Pancreatite em idosos

Os primeiros sinais de mudanças relacionadas com a idade no pâncreas começam a aparecer de 40 a 45 anos. Mudanças nas estruturas visivel macroscopicamente aparecem com 55-60. O processo de atrofia do pâncreas cresce, acompanhado por uma diminuição do número de acini e suas células constituintes. Com a idade de 80, o peso do pâncreas é reduzido em 50%.

Há uma alta mortalidade de pacientes com pancreatite crônica alcoólica e não alcoólica (segundo um estudo realizado em 6 países: Itália, Alemanha, Suécia, EUA, Dinamarca, Suíça, dentro de 10 após o diagnóstico, mais de 30% morreram, dentro de 20 anos - mais da metade dos pacientes).

A pancreatite aguda em idosos geralmente ocorre na forma de necrose pancreática.

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Pancreatite aguda em idosos

Na maioria das vezes pancreatite aguda surge idosos e menos - em idade avançada no aumento de pressão nos ductos pancreáticos que implica células acinares danos e a sua membrana com um rendimento de enzimas pancreáticos no parênquima, interlobulares tecido conjuntivo e adiposo do pâncreas. Assim, mudanças no pâncreas levam à ativação das enzimas pancreáticas com o desenvolvimento de áreas de edema e necrose.

Na idade idosa e senil, as condições para a ocorrência de hipertensão em cursos pancreáticos aumentam: com o envelhecimento, há esclerose das paredes do ducto, sua obliteração, proliferação do epitélio, levando à degeneração cística e à ruptura da secreção; muito mais frequentemente formado cálculos biliares, levando a estagnação de suco pancreático no pâncreas. Na velhice, freqüentemente são encontradas disquinesia do trato biliar e do duodeno, que contribuem para a transferência da bile para passagens pancreáticas.

As alterações relacionadas com a idade nos vasos pancreáticos também contribuem para o fornecimento de sangue prejudicado ao órgão, causando assim um alto risco de várias formas de pancreatite aguda. Na idade avançada, o equilíbrio dos sistemas sanguíneos coagulantes e anticoagulantes é perturbado, o que aumenta a formação de trombos nos vasos pancreáticos e também pode levar à pancreatite aguda.

Distinguir as seguintes formas de pancreatite aguda "

• 1) forma edematosa;
• 2) hemorragia aguda;
• 3) pancreatite purulenta em idosos.

A forma edematosa de pancreatite aguda é caracterizada pela predominância de substâncias vasoativas (tripsina, bradikinina, histamina, serotonina), que contribuem para a expansão do leito vascular, aumentam a permeabilidade da parede vascular e a ocorrência de edema seroso da glândula. Na pancreatite hemorrágica aguda, as alterações no sistema de coagulação sanguínea, morte (necrose) de uma parte das células glandulares com aparência de edema hemorrágico e necrose do pâncreas são adicionadas à sua ação. Quando envolvido nos processos de necrose de grandes áreas do pâncreas e ao associar infecção bacteriana, ocorre pancreatite purulenta.

Na idade idosa e senil, a pancreatite hemorrágica é mais comum em pessoas idosas com a presença de não só edema hemorrágico, mas também um certo grau de necrose do tecido pancreático.

O quadro clínico da pancreatite aguda em idosos difere pouco do típico. Um começo impressionantemente tumultuado com o início da dor na parte superior do abdômen, a dor é muitas vezes envolta na natureza com irradiação nas costas, atrás do esterno. No entanto, embora a síndrome da dor no idoso e tenha um caráter pronunciado, sua intensidade é geralmente menor do que nos jovens.

Na idade idosa e senil, o vômito persistente repetido, que não alivia a condição do paciente, é observado com maior freqüência do que nos jovens, pois leva a um aumento da pressão nos ductos biliar e pancreático. A este respeito, o vômito contribui para a progressão adicional da ativação de enzimas pancreáticas no tecido pancreático. O vômito é geralmente acompanhado de paresia do estômago e do cólon transverso, que se manifesta por timpanite grave na região epigástrica e desaparecimento completo de ruídos intestinais.

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Pancreatite crônica em idosos

O desenvolvimento da pancreatite crônica é facilitado por:

1. Doenças da vesícula biliar (colelitíase, colecistite);
2. gastrite atrófica e duodenite;
3. duodenostasia e refluxo duodenal-gástrico.

Mais comum é a pancreatite recorrente e latente em idosos. A patogênese da pancreatite crônica é próxima da patogênese da pancreatite aguda. Mas, ao mesmo tempo, a ativação de enzimas não é tão intensa como em pacientes com pancreatite aguda. Em cada caso de exacerbação da pancreatite crônica, uma parte das células aciinosa morre e é substituída por um tecido conjuntivo.

Dependendo da fase da doença, a pancreatite em idosos tem quatro formas:

1. recorrente;
2. com síndrome da dor constante;
3. pseudotumoral;
4. latente (subclínica).

A forma latente (apagada) de pancreatite crônica é devido à insuficiência exócrina do pâncreas. Com esta forma de pancreatite, a síndrome da dor não é expressa ou é aborrecida, dolorida. As dores estão localizadas na região epigástrica e aparecem em conexão com a ingestão de alimentos gordurosos ou após o excesso de consumo, há também uma stupa instável.

A pancreatite recorrente crônica em idosos é muito menos comum que a pancreatite aguda e uma forma latente de pancreatite crônica. Nesta forma de síndrome da dor pancreatite caracterizada por dor paroxismal recorrente de intensidade moderada na região subcostal esquerda epigástrica e em combinação com distúrbios dispépticos pronunciadas, tais como náuseas, distensão abdominal, reduzindo o apetite, fezes instável.

Na idade idosa e senil, os ataques dolorosos são menos pronunciados do que em uma idade jovem, e ocorrem quando comem alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas, excessos, após esforço físico.

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Como a pancreatite é tratada em idosos?

O paciente com pancreatite aguda mostra um restrição de cama rigorosa, jejum de 3-5 dias, um pacote de gelo no estômago. Nos dias de jejum, goteja intravenosamente uma solução isotônica de cloreto de sódio com glicose (não mais de 1,5-2 litros por dia) para combater a intoxicação e a desidratação do corpo. Com o aumento da secreção gástrica, é possível usar bloqueadores dos receptores H2 da histamina. Novocain soluções (5-10 ml de uma solução a 0,5%), não-espinhos (2-4 ml de uma solução a 2%), promedol com solução isotônica de cloreto de sódio são driv por via intravenosa intravenosa, aumentando o efeito analgésico com anti-histamínicos. O tratamento com medicamentos antifermentais (trasilol, tsolol, contra-julgamento) em pacientes geriátricos é raro, devido à ausência de uma clínica e enzima pronunciada e alto risco de reações alérgicas. O uso de aminocina e gelatina é mostrado como um meio de reduzir a atividade das enzimas pancreáticas.

Para combater choque intravenosamente, goteje 1,5-2 litros de uma solução de glicose a 5%, use glucocorticosteróides. Para prevenir o desenvolvimento de infecção secundária, são prescritos antibióticos (penicilinas semisintéticas e cefalosporinas).

No ataque doloroso expressado em pessoas de idade idosa e senil, recomenda-se o jejum completo dentro de 24 horas. São realizados dias famintos para limitar a secreção gástrica e a função exócrina do pâncreas. No primeiro dia você pode consumir até 800 ml de líquido na forma de beber, de preferência Borjom (até 400 ml) e caldo de roseira (até 400 ml). No 2-5º dia - omeletes de proteína de vapor, purê de batatas, sopa mucosa de aveia, sopa de cogumelos, purê de carnes, suflê de carne. Um dia no total até 1000 calorias.

Do 6º ao 10º dia, o mesmo regime de dieta, mas adicione frango cozido não amurado, carne bovina e peixe com baixo teor de gordura. A intensidade energética dos alimentos aumenta para 1600 calorias. A partir de 2 dias de exacerbação da dieta da doença № 5 com consumo de energia de alimentos, prescrito para hospitais gerontológicos (2.400 calorias) é prescrito.

Medicação em uma exacerbação mesma, como em uma pancreatite aguda.

Os pacientes com pancreatite crônica com deficiência secretiva precisam do uso de preparações enzimáticas.

As preparações contendo enzimas do pâncreas, de acordo com sua composição, são divididas em 4 grupos:

• enzimas pancreáticas (pancreolano, pancreatina);
• significa, onde, além das enzimas pancreáticas, há uma adição de elementos biliares (pan creon);
• drogas que, além disso, contenham pepsina, ácido clorídrico (panzinorm);
• drogas que, além de enzimas pancreáticas e elementos biliares, contêm enzimas intestinais (festal, digestal).

Fora da exacerbação da doença para aumentar a atividade do pâncreas, use gluconato de cálcio e eufilina.

Uma parte importante da terapia de manutenção são: adesão à dieta (frações, pequenas porções, dieta correspondente à tabela número 1), excluindo álcool e café, tabagismo, terapia de exercícios, balneoterapia, tratamento de substituição. Os pacientes devem ser observados pelo médico assistente 3-6 vezes por ano. É aconselhável o tratamento de sanatório em sanatórios locais do perfil gastroenterológico.