Infeção estafilocócica em crianças

A infecção estafilocócica é um grande grupo de doenças purulentas-inflamatórias da pele (piodermite), membranas mucosas (rinite, amigdalite, conjuntivite, estomatite), órgãos internos (pneumonia, gastroenterite, enterocolite, osteomielite, etc.), sistema nervoso central (meningite purulenta).

Código CID-10

• A05.0 Intoxicação alimentar estafilocócica.
• A41.0 Septicemia por Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septicemia por outros estafilococos especificados.
• A41.2 Septicemia por estafilococos não especificados.
• A49.0 Infecção estafilocócica não especificada.

Epidemiologia da infecção estafilocócica

A fonte de infecção são pacientes e portadores de cepas patogênicas de estafilococos. Os mais perigosos são pacientes com focos purulentos abertos (feridas supurantes, furúnculos abertos, conjuntivite purulenta, amigdalite), bem como pacientes com distúrbios intestinais e pneumonia. Após a recuperação, a "força" do foco microbiano diminui rapidamente e pode ocorrer sua completa desinfecção, mas muitas vezes se forma um portador de longo prazo sem focos crônicos de infecção ou com tais focos.

A infecção se espalha por contato, alimentos e gotículas transportadas pelo ar. Em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida, a via de transmissão da infecção por contato predomina. Nesses casos, a infecção ocorre pelas mãos da equipe médica, pelas mãos da mãe, pela roupa de cama e pelos itens de higiene. Crianças no primeiro ano de vida são frequentemente infectadas pela via alimentar, através do leite materno com mastite ou fissuras mamilares, ou por fórmulas lácteas infectadas. Em crianças mais velhas, a infecção ocorre ao ingerir alimentos contaminados (bolos, creme de leite, manteiga, etc.).

Classificação da infecção estafilocócica

É feita uma distinção entre formas generalizadas (septicemia e septicopemia) e localizadas.

Na maioria dos casos, a infecção estafilocócica ocorre em formas leves localizadas (rinite, nasofaringite, piodermite) com alterações inflamatórias discretamente pronunciadas, sem intoxicação, ou na forma subclínica, na qual não há focos inflamatórios visíveis, apenas uma leve febre baixa e alterações sanguíneas são observadas. Em lactentes, isso pode causar falta de apetite e baixo ganho de peso. O estafilococo pode ser isolado a partir de hemoculturas.

As formas localizadas, no entanto, nem sempre são uma doença leve: em alguns casos, são acompanhadas de sintomas clínicos muito graves, com intoxicação grave e bacteremia; portanto, é necessário diferenciá-las da sepse.

Podem existir formas latentes e assintomáticas que não são efetivamente diagnosticadas, mas que podem ser perigosas tanto para o paciente quanto para as pessoas ao seu redor como fonte de infecção. A adição de qualquer doença, mais frequentemente a SARS, nesses casos é acompanhada por uma exacerbação da infecção estafilocócica e pela ocorrência de complicações, por vezes graves.

A localização mais comum da infecção estafilocócica é a pele e o tecido subcutâneo (estafilodermia). Na infecção cutânea estafilocócica, desenvolve-se rapidamente um foco inflamatório com tendência à supuração e reação dos linfonodos regionais, como linfadenite e linfangite. Em crianças maiores, as lesões cutâneas estafilocócicas geralmente se apresentam na forma de foliculite, piodermite, furúnculos, carbúnculos e hidradenite. Em recém-nascidos, são diagnosticados vesiculopustulose, pênfigo neonatal e dermatite esfoliativa de Ritter. Quando as mucosas são afetadas, ocorre um quadro clínico de conjuntivite purulenta e amigdalite.

Causas da infecção por estafilococos

Os estafilococos são microrganismos gram-positivos, esféricos, geralmente localizados em aglomerados.

O gênero Staphylococcus inclui três espécies: dourada (S. aureus), epidérmica (S. epidermidis) e saprofítica (S. saprophyticus). Cada espécie de estafilococo é dividida em tipos biológicos e ecológicos independentes.

Patogênese da infecção estafilocócica

Os pontos de entrada são a pele, mucosas da cavidade oral, trato respiratório e gastrointestinal, conjuntiva das pálpebras, ferida umbilical, etc. No local de introdução, o estafilococo causa inflamação local com necrose e supuração.

Com a redução da resistência do organismo ao estafilococo patogênico, sob a influência do efeito nocivo de suas toxinas e enzimas, o patógeno e suas toxinas penetram do local da infecção para o sangue. A bacteremia se instala e a intoxicação se desenvolve. Com a infecção estafilocócica generalizada, vários órgãos e tecidos (pele, pulmões, trato gastrointestinal, sistema esquelético, etc.) podem ser afetados. Como resultado da generalização, podem ocorrer septicemia e septicopemia, especialmente em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida.

Causas e patogênese da infecção estafilocócica

Sintomas de uma infecção estafilocócica

A laringite estafilocócica e a laringotraqueíte geralmente se desenvolvem em crianças de 1 a 3 anos de idade no contexto de doenças virais respiratórias agudas.

O desenvolvimento da doença é agudo, com temperatura corporal elevada e rápido desenvolvimento de estenose laríngea. Morfologicamente, observa-se um processo necrótico ou ulcerativo-necrótico na laringe e na traqueia.

A laringotraqueíte estafilocócica é frequentemente acompanhada de bronquite obstrutiva e, frequentemente, pneumonia. O curso clínico da laringotraqueíte estafilocócica praticamente não difere da laringotraqueíte causada por outra flora bacteriana. Há diferenças significativas apenas com o crupe diftérico, que se caracteriza por desenvolvimento lento, mudança gradual de fases e aumento paralelo dos sintomas (rouquidão e afonia, tosse seca e áspera e aumento gradual da estenose).

Sintomas de uma infecção estafilocócica

Diagnóstico de infecção estafilocócica

A infecção estafilocócica é diagnosticada com base na detecção de focos purulentos de inflamação. De importância decisiva é a detecção de estafilococos patogênicos na lesão e, especialmente, no sangue. Para o diagnóstico sorológico, utiliza-se a AR com uma cepa autocepa e uma cepa de museu de estafilococos. Um aumento no título de anticorpos na dinâmica da doença indica, sem dúvida, sua natureza estafilocócica.

Tratamento da infecção por estafilococos

Nas formas leves de infecção estafilocócica localizada, a terapia sintomática geralmente é suficiente. Nas formas graves e moderadas, utiliza-se terapia complexa: antibióticos e medicamentos antiestafilocócicos específicos (imunoglobulina humana antiestafilocócica, plasma antiestafilocócico, anatoxina estafilocócica, bacteriófago estafilocócico, vacina terapêutica estafilocócica). Conforme as indicações, utilizam-se métodos de tratamento cirúrgico, terapia desintoxicante não específica e terapia vitamínica. Para prevenir e tratar a disbacteriose, utilizam-se medicamentos bacterianos (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterina, Bificol Dry, etc.), bem como terapia estimulante que aumenta os mecanismos de defesa do organismo (Taktivin).

Diagnóstico e tratamento da infecção estafilocócica

Prevenção da infecção por estafilococos

A base para a prevenção da infecção estafilocócica é a adesão estrita às medidas sanitárias e antiepidêmicas (desinfecção de utensílios domésticos, limpeza adequada das instalações, etc.), identificação e isolamento oportunos dos pacientes - fontes de infecção. Todas as medidas preventivas e antiepidêmicas devem ser realizadas com especial cuidado nas maternidades (uso de conjuntos de roupa de cama descartáveis, uso de máscaras pelos funcionários, etc.). Além da identificação e isolamento dos pacientes (mãe ou filho), é necessário identificar os portadores de cepas patogênicas polirresistentes de estafilococos entre os profissionais de saúde e afastar os portadores do trabalho, monitorar o cumprimento das normas sanitárias e higiênicas para o cuidado da criança, o armazenamento de fórmulas nutricionais e a manutenção asséptica de bicos, pratos e outros itens de cuidado. Pelo menos 2 vezes por ano, as maternidades são fechadas para desinfecção e reparos estéticos.

Prevenção da infecção por estafilococos

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