Osteomielite hematogênica aguda em crianças

A inflamação infecciosa do osso, provocada por bactérias que entraram no tecido ósseo com a corrente sanguínea, é definida como osteomielite hematogênica. Na prática pediátrica, a osteomielite hematogênica aguda em crianças é considerada uma doença relativamente comum.

Epidemiologia

A osteomielite hematogênica é responsável pela maioria da inflamação óssea na infância, e dados epidemiológicos indicam que a doença ocorre em um em um em cinco mil crianças menores de 13 anos. Os meninos têm duas vezes mais chances de serem afetados que as meninas, e as crianças e 5 anos representam mais de 50% dos casos. A osteomielite hematogênica aguda é particularmente comum em crianças - 5 anos de idade e geralmente afeta as metafises devido ao fluxo sanguíneo abundante, mas lento, no cultivo dos ossos. [1], [2] A idade média dos pacientes é de 7 a 10 anos; Até 90% dos casos estão associados a Staphylococcus aureus.

O membro inferior é mais comumente afetado, com o fêmur e a tíbia representando cerca de 80% dos casos.

As extremidades superiores são menos afetadas, com osteomielite do úmero ocorrendo em 12% dos casos e osteomielite do raio ou ULNA em 5% dos pacientes.

Causas De osteomielite hematogênica aguda em crianças.

As causas desta doença são invasão bacteriana, e o patógeno predominante é Staphylococcus aureus, que faz parte da microflora oportunista humana, e seu transporte assintomático constante (na pele, membranas mucosas orais e trato respiratório superior) é estimado em 30% da população total. [3] Para obter mais informações, consulte. - causas e patogênese da infecção estafilocócica

Osteomielite gametogênica aguda causada por aureus (CA-MRSA) resistente à meticilina fora do hospital tornou-se comum em muitos países. [4], [5] Um estudo de 2016 de uma grande instituição dos EUA descobriu que a incidência de infecções músculo-esqueléticas agudas causadas por MRSA aumentou de 11,8% em 2001-2002 para 34,8% em 2009-2010. [6]

Em alguns países (por exemplo, Espanha, França, Reino Unido, Israel e Suíça), a Kingella Kingae é cada vez mais reconhecida como uma etiologia comum do osso pediátrico e infecções articulares, especialmente em crianças - 5 anos de idade. [7] Os dados sobre a epidemiologia da infecção por K Kingae nos Estados Unidos são limitados. Em um estudo dos EUA com 99 crianças com artrite séptica, a infecção por K Kingae foi diagnosticada em 10 crianças com idade ≤4 anos; Somente a reação em cadeia da polimerase (PCR) identificou o agente causador em 8 casos. [8]

Bacteremia transitória (isto é, a presença de bactérias no sangue), bem como septicemia crie pré-requisitos para a disseminação hematogênica de infecção e a formação de focos secundários de inflamação em vários orgãos e tecidos, incluindo osso.

Os vasos arteriais que fornecem sangue ao tecido ósseo penetram na substância medular e se conectam a artérias periosteais menores, fornecendo perfusão da camada cortical da troca óssea e íon (cálcio). Os ramos das artérias que fluem para os seios arteriovenosos da substância cerebral transportam sangue para células hematopoiéticas e estromais. E o desenvolvimento da osteomielite hematogênica aguda em crianças especialistas explicam o aumento do suprimento sanguíneo de ossos em crescimento, o que facilita a entrada de bactérias no tecido ósseo.

Osteomielite hematogênica aguda

A inflamação óssea também pode ser causada por:

• Haemophilus influenzae infecção (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, membro da microflora obrigatória da nasofaringe, envolvida no desenvolvimento da inflamação aguda do esterno e dos ossos do calcanhar em crianças pequenas;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), que pode causar osteomielite do esqueleto axial como uma complicação de doenças de arranhões gatos em crianças debilitadas;
• Salmonella não-mitoidal (Salmonella não-rushntyphoidal), que geralmente afeta o trato digestivo, mas com problemas imunológicos pode causar uma forma generalizada de bacteremia, penetrar através da corrente sanguínea para outros órgãos e tecidos com o desenvolvimento de infecção focal.

Como mostra a prática clínica, a osteomielite hematogênica aguda de recém-nascidos é mais frequentemente causada pela infecção de tecidos ósseos por Streptococcus agalactiae (o grupo B estreptococos colonizando as membranas mucosa vaginais), Staphylococcus aureus e Escherichia coli (Escherichia Colo).

Fatores de risco

Os fatores de risco para bactérias que entram na corrente sanguínea podem ser: danos às gengivas durante os procedimentos de escovação ou odontologia, abscesso dentário-com o desenvolvimento de osteomielite hematogênica infecções do seio para ouvido e paranasais; doenças pustulares da pele e tecido subcutâneo (impetigo, furunculose, pyoderma estafilocócica, estreptoderma); Amigdonite bacteriana, faringite e pneumonia, bem como o tratamento de fraturas ósseas com a instalação de estruturas externas de distração de compressão. Leia mais - infecção estafilocócica em crianças

Os fatores de risco para inflamação óssea aguda em crianças incluem um sistema imunológico enfraquecido de várias etiologias, diabetes mellitus, terapia com diálise, anemia falciforme e artrite reumatóide juvenil.

E fatores predisponentes para osteomielite hematogênica em recém-nascidos incluem prematuridade, parto cesariano e procedimentos invasivos (cordão umbilical ou cateterismo da veia).

Patogênese

A osteomielite pode resultar de inoculação direta como resultado de trauma penetrante ou se espalhar de um local adjacente de infecção, mas o mecanismo mais comum de infecção em crianças é a inoculação hematogênica do osso durante um episódio de bacteremia.

Após a penetração de bactérias no tecido ósseo intensamente fornecido pelo sangue, os focos de contaminação bacteriana são formados nele e a proliferação de microorganismos no osso começa. Por exemplo, nas lesões de S. aureus, a patogênese da osteomielite hematogênica, que quase sempre começa nas metafises de ossos longos adjacentes à zona de crescimento epifisário, é causada por fatores de virulência dessa bactéria.

Em particular, sob a ação da enzima coagulase produzida pelo microorganismo, o fibrinogênio do sangue é transformado em fibrina com a formação de trombo nos seios arteriovenosos da substância cerebral do osso. Assim, tendo cortado seu "espaço de estar" do sistema de complemento (a ação das células sanguíneas protetoras) S. aureus começa a se multiplicar, produzindo enzimas, secretando exotoxinas (antígenos) e secretando subprodutos, o que leva a danos às membranas das células dos tecidos ósseos e sua amostra.

A lise óssea também ocorre como resultado da ação das enzimas lisossômicas de leucócitos, que entram na área afetada para absorver organismos infecciosos. O exsudato purulento formado nesse processo se espalha nos vasos sanguíneos do osso, interrompendo o fluxo sanguíneo, fica sob o periósteo e entra no tecido ósseo com elevação do periósteo e formação de um abscesso subosteal. Como resultado, ocorrem alterações inflamatórias no osso: sequestrações - áreas de osso infectado morto.

A osteomielite pode ser categorizada como aguda (duração dos sintomas & LT; 2 semanas), subaguda (duração dos sintomas de 2 semanas a 3 meses) e crônica (infecção prolongada que se desenvolve ao longo de meses ou anos). [9]

Sintomas De osteomielite hematogênica aguda em crianças.

Os primeiros sinais de osteomielite hematogênica aguda em crianças podem ser repentinos ou gradualmente na forma de avermelhamento da pele sobre o osso afetado, inchaço local (edema) e hipertermia.

As características clínicas mais comuns da osteomielite hcmetogênica pediátrica relatadas em uma revisão sistemática de 2012 são: dor (81%), sinais/sintomas localizados (70%), febre (62%), amplitude de movimento reduzida (50%) e redução de peso (49%). [10] Sinais e sintomas sistêmicos, como febre alta, taquicardia e claudicação dolorosa, são mais comumente relatados em crianças com osteomielite por MRSA do que em crianças com osteomelite de s aureus sensíveis à meticilina. [11] Por outro lado, crianças & lt; 4 anos de idade com os ossos kingae e infecção conjunta têm mais manifestações benignas e curso: menos de 15% de febre na admissão e 39% com níveis normais de proteína C-reativa (PCR). [12]

Leia mais na publicação - osteomielite de ossos tubulares longos em crianças

Crianças com osteomielite pélvica geralmente não conseguem mudar seu peso da área afetada, mas uma marcha inclinada aparece quando tentam fazê-lo.

Estágios

Os estágios da osteomielite são divididos em intramedular e extramedular, e os tipos são definidos como osteomielite superficial (afetando a camada cortical do osso); medular (a inflamação está localizada nos Cavitas medularis - a cavidade medular); focal ou localizado (limitado a uma área da camada cortical e do canal medular) e difundido (a inflamação do osso assume todo o seu diâmetro).

Complicações e consequências

As complicações e consequências que podem ocorrer em osteomielite aguda em crianças incluem:

• Deformidade óssea e crescimento ósseo longitudinal prejudicado, o que leva a sérios problemas ortopédicos;
• Formação da fístula óssea;
• Fraturas patológicas;
• O desenvolvimento de artrite séptica;
• O desenvolvimento de osteomielite crônica;
• Inflamação infecciosa de tecidos moles adjacentes.

Diagnósticos De osteomielite hematogênica aguda em crianças.

Leia mais na publicação - diagnóstico de osteomielite

Diagnóstico diferencial

The differential diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children includes infection (e.g., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (e.g., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (in children with sickle cell anemia or other hemoglobinopathies), Doenças metabólicas (por exemplo, doença de Gaucher), deficiência de vitamina A, necrose avascular ou osteomielite multifocal recorrente crônica.

Tratamento De osteomielite hematogênica aguda em crianças.

O tratamento é multidisciplinar, envolvendo pediatras, especialistas em doenças infecciosas pediátricas, cirurgiões ortopédicos e radiologistas. [14]

Detalhes completos nos artigos:

• Tratamento da osteomielite
• Antibióticos para Staphylococcus aureus.
• Tratamento da infecção estreptocócica
• Tratamento da infecção por Haemophilus influenzae

Estudos mostraram que a antibioticoterapia apropriada sem cirurgia pode ser suficiente em 90% dos casos de osteomielite hematogênica aguda. [16] Em alguns casos de osteomielite complicada causada por CA-MRSA, incisão cirúrgica e drenagem (incluindo vários procedimentos) podem ser indicados. [17] Intervenção cirúrgica-na forma de drenagem de acumulações purulentas no osso ou a remoção do tecido ósseo infectado-é realizado quando os abscessos subcutâneos, intraósseos ou de tecidos moles adjacentes estão presentes ou quando não há implementação à terapia médica.

Indicações para tratamento cirúrgico em osteomielite hematogênica aguda são sintomas persistentes (febre, inflamação local) que não respondem à antibiotterapia empírica, a presença de fosces periosteais ou outros tecidos moles profundos, especialmente os matrizes, a mrsa que expressa a virulência, como o pv. Formação da fístula. [18]

Prevenção

Para evitar a inflamação óssea infecciosa aguda: é necessária:

• Prevenção da infecção estafilocócica
• Prevenção da infecção estreptocócica
• Haemophilus influenzae vacinação

Previsão

Para a maioria das crianças, o prognóstico da osteomielite hematogênica aguda - se tratada agressivamente cedo - é favorável. Embora exista a possibilidade de recorrência de infecção vários anos depois, mesmo após o tratamento bem-sucedido.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da osteomielite hematogênica aguda em crianças

1. "Osso Pediátrico: Biologia e Doenças" (2003) - de Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infecções ósseas e articulares: da microbiologia ao diagnóstico e tratamento" (2015) - de Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Pesquisa e Artigos:

1. "Osteomielite hematogênica aguda em crianças: Apresentação e Gerenciamento Clínico" (2018) - Autores: L.Y. Novikova et al. O artigo foi publicado no Journal of Pediatric Ortopedics ".
2. "Osteomielite hematogênica em crianças: uma revisão abrangente" (2017) - Autores: S.M. Morozov et al. O artigo foi publicado no Journal of Bone and Joint Infection ".