Ossículo valgo no pé

Tanto um ossículo valgo quanto um ossículo no pé (também comumente chamado de "caroço") significam a mesma coisa: deformidade em valgo do dedão do pé ou hálux valgo (em latim, hallux - primeiro dedo, valgus - torto). É um desvio lateral do dedo na articulação metatarsofalângica que o conecta ao pé.

Epidemiologia

Alguns relatos sugerem que 23-35% dos adultos apresentam ossículos valgos nos pés, que se formam entre 30 e 50 anos de idade. Há uma prevalência maior em mulheres, com diferentes proporções relatadas na literatura, variando de 2:1 a 15:1 entre mulheres afetadas para cada homem. [ 1 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para deformidade em valgo do dedão do pé incluem:

• Sapatos de bico fino, rígidos, apertados e estreitos, sapatos de salto alto;
• Gênero feminino e período pós-menopausa em mulheres (com alterações no fundo hormonal);
• Aumento da carga nos pés durante o trabalho "em pé", distensão crônica do tendão de Aquiles;
• Sobrepeso;
• Predisposição hereditária (incluindo tipo corporal braquimórfico);
• Distúrbios da estática e dinâmica do corpo, levando a problemas de postura e posição dos pés;
• A presença de artrite reumatoide;
• Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Causas ossículo valgo no pé

A formação do hálux valgo pode ser causada por: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformidade do pé na forma de pé plano transverso com divergência em forma de leque dos ossos metatarsianos (metatarsianos) do pé e aumento do seu tamanho transverso;
• Desvio do pé no caso de deformidade equinovara congênita ou adquirida, ou seja, pé torto;
• Osteoartrite deformante das articulações do pé, especificamente da primeira articulação metatarsofalângica;
• Hipermobilidade da primeira articulação metatarsofalângica (articulando os ossos cuneiformes medial e lateral e o primeiro metatarso);
• Deformidades do pé em doenças sistêmicas;
• Fratura do pé, entorse de ligamentos e tendões.

Calçados compressivos, como saltos altos, são considerados um fator externo que predispõe à deformidade em valgo devido ao aumento do estresse no primeiro osso metatarsiano e ao estresse em valgo na primeira articulação metatarsiana quando o pé desliza para a frente em um dedo estreito ao caminhar. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A prevalência da deformidade em valgo aumenta com a idade devido a alterações na mecânica articular e nos padrões de carga plantar que ocorrem com a idade. [ 7 ]

O hálux valgo também apresenta uma forte predisposição genética. Em um amplo estudo de nível IV, 90% dos pacientes com deformidade em valgo tinham pelo menos um membro da família com a condição (n = 350). Embora a natureza exata da herança permaneça obscura, presume-se que a herança seja autossômica dominante com penetrância incompleta. [ 8 ]

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Patogênese

Em humanos, o dedão do pé não é composto por três, mas por duas falanges: proximal e distal, que se articulam na articulação interfalângica. A falange proximal se articula com o primeiro metatarso (os metatarsale I) na articulação metatarsofalângica (a. Metatarsophalangeae) e, juntamente com a falange distal, formam o dedão do pé ou primeiro dedo. [ 9 ]

O movimento básico da articulação metatarsofalângica é flexão-extensão com extensão e adução mínimas; o movimento mediolateral na articulação é limitado pelos ligamentos colaterais (laterais).

O mecanismo de formação do ossículo valgo é visto na posição curvada do primeiro dedo do pé em direção ao segundo dedo; um aumento no ângulo entre o primeiro e o segundo ossos metatarsianos e perda de estabilidade da primeira articulação metatarsofalângica. [ 10 ]

O tendão que impulsiona o dedão do pé não corre mais paralelo a ele, mas puxa sua falange distal para dentro, causando o deslocamento de sua base (o dedão do pé fica como se estivesse virado para fora da articulação metatarsofalângica). E parte da cabeça do primeiro osso metatarsiano inclina-se medialmente e começa a se projetar em sua extremidade distal, ou seja, forma-se a exostose da articulação metatarsofalângica. [ 11 ]

Sintomas ossículo valgo no pé

Essa deformidade do pé se manifesta por sintomas como:

• Desvio do dedão do pé em direção à borda externa do pé - em direção ao dedo mínimo;
• Hiperemia e edema da primeira articulação metatarsofalângica;
• Dor na região da parte saliente da cabeça desta articulação;
• Formação de omose seca na parte plantar do pé;
• Protrusão da almofada do polegar.

No início, o osso valgo dói apenas com tensão e pressão específicas na primeira articulação metatarsofalângica. Em estágios mais avançados, pode haver dor excruciante no dedão do pé, mesmo em repouso.

A protuberância da cabeça do metatarso aumenta gradualmente, pressionando o calçado, e a pressão pode causar inflamação do ossículo valgo. Dor, inchaço e vermelhidão também podem ocorrer na borda interna do pé, acima do primeiro metatarso.

Dependendo do ângulo entre o eixo longo da falange proximal e o primeiro metatarso do hálux, o ângulo da deformidade em valgo é determinado, ou seja, o estágio do ossículo valgo. A deformidade de grau I é determinada em um ângulo de mais de 15-18°, grau II - em um ângulo de mais de 25° e grau III - em um ângulo de mais de 35°.

A dor e os sintomas da deformidade em valgo não dependem necessariamente do grau da deformidade. Deformidades em valgo graves do hálux geralmente são indolores, enquanto alguns pacientes apresentam dor intensa no pé mesmo com valgo grau I-II.

Complicações e consequências

As complicações da deformidade em valgo do dedão do pé incluem:

• A recorrência é a complicação mais frequente, com taxas que variam de 8% a 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Inflamação da bolsa articular da primeira articulação metatarsofalângica - joanete do dedão do pé;
• Dor nas articulações metatarsofalângicas - metatarsalgia - devido à transferência de peso do dedão do pé para os outros dedos esticados ao caminhar;
• Deformidade dos dedos vizinhos do pé;
• Segundo dedo cruzado (que é desviado lateralmente em direção à deformidade em valgo devido à pressão do polegar), também pode haver uma sobreposição do polegar no segundo dedo;
• Artrite da articulação metatarsofalângica.

O formato não natural da articulação metatarsofalângica e do antepé na deformidade em valgo interrompe a função normal do pé.

Diagnósticos ossículo valgo no pé

O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e confirmado com uma radiografia de projeção tripla do pé.

A tomografia computadorizada (TC) com carga no pé está se tornando uma ferramenta valiosa para fornecer análise tridimensional da deformidade em valgo para elucidar ainda mais a patogênese da deformidade. [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui gota, artrite da articulação metatarsofalângica, artrite reumatoide do pé e neuroma intertarsal.

Tratamento ossículo valgo no pé

A fisioterapia é usada para tratar um grau menor de deformidade em valgo do dedão do pé: massagem terapêutica do ossículo valgo; exercícios para o ossículo valgo que fortalecem os ligamentos e melhoram a mobilidade das articulações do pé, etc. Leia mais:

• Inchaços nos dedos dos pés: métodos de fisioterapia
• Treinamento de pés para joanetes nos pés

Como tratar o ossículo valgo em casa?

A articulação metatarsofalângica é usada para corrigir a articulação metatarsofalângica e fixar o dedão do pé na posição anatômica correta:

• Uma tala em valgo;
• Bandagem de valgo ou corretor de valgo de silicone para o ossículo do dedão do pé (com uma almofada macia entre os dois primeiros dedos);
• Fita cinesiológica para colocação de ossículos valgos.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Alívio instantâneo da dor Compeed) - para proteger a deformidade em valgo do dedão do pé contra atrito e para aliviar a dor.

Quando o ossículo valgo dói, recomenda-se a aplicação de pomadas analgésicas. Não existem pomadas para ossículo valgo que corrijam ou pelo menos reduzam a deformidade do polegar. E quase todos os remédios externos pertencem aos anti-inflamatórios não esteroides. Para mais informações, consulte pomadas para dor nas articulações.

Remédios populares para ossículos valgos também são usados, para mais informações veja. - como faço para me livrar de joanetes nos meus pés?

Mas todos esses tratamentos tratam os sintomas, mas não corrigem a deformidade real.

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é utilizado para corrigir a deformidade em valgo, utilizando-se diversos métodos de osteotomia metatarsiana, artroplastia, fixação (com placa, parafusos ou raio), remoção dos ossículos em valgo com laser, entre outros. [ 17 ]

Todos os detalhes estão nas publicações:

• Ossos nos pés: peculiaridades da intervenção cirúrgica
• Tipos de cirurgia do ossículo do dedo do pé

A reabilitação após a remoção dos ossículos valgos dura pelo menos dois a dois meses e meio (dependendo do tipo de intervenção cirúrgica), durante os quais os pacientes ficam com os movimentos limitados e devem usar calçados ortopédicos, além de se submeter a procedimentos de fisioterapia prescritos.

Prevenção

Para reduzir o risco de ossículos valgos no pé, os médicos recomendam usar calçados confortáveis (que não apertem o pé), não usar salto alto todos os dias, se tiver pés chatos usar palmilhas ortopédicas, andar descalço sempre que possível e fazer exercícios para as pernas que fortaleçam os músculos do pé.

Mais informações:

• Prevenção de joanetes nos pés
• Ginástica contra joanetes nos pés
• Remédios populares eficazes para a prevenção de joanetes nos pés

Previsão

O prognóstico do hálux valgo varia dependendo do estágio da deformidade e da idade do paciente. É certamente melhor em jovens do que em idosos, pois, em tenra idade, há boas perspectivas de correção da posição em valgo do hálux com fisioterapia do pé e tratamento conservador.

Na velhice, o ossículo valgo do pé não é mais passível de recuperação ativa, e as cirurgias apenas retardam o processo de desenvolvimento da deformidade.