Bacilo de Bartonella em humanos: onde testar, como tratar

A bactéria Bartonella é um microrganismo hemotrófico pertencente ao gênero de mesmo nome Bartonella, que, por sua vez, é um representante da classe das alfa-proteobactérias.

A bactéria afeta os eritrócitos humanos; em casos crônicos, o tecido endotelial do sistema de microcirculação também sofre. A fonte de infecção pode ser animais doentes (ou portadores), mais frequentemente roedores, cães, gatos ou macacos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Estrutura bartonelas

A Bartonella pertence à família das bactérias gram (-) e, ao microscópio, parece um bastonete encurtado, com dimensões aproximadas de 0,4 por 2 mm. Em cortes de tecidos afetados, a bactéria pode parecer curva, pequena e pleomórfica. Os microrganismos tendem a se reunir em pequenos grupos (aglomerados).

Variedades redondas de Bartonella têm diâmetros de cerca de um milímetro e meio. Podem apresentar flagelos e uma estrutura de três camadas, com genoma pequeno.

Bartonella se reproduz por divisão transversal simples.

Atualmente, são conhecidas 25 variedades de Bartonella, mas apenas metade delas pode representar um perigo para os seres humanos.

A Bartonella hensleyi mais comum, que causa a doença aguda da arranhadura do gato, linfadenopatia e angiomatose, pode ser cultivada em meios sanguíneos complexos. A Bartonella hensleyi é considerada um organismo aeróbio obrigatório devido à sua natureza nutricional. A bactéria pode ser adquirida pelo contato com lesões cutâneas ou pela mucosa ocular.

A Bartonella quintana pode causar febre das trincheiras ou endocardite. Esse tipo de bactéria é transmitido por piolhos, camundongos, ectoparasitas e ácaros da sarna.

Bartonella bacilliformis é a causa da doença de Carion. Ela é transmitida por mosquitos e, menos comumente, por camundongos.

A Bartonella claridgei pode causar manifestações de angiomatose, febre persistente e linfadenopatia. A bactéria é transmitida por meio de portadores — gatos.

Bartonella elizabeth causa inflamação do endocárdio, embora o portador desse tipo de bactéria não tenha sido identificado.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ciclo de vida bartonelas

Uma vez no corpo do hospedeiro, a Bartonella continua seu desenvolvimento sobre as estruturas celulares, penetrando nos eritrócitos, no endotélio vascular e na camada endocárdica. Uma característica típica da Bartonella é sua capacidade de ativar a proliferação celular do endotélio e o alargamento dos capilares, o que pode causar proliferação excessiva dos vasos sanguíneos.

O método nutricional da Bartonella é aeróbio-hematotrófico. Antes de entrar no organismo dos mamíferos, a bactéria pode ser cultivada dentro de insetos (piolhos, mosquitos, pulgas) ou em meio nutriente de consistência sólida ou semilíquida, com a adição de até 10% de elementos sanguíneos.

A Bartonella pode permanecer viável nas secreções dos piolhos por um longo período – até 13 a 12 dias. Ao mesmo tempo, os piolhos não apresentam nenhum sintoma causado pela bactéria.

A Bartonella pode sobreviver nos corpos de gatos ou cães por mais de 12 meses, e em insetos por toda a vida.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sintomas

O período de incubação da infecção por Bartonella varia de 15 a 40 dias, menos frequentemente – até 90-100 dias.

A doença geralmente progride em dois estágios. No período agudo (o chamado estágio da febre de Oroya), a temperatura sobe para 39°C e até 40°C, e a febre não diminui por 2 a 4 semanas, após as quais os sintomas diminuem lentamente.

Além do estado febril, outros sintomas também são observados:

• intoxicação geral;
• suor excessivo;
• dor intensa na cabeça, músculos, articulações, ossos;
• distúrbios do sono;
• estados delirantes e apáticos;
• perda de apetite;
• dispepsia.

Podem ocorrer hemorragias na superfície da pele. A esclera pode ficar amarelada, em contraste com o fígado aumentado.

Em casos graves, a doença pode ser fatal (em cerca de 20% dos pacientes). O prognóstico mais favorável é esperado com o início da fase latente, que após 90 a 180 dias se transforma em um período de erupção cutânea (a fase das verrugas peruanas). Esse período é caracterizado pela formação de manchas, tubérculos e nódulos na pele: essa fase pode durar de 8 a 12 semanas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnósticos

Os procedimentos de diagnóstico são realizados após o paciente ser internado no departamento de doenças infecciosas do hospital.

Muitas vezes, pode-se suspeitar de uma infecção por Bartonella se o paciente indicar contato recente com um animal (especialmente se houve arranhões ou mordidas).

Para confirmar o diagnóstico, o médico certamente prescreverá exames adicionais. Por exemplo, você pode enviar sangue, elementos de tecido ou secreção de pústulas e pápulas para análise de Bartonella.

O cultivo de Bartonella em um meio nutriente especial é realmente difícil e leva pelo menos 14 dias de incubação (às vezes até um mês e meio) antes do primeiro isolamento. Além disso, se a bactéria não estiver presente no sangue, isolá-la se torna ainda mais difícil.

Na maioria dos casos, o teste diagnóstico mais informativo é a sorologia para Bartonella, ou mais precisamente, para seus anticorpos. Existem duas maneiras de realizar um teste sorológico: imunoensaio enzimático e análise de fluorescência. Se os especialistas detectarem anticorpos IgM durante o estudo, isso indica um curso agudo da patologia. Esses anticorpos podem permanecer na corrente sanguínea por mais de três meses a partir do momento da infecção. O tipo de anticorpo IgG só pode ser determinado 6 a 7 meses após o momento da infecção. Em cerca de um quarto dos pacientes, os anticorpos IgG podem permanecer na corrente sanguínea por mais de 12 meses.

O principal objetivo do diagnóstico é detectar Bartonella nas estruturas teciduais do paciente. Como regra, as seguintes etapas principais da reação em cadeia da polimerase são utilizadas para o diagnóstico:

• amplificação do gene 16 S rRNA;
• amplificação do gene da citrato sintase;
• estimulação do gene bacteriano HtrA.

A análise para Bartonella é muito específica, mas especialistas em doenças infecciosas estimam que sua sensibilidade seja de cerca de 43 a 76%. O isolamento de Bartonella a partir dos elementos coletados durante a reação de PCR é equivalente ao nível de isolamento técnico da cultura.

Na Ucrânia, os testes de Bartonella são realizados por laboratórios conhecidos como Sinevo e Dila.

Na Rússia, o Helix, um serviço de laboratório, aceita testes de Bartonella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamento

• Para tratar a infecção causada pela Bartonella, a antibioticoterapia é prescrita em todos os casos:
• tomando cloranfenicol 500 mg até 4 vezes ao dia;
• injeções de estreptomicina 500-1000 mg por dia;
• tomando antibióticos tetraciclina 200 mg até 4 vezes ao dia.

Durante a fase aguda da Bartonella, infusões intravenosas de novarsenol são usadas com sucesso - 300-450 mg uma ou duas vezes por semana.

Além disso, medicamentos fluoroquinolonas podem ser prescritos - por exemplo, tarivid 200 mg duas vezes ao dia como infusão intravenosa (por 4 dias), seguido de administração oral do medicamento (por uma semana).

Como tratamento adjuvante, é apropriado usar transfusões de sangue, medicamentos antianêmicos e medicamentos para auxiliar a função hepática. Esses medicamentos são frequentemente combinados com terapia vitamínica (tocoferol, ácido ascórbico, cianocobalamina, ácido fólico), citocromo C, cito-MAC, etc.

Em caso de infecção de erupções cutâneas, são prescritas soluções antissépticas e pomadas antibacterianas, preparações de enzimas proteolíticas.

Prevenção bartonelas

As medidas preventivas incluem limitar o contato pessoal com roedores, cães e gatos de rua e não permitir que entrem em casa. Em caso de contato acidental, lave as mãos com sabão em pó, em água corrente em quantidade suficiente. Se houver arranhões e escoriações na pele, trate-os com uma solução de peróxido de hidrogênio ou qualquer solução alcoólica.

O uso profilático de antibióticos é considerado inadequado, assim como o tratamento profilático de animais.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Previsão

Na maioria dos casos, o prognóstico para pacientes com infecção por Bartonella é relativamente bom, a menos que o paciente não receba cuidados médicos por algum motivo. Os sinais de infecção podem, às vezes, persistir por vários meses, com complicações surgindo apenas em casos extremos. Após antibioticoterapia adequada, a Bartonella é eliminada sem deixar vestígios, sem recidivas.

[ 25 ], [ 26 ]