Platypodia (deformação planovalgus dos pés)

A deformação de Ploskovalgusnaya dos pés é acompanhada por um achatamento do arco longitudinal, posição valgus da posição posterior, abdução-pronação da parte anterior.

Código ICD 10

• M.21.0 Deformação plana dos pés.
• M.21.4 pés planos.
• Q 66.5 pés planos congênitos.

Epidemiologia dos pés planos

Aplanamento - uma deformação bastante comum, de acordo com diferentes autores, de 31,8 a 70% de todas as deformidades dos pés. Porcentagem particularmente grande de pés planos em crianças em idade pré-escolar e primária.

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As causas da deformação de pés planos

Uma das causas dos pés planos e de pés planos nesta idade é a fraqueza geral do aparelho do músculo tendão dos membros inferiores, bem como alterações displásicas do esqueleto do pé.

Na formação do plano, há uma série de teorias que explicam os mecanismos etiopatogenéticos:

• teoria estática-mecânica;
• a teoria introdutória;
• teoria anatômica;
• a teoria da fraqueza constitucional do tecido conjuntivo;
• Teoria da fraqueza muscular hereditária.

Classificação dos pés planos

Do ponto de vista etiológico, existem cinco tipos de pé plano:

• congênita
• traumático:
• raquítico;
• paralítico;
• estática.

Os pés planos congênitos podem ser de severidade variável (leve, moderada e grave). O grau mais grave de deformidade congênita do pé plano dos pés, o chamado "balanço", ocorre em 2,8-11,9% dos casos e é imediatamente aparente no nascimento. A etiopatogenia desta deformação não foi completamente estudada até à data. A causa mais provável da deformação é os defeitos de desenvolvimento do rudimento, o atraso no seu desenvolvimento em um certo estágio de formação embrionária. Esta deformação é considerada como uma feiúra inata.

Os pés planos adquiridos podem ser:

• traumático;
• paralítico;
• estática.

Nos últimos anos, a visão sobre a gênese do pé plano estático sofreu mudanças e agora tem uma interpretação mais ampla. Entre as crianças com deformações estáticas de asas planas, as alterações displásicas no esqueleto do pé, combinadas com sintomas neurológicos ou distúrbios metabólicos do tecido conjuntivo, foram detectadas em 78%.

Paralytic flat feet é uma conseqüência da paralisia dos músculos que formam e apoiam o arco do pé. A causa dos pés planos traumáticos são as conseqüências do ferimento no tornozelo e no pé, bem como danos aos tecidos moles e ao aparelho tendão-ligamento.

Existem pés planos de grau leve, médio e severo. Normalmente, o ângulo formado pelas linhas traçadas ao longo do contorno inferior do calcâneo e primeiro metatarso com vértice no osso navicular, de 125 °, o arco longitudinal altura de 39-40 mm, o ângulo de inclinação do osso do calcanhar ao plano de suporte - 20-25 °, valgo A posição da parte traseira do pé é de 5-7 °. Nos pré-escolares, a altura do arco longitudinal do pé pode normalmente variar de 19 a 24 mm.

Com um grau leve de pé plano, a altura do arco longitudinal do pé é reduzida para 15-20 mm, a altura do arco é reduzida para 140 °, o ângulo do calcâneo é de 15 °, a posição do valgo da parte posterior é de até 10 ° ea margem anterior do pé está dentro de 8-10 °.

O grau médio de pé plano é caracterizado por uma diminuição no arco do pé para 10 mm, uma diminuição da altura do arco para 150-160 °, com um ângulo de inclinação do calcâneo para 10 °, uma posição de valgo da parte posterior e recesso anterior de até 15 °.

Um grau severo de pé plano é acompanhado por uma diminuição no arco do pé para 0-5 mm, uma diminuição no ângulo do arco do arco do pé para 160-180 °, o ângulo de inclinação do osso do calcâneo é 5-0 °, a posição do valgo da parte posterior e a partida do membro anterior mais de 20 °. Se o grau de deformidade é grave, a correção não responde, existe uma síndrome de dor constante na região conjunta de Shoparova.

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Tratamento conservador de pés planos

Normalmente, as queixas de pais sobre os pés planos de uma criança aparecem quando a criança começa a andar sozinha. É necessário distinguir entre o achatamento fisiológico do arco dos pés de uma criança que ainda não atingiu a idade de três anos e uma deformação de valgo plano que exige observação do ortopedista.

Se o eixo do calcâneo estiver localizado ao longo da linha média, há um achatamento moderado do arco dos pés quando carregados em crianças pequenas, você pode limitar seus músculos aos membros inferiores e usar sapatos com uma volta dura. Se a criança tiver um desvio de valgo da parte posterior e achatamento do arco dos pés, deve ser utilizado um tratamento restaurador complexo.

O tratamento inclui a deformação massagem ploskovalgusnoy do grupo interior de pernas e pés músculos, músculos cursos plantares para 15-20 sessões 4 vezes por ano, os tratamentos térmicos (cera mineral, parafina, aplicações de lama), exercícios de correcção, com vista à formação do arco. Também é necessário introduzir no regime dos exercícios do dia da criança destinados a fortalecer os músculos que suportam a musculatura. Isto pode ser conseguido através de um jogo de vídeo ginástica que consiste na condução de um objecto cilíndrico, que anda nos dedos do pé e as partes exteriores dos pés, o aumento do bordo inclinado, pedais de torção bicicleta ou bicicleta Barefoot et al. Bons resultados fortalecer o sistema músculo-esquelético são alcançados com sessões activos na piscina com o instrutor para treinar natação terapêutica. Com a resposta adequada da criança como ferramenta auxiliar, recomenda-se o uso de eletroestimulação dos músculos músculo-esqueléticos do pé.

Nos casos em que os pés mantêm a posição do valgo e sem tensão, existe uma tensão dos nervos do grupo fibular dos músculos e extensor do pé, recomenda-se que correções graduais de gesso sejam realizadas na posição de redução, varo e supinação do pé por 1-2 meses, até que o pé seja colocado na posição intermediária. Mais tarde, durante o sono, a fixação de pés com longos gesso ou tutores continua por 3-4 meses e o fornecimento de pacientes com calçados ortopédicos.

Não é de menor importância o uso adequado de palmilhas especiais e sapatos ortopédicos. Em crianças até a idade de três anos, o uso de calçados ortopédicos nem sempre é aconselhável, uma vez que restringe o movimento na articulação do tornozelo e é recomendado somente quando o pé é deformado em pacientes com deformidade moderada a severa. Com um grau de deformação fácil, use calçado comum com uma parte traseira dura e uma palmilha com um apoio para os pés sob o calcanhar e um arco longitudinal do pé. Em pacientes com deformidade moderada a grave, o calçado ortopédico fornece uma burz externa rígida e um flanco, um supinador para a seção posterior e um arco do arco longitudinal. Deve lembrar-se que o uso de sapatos ortopédicos requer treinamento regular para fortalecer o aparelho muscular da perna e do pé.

O tratamento da deformação planovalgus congênita dos pés de um grau severo, o chamado pé de bala, deve ser iniciado a partir dos primeiros dias da vida da criança, quando o aparelho tendão-ligamento não é retraído e pode ser esticado. A complexidade da correção reside no fato de que o osso do túnis, que está localizado quase verticalmente no garfo do tornozelo, é rigidamente fixado. As correções manuais passo a passo com fixação de bandagens de gesso devem ser realizadas em centros ortopédicos especializados.

A mudança de curativos de gesso com o objetivo de correção de deformação é feita 1 vez em 7 dias antes da correção completa. Se a deformidade for eliminada, o membro é fixado na posição equino-varosa por mais 4-5 meses, e somente então a criança é transferida para calçado ortopedista especializado. No momento do sono, a criança é fornecida com um pedaço de gesso removível ou tutor. O tratamento restaurador a longo prazo destinado a correção do arco do pé, a massagem dos músculos de apoio, os músculos das extremidades inferiores e o tronco são realizados. É possível usar eletroestimulação e acupuntura dos músculos do pé e parte inferior da perna.

A deformação congênita do calcanhar-valgo do pé em crianças é considerada o tratamento mais fácil de conservar. Com esta patologia, há uma tensão significativa no músculo tibial anterior e extensor do pé, desvio de valgo da parte anterior, com forte fraqueza do músculo tríceps da tíbia. A deformação é causada pela posição incorreta dos pés no útero. Isto é indicado pela posição do calcanhar dos pés quando a criança nasce. A parte traseira do pé toca a superfície frontal da canela e é fixada nesta posição.

O tratamento conservador destina-se a remover o pé nas posições de equino e varo por correção com curativos graduais de gesso ou impondo gypsum longi na posição de deformação equina e varo do pé e trazendo a seção anterior. Após a remoção do pé para a posição equinus em um ângulo de 100-110 °, o tratamento restaurativo continua: a musculatura muscular na parte de trás e a superfície interna das canelas, as aplicações de parafina nas pernas e os pés, a terapia de exercícios, o pé pára de fixar o pé com uma linguette de gesso em um ângulo de 100 °. As crianças desfrutam de sapatos comuns. A necessidade de tratamento cirúrgico é rara e visa prolongar os músculos do extensor do pé e do grupo fibular.

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Tratamento operatório do pé plano

O tratamento cirúrgico para corrigir a deformação é raro. A porcentagem de pacientes operados em relação àqueles sob supervisão não é superior a 7%. Se necessário, os tendões plásticos são realizados na superfície interna do pé, suplementados com artrodese extraarticular da articulação subtalar de acordo com Grice. Em adolescentes pediátricos com a dolorosa forma contratual do pé plano, a forma do pé é formada com a ajuda de uma artrodese de três articulações.

A idade ideal para o tratamento cirúrgico do grau severo de deformidade congênita do pé plano dos pés no caso de falta de sucesso do tratamento conservador é de 5-6 meses. Realizada tendões alongamento retragirovannyh músculos, articulações lançamento do pé do lado de fora, para trás, superfícies internas e frontais, redução aberta do tálus no garfo tornozelo, restaure as proporções corretas de seções do meio articular, anterior e posterior do pé criando tendão dublication do músculo tibial posterior.