Pés chatos (deformidade dos pés chatos)

A deformidade do pé plano-valgo é acompanhada pelo achatamento do arco longitudinal, posição valga da seção posterior e posição de abdução-pronação da seção anterior.

Código CID 10

• M.21.0 Deformidade em valgo plano dos pés.
• M.21.4 Pés chatos.
• Q 66.5 Pés chatos congênitos.

Epidemiologia dos pés chatos

Pés chatos são uma deformidade bastante comum, representando, segundo diversos autores, de 31,8% a 70% de todas as deformidades nos pés. A porcentagem de pés chatos é especialmente alta em crianças em idade pré-escolar e no ensino fundamental.

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Causas da deformidade do pé plano em valgo

Uma das razões para a ocorrência de pés planos e valgos planos nessa idade é considerada a fraqueza geral do aparelho tendinoso-muscular das extremidades inferiores, bem como alterações displásicas no esqueleto do pé.

Existem várias teorias que explicam os mecanismos etiopatogenéticos da formação do pé plano:

• teoria estático-mecânica;
• teoria vestimentar;
• teoria anatômica;
• teoria da fragilidade constitucional do tecido conjuntivo;
• teoria da fraqueza muscular hereditária.

Classificação de pés chatos

Do ponto de vista etiológico, existem cinco tipos de pés chatos:

• congênito:
• traumático:
• raquítico;
• paralítico;
• estático.

O pé plano congênito pode apresentar graus variados de gravidade (leve, moderado e grave). O grau mais grave de pé plano congênito, o chamado pé de balancim, ocorre em 2,8% a 11,9% dos casos e é detectado imediatamente ao nascimento. A etiopatogenia dessa deformidade ainda não foi totalmente estudada. A causa mais provável da deformidade é considerada um defeito no desenvolvimento do rudimento, um atraso em seu desenvolvimento em um determinado estágio da formação embrionária. Essa deformidade é considerada uma deformidade congênita.

Pés chatos adquiridos podem ser:

• traumático;
• paralítico;
• estático.

Nos últimos anos, a visão sobre a gênese do pé plano estático sofreu mudanças e atualmente possui uma interpretação mais ampla. Entre as crianças examinadas com deformidade do pé plano valgo estático, alterações displásicas no esqueleto do pé, combinadas com sintomas neurológicos ou distúrbios metabólicos do tecido conjuntivo, foram detectadas em 78%.

O pé plano paralítico é uma consequência da paralisia dos músculos que formam e sustentam o arco do pé. O pé plano traumático é causado pelas consequências de uma lesão no tornozelo e no pé, bem como por danos aos tecidos moles e ao aparelho tendinoso-ligamentar.

Existem pés planos leves, moderados e graves. Normalmente, o ângulo formado pelas linhas traçadas ao longo do contorno inferior do calcâneo e do primeiro metatarso com o ápice na região do navicular é de 125°, a altura do arco longitudinal é de 39 a 40 mm, o ângulo de inclinação do calcâneo em relação ao plano de apoio é de 20 a 25° e a posição em valgo do retropé é de 5 a 7°. Em crianças pré-escolares, a altura do arco longitudinal do pé pode variar normalmente de 19 a 24 mm.

Em pés planos leves, há uma diminuição na altura do arco longitudinal do pé para 15-20 mm, uma diminuição no ângulo da altura do arco para 140°, o ângulo de inclinação do calcâneo para 15°, uma posição em valgo da seção posterior - até 10° e abdução do antepé dentro de 8-10°.

O grau médio de pé plano é caracterizado por uma diminuição do arco do pé para 10 mm, uma diminuição da altura do arco para 150-160°, com um ângulo de inclinação do calcâneo de até 10°, uma posição em valgo da seção posterior e abdução da seção anterior de até 15°.

O pé plano grave é acompanhado por uma diminuição do arco plantar para 0-5 mm, uma diminuição do ângulo da altura do arco plantar para 160-180°, um ângulo de inclinação do calcâneo de 5-0°, uma posição em valgo da parte posterior e abdução da parte anterior superior a 20°. Em casos graves, a deformidade é rígida, não responde à correção e observa-se uma síndrome dolorosa constante na região da articulação de Chopart.

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Tratamento conservador de pés chatos

Os pais geralmente reclamam de pés chatos em seus filhos quando eles começam a andar sozinhos. É necessário distinguir entre o achatamento fisiológico do arco do pé de uma criança que ainda não atingiu os três anos de idade e a deformidade em valgo plano, que requer observação por um ortopedista.

Se o eixo do calcâneo estiver localizado ao longo da linha média, em crianças pequenas, observa-se achatamento moderado do arco plantar sob carga. É possível limitar-se à massagem dos músculos dos membros inferiores e ao uso de calçados com parte traseira rígida. Se a criança apresentar desvio em valgo da parte posterior e achatamento do arco plantar, é necessário recorrer a um tratamento restaurador complexo.

O tratamento da deformidade em valgo plano inclui massagens do grupo muscular interno das canelas e pés, músculos plantares em séries de 15 a 20 sessões, 4 vezes ao ano, procedimentos termais (ozocerita, parafina, aplicações de lama) e exercícios corretivos para moldar o arco dos pés. Também é necessário introduzir exercícios na rotina diária da criança que visem o fortalecimento dos músculos que sustentam o arco. Isso pode ser alcançado por meio da ginástica terapêutica lúdica, que envolve rolar um objeto cilíndrico, caminhar na ponta dos pés e na parte externa dos pés, subir em uma prancha inclinada, pedalar uma bicicleta ou bicicleta ergométrica descalço, etc. Bons resultados no fortalecimento do sistema muscular são alcançados com aulas ativas na piscina com um instrutor de treinamento em natação terapêutica. Se a criança responder adequadamente, a estimulação elétrica dos músculos que sustentam o arco do pé é recomendada como auxílio.

Nos casos em que os pés mantêm a posição valgo mesmo sem carga, havendo tensão nos tendões do grupo muscular fibular e extensores do pé, recomenda-se a realização de correções gessadas em estágios nas posições de adução, varo e supinação do pé por 1 a 2 meses, até que o pé seja levado à posição intermediária. Posteriormente, durante o sono, a fixação dos pés com talas gessadas ou tutores continua por 3 a 4 meses, e o paciente deve usar calçados ortopédicos.

O uso adequado de palmilhas especiais e calçados ortopédicos é de grande importância. Em crianças menores de três anos, o uso de calçados ortopédicos nem sempre é aconselhável, pois limita o movimento da articulação do tornozelo e é recomendado apenas para a correção de deformidades do pé em pacientes com deformidades moderadas e graves. Em caso de deformidades leves, são utilizados calçados comuns com dorso rígido e palmilha com supinador sob o calcanhar e almofada de arco longitudinal. Em pacientes com deformidades moderadas e graves, os calçados ortopédicos oferecem caneleira externa e lateral rígidas, palmilha sob a parte traseira e almofada de arco longitudinal. É importante lembrar que o uso de calçados ortopédicos requer exercícios regulares para fortalecer os músculos da perna e do pé.

O tratamento da deformidade congênita grave do pé plano valgo, o chamado pé de balancim, deve ser iniciado nos primeiros dias de vida da criança, quando o aparelho tendíneo-ligamentar não está retraído e pode ser alongado. A dificuldade da correção reside no fato de o tálus, localizado quase verticalmente na bifurcação da articulação do tornozelo, estar rigidamente fixado. Correções manuais em estágios com fixação com bandagens gessadas devem ser realizadas em centros ortopédicos especializados.

Os moldes de gesso são trocados a cada 7 dias para corrigir a deformidade até a correção completa. Se a deformidade for corrigida, o membro é fixado em posição equino-varo por mais 4 a 5 meses, e somente então a criança é transferida para calçados ortopédicos especializados. Durante o sono, a criança recebe uma tala de gesso removível ou um suporte. É realizado um tratamento de reabilitação a longo prazo, visando a correção do arco do pé, massagem dos músculos de sustentação do arco, músculos dos membros inferiores e tronco. É possível utilizar estimulação elétrica e acupuntura dos músculos do pé e da perna.

A deformidade congênita do pé calcâneo valgo em crianças é considerada a mais facilmente passível de tratamento conservador. Essa patologia é caracterizada por tensão significativa nos músculos tibial anterior e extensores do pé, desvio em valgo da seção anterior com fraqueza grave do músculo tríceps sural. A deformidade é causada pela posição incorreta dos pés no útero. Isso é indicado pela posição do calcanhar no momento do nascimento da criança. A parte posterior do pé toca a superfície anterior da canela e permanece fixa nessa posição.

O tratamento conservador visa trazer o pé para as posições equina e varo por meio de correção com bandagens gessadas em estágios ou pela aplicação de uma tala gessada na posição de deformidade do pé em equino e varo e adução do antepé. Após trazer o pé para a posição equina em um ângulo de 100-110°, o tratamento restaurador continua: massagem dos músculos ao longo da parte posterior e da superfície interna da canela, aplicações de parafina na região da canela e do pé, terapia por exercícios e fixação do pé com uma tala gessada em um ângulo de 100° são continuadas durante o sono. As crianças usam calçados comuns. A necessidade de tratamento cirúrgico é rara e visa alongar os músculos extensores do pé e o grupo fibular.

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Tratamento cirúrgico de pés chatos

O tratamento cirúrgico para corrigir a deformidade raramente é realizado. A porcentagem de pacientes operados em relação aos em observação não passa de 7%. Se necessário, realiza-se cirurgia plástica de tendões na superfície interna do pé, complementada por artrodese extra-articular da articulação subtalar, segundo Grice. Em adolescentes com pé chato com contratura dolorosa, o formato do pé é modelado por meio de artrodese triarticular.

A idade ideal para o tratamento cirúrgico da deformidade grave do pé plano congênito, em casos em que o tratamento conservador não obteve sucesso, é de 5 a 6 meses. Os seguintes procedimentos são realizados: alongamento dos tendões dos músculos retraídos, liberação das articulações do pé nas superfícies externa, posterior, interna e anterior, redução aberta do tálus na bifurcação do tornozelo, restauração das relações corretas nas articulações das seções média, anterior e posterior do pé, criando uma duplicata do tendão do músculo tibial posterior.