ceftriaxona é o medicamento ideal para o tratamento parenteral de pacientes idosos com pneumonia em casa devido à conveniência da administração - uma vez por dia.

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Makrolidı

Em pacientes idosos, a importância dos macrólidos é limitada devido às características do espectro de agentes patogênicos. Além disso, nos últimos anos, houve aumento na resistência de pneumococos e hastes hemofílicas aos macrólidos. Os macrólidos dos idosos devem ser administrados em combinação com cefalosporinas de terceira geração em pneumonia grave.

Outro tratamento de pneumonia em idosos

O efeito da terapia depende em grande parte do uso correto de agentes cardíacos que afetam a função da respiração (cânfora, cardiamina), glicosídeos cardíacos, coronarolíticos e, se necessário, agentes antiarrítmicos.

Como agentes antitussivos com tosse seca persistente usaram drogas que não têm efeito negativo sobre a função de drenagem dos brônquios (balticks, intussin).

A designação de agentes expectorantes e mucolíticos é um elo importante na terapia complexa. Usualmente usado: bromhexina, ambroxol, mucaltin, solução aquosa a 1-3% de iodeto de potássio, infusão de termopsis, raiz alteínica, folhas de mãe e madrasta, banana, coleta de mama.

Deve ser dada grande atenção à organização do tratamento, cuidados e monitoramento de pacientes com pneumonia. O período febril de B requer repouso em cama e jejum individual ou permaneça na unidade de terapia intensiva, controle de parâmetros hemodinâmicos e grau de insuficiência respiratória. Suporte psicológico importante, ativação precoce do paciente, porque as pessoas idosas e senil são muito sensíveis à hipodinâmica.

Os alimentos devem ser facilmente digeríveis, ricos em vitaminas (especialmente vitaminas C). Deve ser administrado com frequência (até 6 vezes ao dia). Abundante bebida (cerca de 2 litros) na forma de chá verde, mors, compota, caldo.

Quando o descanso na cama, a constipação é freqüentemente observada, causada principalmente pela atonia intestinal. Quando inclinado à constipação, mostra a inclusão na dieta de sucos de frutas, maçãs, beterrabas e outros vegetais e frutas que estimulam o peristaltismo intestinal.

Recepção de laxantes leves de origem vegetal (preparações de espinhol, Senna), águas minerais ligeiramente alcalinas. Sem indicações especiais, não é necessário limitar a ingestão de líquido (menos de 1-1,5 litros por dia), pois isso pode contribuir para o aumento da constipação.

A pneumonia nos idosos dura cerca de 4 semanas antes da normalização dos principais indicadores clínicos e laboratoriais. No entanto, a restauração da estrutura do tecido pulmonar pode durar até 6 meses. Portanto, é extremamente importante realizar um complexo de atividades médicas e recreativas em ambientes ambulatoriais. Ele deve! Incluem exame clínico e laboratorial e radiológico após 1-3-5 meses, o uso de vitaminas e antioxidantes, broncodilatadores e expectorantes, saneamento da cavidade oral e trato respiratório superior, cessação do tabagismo, fisioterapia, terapia de exercícios e, se possível, um sanatório tratamento.