Diagnóstico de osteomielite

Atualmente, o diagnóstico da osteomielite, o esclarecimento da localização e extensão da lesão, bem como a determinação da eficácia do tratamento são baseados em métodos de pesquisa laboratorial, bacteriológica, morfológica e de radiação, que podem ser condicionalmente divididos em prioritários e adicionais.

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Diagnóstico laboratorial de osteomielite

Exames laboratoriais são úteis para determinar o processo inflamatório e sua gravidade. Numerosos estudos demonstraram que a contagem de leucócitos não é um indicador sensível. No entanto, outros marcadores de inflamação, como VHS e proteína C reativa, embora não sejam específicos, podem ser úteis em pacientes com suspeita dessa patologia devido à sua sensibilidade. A contagem de leucócitos, a VHS e a concentração de proteína C reativa devem ser verificadas na admissão e durante o tratamento em todos os pacientes. Outros exames laboratoriais podem ser usados para monitorar a função hepática e renal e para reconhecer doenças concomitantes, como diabetes mellitus.

Diagnóstico microbiológico da osteomielite

O diagnóstico e a determinação da etiologia dependem do isolamento do microrganismo patogênico dos locais de dano ósseo, sangue ou líquido sinovial. Em pacientes com a forma hematogênica, é difícil isolar o agente causador da doença. Na forma hematogênica aguda, hemoculturas positivas são observadas em menos de 50% dos casos. Culturas de secreções do trato fistuloso não são confiáveis para prever quais microrganismos estão no osso afetado. Na forma crônica da doença, uma infecção adquirida no hospital frequentemente se junta, e culturas de fístulas e úlceras apenas em metade dos pacientes coincidem com o verdadeiro agente causador da infecção óssea. No caso da microflora polimicrobiana, as culturas da fístula são ainda menos informativas. Os dados da biópsia são mais importantes para determinar a etiologia da patologia, o que permite determinar o verdadeiro agente causador da doença em 75% dos casos.

Para o isolamento e a identificação oportunos de microrganismos patogênicos, sugere-se o uso de bacterioscopia, técnica anaeróbica de pesquisa bacteriológica, cromatografia gás-líquido e métodos sorológicos de identificação de patógenos. Se antibióticos foram prescritos ao paciente antes da pesquisa bacteriológica, para identificar o patógeno da doença, o regime terapêutico empírico deve ser interrompido 3 dias antes da coleta de amostras para cultura.

Diagnóstico radiográfico da osteomielite

Na variante hematogênica, as alterações radiográficas geralmente refletem um processo destrutivo com atraso de pelo menos 2 semanas em relação ao processo infeccioso. Para que as alterações sejam detectadas em uma radiografia convencional, é necessária uma perda de 50 a 75% do mineral da matriz óssea. As alterações mais precoces são edema, espessamento ou elevação do periósteo e osteoporose focal.

A TC fornece imagens do osso e dos tecidos moles circundantes com maior resolução espacial e de contraste. Detalhes sobre destruição óssea cortical, periostite e alterações dos tecidos moles permitem uma avaliação não apenas qualitativa, mas também quantitativa da condição óssea (osteodensitometria). Os achados iniciais podem incluir gás intramedular e aumento da densidade da medula óssea. A TC pode ser usada para determinar táticas cirúrgicas e diferenciar as formas aguda e crônica da doença.

Na forma crônica da doença, a TC permite melhor visualização do sequestro ósseo, da caixa sequestrante, do gás no canal medular e de fístulas purulentas do que a radiografia convencional. A TC espiral com reconstrução multiplanar é mais eficaz do que a TC padrão, pois permite obter qualidade de imagem ideal e, ao mesmo tempo, reduzir o tempo de varredura pela combinação de dois cortes finos - linear e espiral -, o que permite a obtenção de reconstruções secundárias de alta qualidade e reduz significativamente a exposição à radiação (até 50%). A reconstrução tridimensional permite uma apresentação mais precisa do quadro de sequestro de crescimentos endosteais. Além disso, permite a determinação de acúmulos e sequestros de fluido paraósseo.

Imagem por ressonância magnética

A RM apresenta sensibilidade e especificidade muito altas no diagnóstico de osteomielite, superando as capacidades da TC. Este método permite não apenas identificar patologias ósseas, mas também diferenciar infecções ósseas e de tecidos moles. Ao contrário da TC e da radiografia convencional, a RM fornece uma excelente imagem multiplanar contrastada da medula óssea e dos tecidos moles. Ela pode ser usada para diferenciar entre infecção de tecidos moles adjacentes ao osso e alterações inflamatórias verdadeiras no canal da medula óssea, o que frequentemente é problemático em outros exames.

A ressonância magnética é um método eficaz para o planejamento pré-operatório do tratamento cirúrgico, pois esta técnica permite determinar a extensão dos tecidos não viáveis e a topografia das estruturas anatomicamente importantes adjacentes ao local da inflamação, o que reduz o trauma da intervenção cirúrgica e evita complicações durante a cirurgia.

Diagnóstico radionuclídeo de osteomielite

O diagnóstico radioisotópico da osteomielite é utilizado para a detecção precoce da doença, determinação da localização, prevalência e grau de desenvolvimento do processo infeccioso. A cintilografia óssea com 11mTc é a mais utilizada. Este diagnóstico de osteomielite apresenta alta sensibilidade no reconhecimento da doença, e os resultados podem ser obtidos já no primeiro dia do início da doença. Ao mesmo tempo, este método não é específico o suficiente para confirmar o diagnóstico, uma vez que o acúmulo do isótopo ocorre não apenas em locais de atividade osteoblástica, mas também em áreas com maior concentração de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos, em tumores malignos e em áreas com aumento do fluxo sanguíneo. A cintilografia óssea com 99mTc é realizada quando o diagnóstico é ambíguo ou há necessidade de avaliar o grau de inflamação.

Outro método de diagnóstico radionuclídeo da osteomielite é a imunocintilografia com leucócitos. O princípio do método baseia-se na migração de leucócitos para o local da inflamação. Este estudo é superior aos métodos acima e pode ser o método de escolha no diagnóstico da osteomielite.

Diagnóstico ultrassonográfico da osteomielite

A ultrassonografia é um método confiável, não invasivo e informativo para identificar acúmulos purulentos. Também pode ser usada para identificar edema de tecidos moles, irregularidades e defeitos na superfície óssea, calo ósseo, reação periosteal, sequestros corticais e sequestros ósseos localizados em tecidos moles, além de acúmulos de fluidos nas articulações e tecidos paraarticulares.

Tomografia por emissão de pósitrons

Nos últimos anos, estudos têm sido realizados sobre o uso da tomografia por emissão de pósitrons para o diagnóstico de osteomielite. Baseia-se no princípio do acúmulo do isótopo de vida ultracurta da fluorodesoxiglicose na lesão. O método permite determinar os locais de maior acúmulo de produtos de fosforilação da fluorodesoxiglicose e, assim, confirmar ou descartar essa patologia.

Estudo de Circulação Periférica

Componentes integrais da patogênese do processo purulento-inflamatório são distúrbios da microcirculação intraóssea e da circulação sanguínea regional. A angiografia com contraste radiológico serve como um método informativo para estudar a anatomia radiológica do leito vascular, mas sua invasividade, alto custo e limitações relativas na interpretação quantitativa da função do leito vascular distal limitam seu uso. Este método é usado principalmente em cirurgias plásticas com retalhos sobre pedículo vascular. A circulação sanguínea regional também pode ser avaliada por meio de ultrassonografia Doppler e angioscanning duplex. Fluxometria Doppler a laser, imagens térmicas e polarografia são propostas para avaliar a microcirculação. A determinação transcutânea da tensão de oxigênio e dióxido de carbono ajuda a controlar a circulação sanguínea na área afetada e nos retalhos de tecido transplantado.