Pancreatite nos idosos

Os primeiros sinais de alterações no pâncreas relacionadas à idade começam a aparecer aos 40-45 anos. Dos 55 aos 60 anos, surgem alterações nas estruturas macroscopicamente visíveis. O processo de atrofia pancreática se intensifica, acompanhado por uma diminuição do número de ácinos e das células que os constituem. Aos 80 anos, a massa do pâncreas diminui em 50%.

Há uma alta taxa de mortalidade em pacientes com pancreatite crônica alcoólica e não alcoólica (de acordo com um estudo realizado em 6 países: Itália, Alemanha, Suécia, EUA, Dinamarca, Suíça, mais de 30% morreram dentro de 10 anos após o diagnóstico, e mais da metade dos pacientes morreram dentro de 20 anos).

A pancreatite aguda em idosos geralmente ocorre na forma de necrose pancreática.

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Pancreatite aguda em idosos

Na maioria das vezes, a pancreatite aguda ocorre na velhice e, menos frequentemente, na velhice, com aumento da pressão nos ductos pancreáticos, o que acarreta danos às células acinares e suas membranas, com liberação de enzimas pancreáticas no parênquima, tecido conjuntivo interlobular e tecido adiposo do pâncreas. Assim, alterações no próprio pâncreas levam à ativação de enzimas pancreáticas, com o desenvolvimento de áreas de edema e necrose.

Na velhice e na senilidade, as condições para a ocorrência de hipertensão nos ductos pancreáticos aumentam: com o envelhecimento, ocorre esclerose das paredes dos ductos, sua obliteração e proliferação do epitélio, levando à degeneração cística e à interrupção do movimento da secreção; cálculos biliares são formados com muito mais frequência, levando à estagnação do suco pancreático no pâncreas. Na velhice, discinesia do trato biliar e do duodeno são frequentemente encontradas, o que contribui para o refluxo da bile para os ductos pancreáticos.

Alterações nos vasos pancreáticos relacionadas à idade também contribuem para a interrupção do suprimento sanguíneo do órgão, causando um alto risco de várias formas de pancreatite aguda. Na velhice, o equilíbrio dos sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue é interrompido, o que aumenta a formação de trombos nos vasos pancreáticos e também pode levar à pancreatite aguda.

As seguintes formas de pancreatite aguda são distinguidas»

• 1) forma edematosa;
• 2) hemorrágica aguda;
• 3) pancreatite purulenta em idosos.

A forma edematosa da pancreatite aguda é caracterizada pela predominância de substâncias vasoativas (tripsina, bradicinina, histamina, serotonina), que promovem a expansão do leito vascular, aumento da permeabilidade da parede vascular e a ocorrência de edema seroso da glândula. Na pancreatite hemorrágica aguda, sua ação é acompanhada por alterações no sistema de coagulação sanguínea, morte (necrose) de parte das células glandulares com a ocorrência de edema hemorrágico e necrose de partes do pâncreas. Quando grandes áreas do pâncreas são envolvidas nos processos de necrose e quando uma infecção bacteriana é adicionada, ocorre a pancreatite purulenta.

Na velhice e na senilidade, a pancreatite hemorrágica é mais comum em idosos, com presença não apenas de edema hemorrágico, mas também de vários graus de necrose do tecido pancreático.

O quadro clínico da pancreatite aguda em idosos difere pouco do típico. Caracteristicamente, há um início rápido com a ocorrência de síndrome dolorosa na metade superior do abdômen, frequentemente com natureza de cintura, com irradiação para as costas, atrás do esterno. No entanto, embora a síndrome dolorosa em idosos seja pronunciada, sua intensidade costuma ser menor do que em jovens.

Na velhice e na senilidade, vômitos repetidos e persistentes são observados com muito mais frequência do que em jovens, o que não alivia a condição do paciente, pois leva a um aumento da pressão nos ductos biliares e pancreáticos. Nesse sentido, o vômito contribui para a progressão da ativação de enzimas pancreáticas no tecido pancreático. O vômito geralmente é acompanhado por paresia do estômago e do cólon transverso, que se manifesta por timpanite pronunciada na região epigástrica e desaparecimento completo dos ruídos intestinais.

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Pancreatite crônica em idosos

O desenvolvimento da pancreatite crônica é facilitado por:

1. doenças da vesícula biliar (colelitíase, colecistite);
2. gastrite atrófica e duodenite;
3. duodenostase e refluxo duodenogástrico.

A pancreatite recorrente e latente é mais comum em idosos. A patogênese da pancreatite crônica é semelhante à da pancreatite aguda. No entanto, o processo de ativação enzimática não é tão intenso quanto em pacientes com pancreatite aguda. Em cada exacerbação da pancreatite crônica, parte das células acinares morre e é substituída por tecido conjuntivo.

Dependendo da fase da doença, a pancreatite no idoso apresenta quatro formas:

1. recorrente;
2. com síndrome de dor constante;
3. pseudotumor;
4. latente (apagado).

A forma latente (apagada) da pancreatite crônica é causada por insuficiência pancreática exócrina. Nessa forma de pancreatite, a síndrome dolorosa não se manifesta ou é incômoda e dolorosa. A dor localiza-se na região epigástrica e surge em associação com a ingestão de alimentos gordurosos ou após excessos alimentares. Também se observa estomatite instável.

A pancreatite crônica recorrente em idosos ocorre com muito menos frequência do que a pancreatite aguda e a forma latente de pancreatite crônica. Nessa forma de pancreatite, a síndrome dolorosa é caracterizada por recidivas de dor paroxística de intensidade moderada na região epigástrica e no hipocôndrio esquerdo, em combinação com distúrbios dispépticos pronunciados na forma de náuseas, distensão abdominal, diminuição do apetite e fezes instáveis.

Na velhice e na senilidade, as crises de dor são menos pronunciadas do que na juventude e ocorrem ao consumir alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas, comer em excesso e após esforço físico.

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Como a pancreatite é tratada em idosos?

Um paciente com pancreatite aguda deve manter repouso absoluto no leito, jejum de 3 a 5 dias e bolsa de gelo no estômago. Nos dias de jejum, uma solução isotônica de cloreto de sódio com glicose é administrada por via intravenosa (não mais que 1,5 a 2 litros por dia) para combater a intoxicação e a desidratação. Com o aumento da secreção gástrica, é possível usar bloqueadores dos receptores de histamina H2. Para aliviar a dor, soluções de novocaína (5 a 10 ml de solução a 0,5%), no-shpa (2 a 4 ml de solução a 2%) e promedol com solução isotônica de cloreto de sódio são administradas por via intravenosa por gotejamento, potencializando o efeito analgésico com o uso de anti-histamínicos. O tratamento com antienzimáticos (trasilol, tsalol, contrikal) em pacientes geriátricos raramente é realizado devido à ausência de fermentemia clinicamente pronunciada e ao alto risco de reações alérgicas. O uso de aminocrovina e gelatinol como agentes redutores da atividade das enzimas pancreáticas é demonstrado.

Para combater o choque, administra-se 1,5 a 2 litros de solução de glicose a 5% por via intravenosa, por gotejamento, e utilizam-se glicocorticosteroides. Para prevenir o desenvolvimento de infecção secundária, prescrevem-se antibióticos (penicilinas semissintéticas e cefalosporinas).

Em caso de crises de dor intensa em idosos e senis, recomenda-se jejum completo de 24 horas. Os dias de jejum são mantidos para limitar a secreção gástrica e a função exócrina do pâncreas. No primeiro dia, pode-se beber até 800 ml de líquido, de preferência Borjomi (até 400 ml) e decocção de rosa mosqueta (até 400 ml). Do 2º ao 5º dia, omelete de proteína cozida no vapor, purê de batatas, sopa viscosa de aveia, sopa viscosa de cevada perolada, purê de carne cozida no vapor e suflê de carne. Total diário de até 1000 calorias.

Do 6º ao 10º dia, segue-se o mesmo regime alimentar, mas adiciona-se frango cozido sem carne, carne bovina e peixe magro. O teor energético dos alimentos aumenta para 1.600 calorias. A partir do 2º dia de exacerbação da doença, prescreve-se a dieta nº 5, com o teor energético dos alimentos destinados a hospitais geriátricos (2.400 calorias).

O tratamento medicamentoso durante uma exacerbação é o mesmo usado para pancreatite aguda.

Pacientes com pancreatite crônica com insuficiência secretora necessitam do uso de preparações enzimáticas.

As preparações que contêm enzimas pancreáticas são divididas em 4 grupos de acordo com sua composição:

• enzimas pancreáticas (pancreolan, pancreatina);
• produtos que, além de enzimas pancreáticas, contêm elementos biliares adicionados (Pan Creon);
• medicamentos que, além disso, contêm pepsina, ácido clorídrico (panzinorm);
• medicamentos que, além de enzimas pancreáticas e elementos biliares, também contêm enzimas intestinais (festais, digestivas).

Fora de uma exacerbação da doença, gluconato de cálcio e eufilina são usados para aumentar a atividade do pâncreas.

Uma parte importante da terapia de suporte é: adesão a uma dieta (fracionada, pequenas porções, dieta correspondente à tabela nº 1), exclusão do consumo de álcool e café, tabagismo, sessões de terapia por exercícios, balneoterapia e terapia de reposição. Os pacientes devem ser observados pelo médico assistente de 3 a 6 vezes por ano. É aconselhável realizar tratamentos termais em sanatórios gastroenterológicos locais.