Riscos de falhas de gato: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Doença do gato zero (felinoz, limforetikuloza benigna, doença do arranhão de gato) - doença infecciosa aguda é zoonótica e o mecanismo de contacto transmissível transmissão de agentes patogénicos, caracterizado linfadenite, primário afectar de pápulas supurantes, em alguns casos, - conjuntivite e lesões de angiomatose fígado.

Código ICD 10

A28.1. Febre de arranhões de gato.

Epidemiologia da doença do risco do gato

A fonte do agente causador para humanos é gatos, mais frequentemente gatinhos. Os gatos facilmente se infectam com B. Henselae por picadas de pulgas Cfenocephalides felis. No corpo do gato, B. Henselae persiste por mais de um ano, sem causar danos à saúde, é parte da microflora normal da cavidade bucal. Os gatos podem ter bacteremia assintomática com uma duração de até 17 meses (período de seguimento), que termina após um curso de antibioticoterapia. A infecção de uma pessoa ocorre durante um contato próximo com um gato (mordida, riscagem, lambendo) com dano à pele ou conjuntiva do olho. As pulgas também podem atacar uma pessoa, realizando uma transmissão transmissiva da doença. Aproximadamente 90% dos pacientes com história têm instruções para o contato com gatos, contatos com proteínas, cães, cabras, pinças de caranguejos, arame farpado também são descritos. A suscetibilidade é baixa.

Crianças e pessoas com menos de 20 anos geralmente ficam doentes, mais frequentemente no outono e no inverno. Às vezes, há flashes familiares. Os pacientes não representam um perigo para os outros. Após a doença transferida , a imunidade persistente se desenvolve, mas as recidivas da doença em adultos são descritas.

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O que causa a doença de arranhões de gato?

A doença do arranhão do gato é causada por Bartonella henselae B. Quintanae da família Bartonella - uma pequena haste Gram negativa móvel de 0,3-0,5x1,0x3,0 μm de tamanho. Tem um flagelo, é capaz de parasitar intracelular.

Nas seções de tecidos infectados, as hastes podem ser curvas, pleomórficas, muitas vezes agrupadas em conjuntos compactos (clusters). Eles são coloridos de acordo com Romanovsky-Giemsa, e em espécimes de biópsia de tecidos - com corantes usando prata (de acordo com Warthing-Starry). Em estudos imunoquímicos, o corante de laranja de acridina é utilizado. As bactérias possuem uma casca de três camadas claramente estruturada contendo até 12 proteínas com um peso molecular de 28-174 kD. A propagação do patógeno ocorre por simples divisão transversal.

B. Henselae fora do corpo humano pode ser cultivada em pulgas felinas, bem como em meio nutritivo semi-líquido ou sólido enriquecido com 5-10% de sangue humano ou animal (com mais de 15 a 45 dias de envelhecimento das placas de ágar semeadas em condições ideais ).

Fatores da patogenicidade de B. Henselae não foram estudados.

Patogênese da doença do risco do gato

A propagação do patógeno a partir do local dos portões de entrada ocorre de forma linfogênica e hematogênica. B. Henselae utilizando flagelos ligados à primeira superfície, e em seguida introduzidos nos eritrócitos e células endoteliais de vasos sanguíneos e no endocárdio, e estimulam ainda mais a proliferação de células endoteliais e o crescimento de pequenos vasos (capilares) que pode levar à angiomatose desenvolvimento.

Normalmente, com a doença de arranhão do gato, o local do portão de entrada determina a localização e a forma do processo (formas típicas são manifestadas por afeto primário e linfadenite regional, formas atípicas são oculares, o SNC ou outros órgãos são afetados). A angiomatose bacilar pode ser isolada como uma forma generalizada separada, característica de pacientes com infecção por HIV e outros tipos de imunodeficiência.

Em locais de ligação do agente patogénico às células sensíveis aglomerados de microrganismos formados com o desenvolvimento de inflamação e a proliferação de células endoteliais e tecidos circundantes. Parte das células endoteliais necróticas. Como resultado, desenvolver linfadenopatia (principalmente em formas de doença de arranhão de gato típico), angiomatose, ou uma combinação dos mesmos, enquanto as lesões de células da medula óssea e eritrócitos. Em torno dos locais com células "inchadas" ("epitelioides"), os neutrófilos e os eosinófilos são agrupados. As bactérias são encontradas em eritrócitos, células endoteliais de vasos sanguíneos, baço, linfonodos, fígado, medula óssea, pele. As válvulas do coração em pacientes com endocardite grave existem numerosos vegetação constituído por fibrina e plaquetas (microscopicamente determinar a superfície livre de células peso de agentes patogénicos e infiltrados inflamatórios nas válvulas de asas -. Perfuração Em indivíduos com deficiência imunitária na formação de bacteremia crónica da população de B. Henselae em inflamatória os infiltrados estão localizados intracelularmente. Para a angiomatose bacilar, a base morfológica da doença é a proliferação local de inchaço as suas células endoteliais salientes para dentro do lúmen do vaso, de modo que a lesão primária da pele em diferentes partes da mesma exibem múltiplo simples ou (talvez mais de 1000) elevando-se acima do nível das pápulas indolores pele e hemangioma (muitas vezes para formar pés) e, por vezes, atingindo valores nódulos linfáticos. Com uma disposição subcutânea mais profunda da proliferação vascular, são formados plexos nodosos que medem vários centímetros. Muitas vezes, a necrose é possível, com danos leves - sangramento. A microscopia de espécimes de biópsia corados com prata revela agregados eosinofílicos perivasculares com áreas de acumulações maciças de bactérias. Uma imagem semelhante é observada com lesões de órgãos internos; possivelmente o desenvolvimento da necrose óssea.

Quais são os sintomas da doença do risco do gato?

A doença do risco do gato tem um período de incubação que dura de 3 a 20 (geralmente 7-14) dias. Existem formas típicas de olho da doença e angiomatose bacilar. As formas típicas são caracterizadas pelo desenvolvimento do efeito primário e linfadenite regional. Uma pequena e dolorosa papule de 2 a 5 mm de diâmetro com uma borda de hiperemia da pele aparece no local da ferida que já cicatrizou após uma mordida ou arranhão, então se transforma em vesícula ou pústula, e depois em uma pequena ferida (nem sempre) coberta com uma crosta seca. A pápula ocorre em 60% dos pacientes, mas no momento de ir ao médico, a reação inflamatória desaparece, a crosta pode cair, o arranhão pode curar, de modo que o efeito primário geralmente não é detectado. O efeito primário é localizado mais frequentemente no pulso ou no antebraço, menos frequentemente no rosto, no pescoço, na clavícula, na perna. A condição geral não é violada. À metade dos pacientes em 1 mês e mais há uma supuração de linfonodos, eles são soldados à pele; há hiperemia congestiva, flutuação; é formada uma fístula, a partir da qual dentro de 2-3 meses. O pus é liberado, então a cura ocorre com a formação de uma cicatriz. Após 15-30 dias após a infecção, a linfadenite regional se desenvolve - uma constante e, por vezes, os únicos sintomas da doença de arranhões do gato. Frequentemente espantosa axilar, ulnar, menos freqüentemente - parótida e ganglios linfáticos inguinais. Eles atingem um diâmetro de 3-5 cm ou mais, geralmente são densos, indolores, móveis; não são soldados entre si, com a pele da cidade pelos tecidos circundantes. O alargamento dos linfonodos é de 2-4 meses a um ano. No processo, um a vários (10-20% dos casos) de linfonodos de um grupo estão envolvidos. A linfadenopatia bilateral raramente é encontrada. Ao mesmo tempo, os nódulos linfáticos atingem um diâmetro de 2-3 cm. Eles são densos, indolores, não se inundam. Sintomas da doença do risco do gato: intoxicação, febre, arrepios, fraqueza, dor de cabeça, etc. São observados em 30-40% dos pacientes. A temperatura corporal pode aumentar para 38-41 ° C, ser paroxística, persistir por 1 a 3 semanas. Caracterizada por fraqueza, fadiga, dor de cabeça. Muitas vezes, o fígado e o baço aumentam, mesmo na ausência de uma reação febril. A doença do arranhão do gato é ondulada. A derrota do sistema nervoso é registrada em 5-6% dos pacientes. Desenvolve-se em curso severo da doença em 1-6 semanas após o início da linfadenopatia, acompanhada por grave febre, intoxicação e pode manifestar-se como meningite serosa com baixo linfocítica pleocitose fluido cerebrospinal, ciática, polineurite, mielite paraplégico. Complicações de doença grave - púrpura trombocitopênica, pneumonia, miocardite, abscesso do baço.

Se o colar de entrada serve como uma conjuntiva, desenvolve-se a forma ocular da doença (3-7% dos pacientes), reminiscente da conjuntivite Parino. Em regra, um olho é afetado. Contra o pano de fundo de febre e intoxicação, há um edema pronunciado das pálpebras, conjuntiva e chemosis. Na conjuntiva das pálpebras (ou apenas a pálpebra superior) e a dobra de transição, aparecem nódulos cinza-amarelos, que muitas vezes ulceram. Destacável da cavidade conjuntival mucopurulenta. A córnea geralmente não é afetada. O nódulo linfático localizado na frente do lóbulo da orelha aumenta significativamente e subsequentemente fica inchado com a formação de fístulas, após o que as alterações cicatriciais permanecem. Às vezes, os gânglios submandibulares também aumentam. Alterações inflamatórias persistem 1-2 semanas; a duração total da doença varia de 1 a 28 semanas.

Na maioria dos pacientes, a doença do risco do gato ocorre na forma típica descrita acima. Às vezes, o curso da doença tem uma natureza incomum e é acompanhado por uma lesão sistêmica do corpo, que se manifesta pelo polimorfismo do quadro clínico. Pode haver uma variedade de erupções cutâneas, púrpura trombocitopênica, dano aos ossos, articulações, fígado, baço, desenvolvimento de linfadenopatia visceral. Esse curso é principalmente característico para pessoas com danos imunitários marcados e está bem descrito em pacientes com infecção pelo HIV. Estes sintomas da doença do risco do gato são frequentemente identificados como "angiomatose bacilar", que pode ser descrito como uma forma generalizada de linforeticulose benigna. Neste caso, a angiomatose da pele se desenvolve sob a forma de pápulas simples ou múltiplas sem dor de cor vermelha ou roxa, de um ponto para outro, localizadas aleatoriamente em várias partes do corpo, membros, cabeça e rosto. As pápulas posteriores aumentam (até o tamanho dos gânglios linfáticos ou tumores pequenos, parecidos com os hemangiomas) e pode subir, como os cogumelos, acima da pele. Alguns deles são suprimidos e se parecem com granulomas pirogênios. Às vezes, as lesões se desenvolvem sob a forma de placas com centro de hiperqueratose ou necrose. Muitos derrames vasculares sangram. Com uma disposição subcutânea mais profunda da proliferação vascular, surgem formações nodosas, cujas dimensões podem atingir vários centímetros. Eles também estão localizados em qualquer parte do corpo, muitas vezes difundidos por todo o corpo ou cabeça. É possível combinar supercrescentes vasculares subcutâneos superficiais e mais profundamente localizados, bem como danos nos vasos de órgãos e ossos internos, até a osteólise pronunciada. A angiomatose bacilar ocorre com febre, marcada por intoxicação. Característica é um aumento significativo na ESR, leucocitose.

A forma independente da doença, alguns autores isolado hepatite bacilar, magenta (bacilar peliosis hepatite), mas mais correctamente considerado nesta forma como uma opção o fluxo angiomatose bacilar, que predominam Indicações lesões do parênquima hepático. Devido à derrota dos pequenos vasos sanguíneos do fígado, formam-se formações císticas, transbordando de sangue, que espremem as células do fígado. Como resultado, a estase sanguínea se desenvolve e a função hepática é prejudicada. Entre as queixas estão a náusea, a diarréia, a inchaço no fundo da febre e calafrios. No exame, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, aumento da atividade das enzimas hepáticas no soro sanguíneo e histologicamente nas amostras de biópsia hepática - múltiplos capilares aumentados e espaços cavernosos cheios de sangue no parênquima.

Como é diagnosticada a doença do risco do gato?

O diagnóstico de doença de risco do gato baseia-se nos sintomas da doença: um efeito primário na história que surgiu após o contato com o gato durante vários dias ou semanas antes do início da doença, um aumento no linfonodo regional.

O diagnóstico pode ser confirmado pelos resultados da análise bacteriológica do sangue, bem como histologicamente: examinar os tecidos da pápula ou linfonodo, colorando-os usando a prata por Warthing-Starry para determinar o acúmulo de bactérias. Na angiomatose bacilar, as acumulações nodulares do patógeno são encontradas em infiltrados eosinofílicos perivasculares maciços. Com microscopia eletrônica, as hastes pleomórficas com uma membrana Gram-negativa de três camadas são claramente visíveis. Serodiagnósticos são utilizados: permite detectar anticorpos no sangue (e aumentar o seu título) para um antígeno específico do microorganismo (RIF e ELISA). Os métodos genéticos moleculares utilizando PCR foram desenvolvidos.

Diagnóstico diferencial de doença de arranhão de gato

O diagnóstico diferencial de doença de risco de gato com tuberculose de linfonodos, tularemia, linfadenite bacteriana e outras doenças é realizado. Em todos os casos, é necessário levar em consideração uma anamnese característica. Com angiomatose bacilar ou lesões sistêmicas graves, o diagnóstico diferencial de doença de risco de gato também é realizado com sarcoma de Kaposi (exame histológico obrigatório).

Diagnóstico diferencial de doença de arranhão de gato

Sintoma	Doença do risco do gato	Tuberculose dos gânglios linfáticos	Tularemia bubônica cutânea	Linfadenite bacteriana
Linfonodos	Linfadenite regional, ternura, edema de hiperemia da pele, processo unilateral	Os nódulos linfáticos do grupo cervical são aumentados mais frequentemente, a formação da fístula é possível	Linfadenite regional	Sensibilidade acentuada, hiperemia da pele, flutuação, linfangite
Afeto primário	Papula ou scratch alguns dias antes da linfadenite	Faltando	Ferida indolor com cicatrizes	Faltando
Erupção cutânea	Com o desenvolvimento da angiomatose bacilar, pápulas simples ou múltiplas sem dor de vermelho ou roxo de ponto a muito grande, que posteriormente aumentam. Elementos nodais são possíveis, sangramento	Faltando	No meio da doença, uma erupção cutânea de natureza alérgica (eritema, petequias, vesículas, seguida de uma ecrise otrubosa ou lamelar	Faltando
Febre, intoxicação	Possível com supuração do linfonodo	Nenhum	Pronunciado a partir do 1º dia da doença	Possível com supuração do linfonodo

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Indicações para consulta de outros especialistas

Com o desenvolvimento de angiomatose bacilar para diagnóstico diferencial com sarcoma de Kaposi e outras lesões cutâneas, é indicada a consulta do dermatovenerologista, com supuração do nódulo linfático - consulta do cirurgião, com a forma ocular da doença - consulta do oftalmologista. Com o desenvolvimento de endocardite em alguns pacientes, mesmo com administração intravenosa prolongada (4-6 meses) de antibióticos, pode haver necessidade de válvulas protéticas.

Indicações para hospitalização

Indicações para hospitalização - necessidade de diagnóstico diferencial com linfadenopatia de outra etiologia, angiomatose bacilar.

Como é tratada a doença do risco do gato?

Dieta e dieta

Modo Home.

Em uma dieta especial não é necessário.

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Tratamento medicamentoso da doença do risco do gato

Em casos típicos, o tratamento sintomático da doença do risco do gato é realizado, com supuração do nódulo linfático, a punção é realizada com remoção de pus. Não é recomendável abrir o nódulo linfático, uma vez que é possível formar fístulas que não cicatrizem por até um ano ou mais. Na prática clínica, em especial com supuração dos gânglios linfáticos, angiomatose bacilar, utilizado para a ciprofloxacina 0,5-1,0 g duas vezes por dia, de 0,5 g de azitromicina, uma vez por dia, a rifampicina a 0,9 g / dia, em duas etapas. A duração da antibioticoterapia é de 2-3 semanas. Doxycycline, tetracycline, roxithromycin, norfloxacin também são usados. Na derrota dos ossos, recomendamos o uso combinado de fluoroquinolonas e rifampicina. Pacientes com infecção por HIV, além de antibióticos, recebem tratamento antiretroviral da doença de risco do gato (de acordo com as indicações).

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os termos de incapacidade para o trabalho dependem da recuperação clínica.

Exame clínico

O exame clínico é realizado apenas para pacientes com infecção por HIV.

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Como prevenir a doença de arranhões de gato?

A doença do risco do gato não tem uma prevenção específica. A remoção de garras é mostrada, especialmente em gatinhos, a desinsecção de gatos. Ao cuidar de gatos, é necessário observar regras de higiene pessoal. Os gatos não devem ser deixados sair na rua. Uma ferida de uma mordida, arranhões processo tintura de um iodo ou verde brilhante.