Nervo intercostal comprimido

Um nervo comprimido ocorre quando é submetido a compressão prolongada pelas estruturas circundantes: ossos, cartilagens ou tecidos moles. E o nervo intercostal comprimido - com interrupção de seu funcionamento e aparecimento de vários sintomas - refere-se a lesões de nervos, raízes nervosas e plexos individuais, que possuem o código G50-G59 de acordo com a CID-10.

Causas Compressão do nervo intercostal

Em humanos, existem 11 pares de nervos intercostais (Nervi intercostales), que são ramos anteriores dos primeiros 11 nervos espinhais torácicos e correm lateralmente atrás do tronco simpático, entrando no espaço intercostal (Spatium intercostale) - entre a pleura parietal e a pleura intercostal membrana.

Os miótomos dos nervos intercostais superiores (I-VI) incluem os músculos intercostais próximos e o músculo transverso do tórax, e os inferiores (VII-XI) inervam os músculos intercostais correspondentes e, então, movendo-se para a parede abdominal, fornecem inervação do músculos abdominais (reto, transverso e oblíquo). Além disso, esses nervos estão envolvidos na inervação do diafragma e da lâmina extrapulmonar da pleura, e seus ramos cutâneos conectam os receptores da pele das superfícies anterior e lateral do tórax e abdome ao SNC.[1]

As causas mais prováveis ​​de compressão e irritação desses nervos estão relacionadas:

• com contusões torácicas e fraturas de costelas;
• formação de tecido cicatricial após toracotomia (cirurgia torácica) ou cirurgia toracoabdominal. E também com a formação de um neuroma no local da cicatriz pós-operatória, que ocupa um trecho do nervo e o comprime com tecido fibroso.

O beliscão pode resultar de cifose da coluna torácica ou da formação de tumores nos pulmões e no mediastino.

Devido ao enfraquecimento da conexão fibrosa e ao aumento da mobilidade das cartilagens adjacentes das costelas VIII-XI, elas podem se deslocar umas em relação às outras, o que causa impacto e alteração do nervo intercostal com o desenvolvimento da síndrome das costelas dolorosas (ou síndrome das costelas deslizantes). ).[2]

Criar condições para pinçamento e compressão dos nervos intercostais e seus ramos cutâneos, anomalias esqueléticas como sinostose (fusão) das costelas, bem como defeitos nas estruturas ósseas e neurovasculares.

O nervo intercostal comprimido durante a gravidez (no final do segundo e terceiro trimestre) ocorre devido ao deslocamento do diafragma e de todas as estruturas anatômicas sobrejacentes do tórax pelo aumento do útero, bem como ao forte alongamento dos músculos abdominais.

Fatores de risco

Os especialistas chamam esses fatores de risco para nervo intercostal comprimido como:

• trauma torácico;
• cirurgia torácica e abdominal;
• curvatura da coluna vertebral;
• Doenças musculoesqueléticas, principalmente em idosos;
• patologias do tecido conjuntivo, principalmente de etiologia autoimune;
• Neoplasias pulmonares e mediastinais (benignas e malignas).

Para as mulheres, o risco de beliscões (além de todos os fatores acima) está associado ao período de gravidez, bem como às cirurgias de elevação e aumento dos seios.[3]

Patogênese

Os nervos intercostais fazem parte do sistema nervoso somático e a resposta à irritação das fibras nervosas é a dor nevrálgica . Sua patogênese é discutida detalhadamente na publicação - Dor neuropática .[4]

E o próprio mecanismo de pinçamento pode ser ilustrado pelo exemplo do desenvolvimento da síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, causada pelo pinçamento dos ramos cutâneos dos nervos VI-XI intercostais e XII subcostais, que inervam a parede abdominal.

Como parte do feixe neurovascular, eles passam ventralmente e caudalmente através dos túneis fibrosos entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome e passam em ângulo para o reto abdominal (Musculus rectus abdominis) - com uma volta ao longo de sua borda lateral. É aqui que pode ocorrer compressão nervosa. Na síndrome da dor na parede abdominal, há dor intensa, que os pacientes percebem como dor nos órgãos internos da cavidade abdominal, ou seja, dor visceral.[5]

Os neuropatologistas explicam este último pelo fato de que a dor por compressão nervosa e a dor visceral são mediadas por nociceptores diferentes, mas as fibras aferentes simpáticas e somáticas dos receptores vão para o mesmo corno dorsal da medula espinhal.[6]

Veja também - Dor abdominal neurogênica

Sintomas Compressão do nervo intercostal

Os primeiros sinais de compressão do nervo intercostal manifestam-se por dor entre as costelas (ao longo dos espaços intercostais), que pode ser semelhante a um ataque - queimação, aguda, aguda - e torna-se mais forte com respiração profunda, tosse, espirro e qualquer movimento corporal envolvendo o peito. A dor pode irradiar para o coração e região da escápula, levando à especulação de que seja de natureza cardíaca, embora na realidade nada mais seja do que neuralgia intercostal .

Também são observados sintomas nevrálgicos como sensação de aperto no peito, formigamento, dormência, queimação, descoloração da pele limitada à zona de gatilho, espasmos musculares involuntários.

Nos casos de síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, a dor intensa e aguda concentra-se na região abdominal (em metade dos pacientes - no quadrante inferior direito), obrigando o paciente a assumir postura antálgica para diminuir a dor; há hiperestesia localizada (hipersensibilidade) da pele sobre o ramo cutâneo afetado do nervo intercostal.

Complicações e consequências

A dor nevrálgica com nervos intercostais comprimidos pode trazer consequências e complicações na forma de perda de apetite, piora do sono noturno (até insônia), ansiedade e depressão.

Em casos graves, os neurologistas não excluem a ameaça de processos atróficos nos músculos e, devido a danos nas fibras nervosas - paralisia.

Diagnósticos Compressão do nervo intercostal

No caso de compressão do nervo intercostal, o diagnóstico inclui anamnese e exame físico com palpação das áreas afetadas. Se houver suspeita de origem neurológica da dor crônica na parede abdominal, que se desenvolve quando os ramos cutâneos dos nervos intercostais VI-XI são pinçados, palpação do abdome com parede abdominal relaxada e tensa (teste de Carnett) e injeção diagnóstica de anestésico ( lidocaína a 1%) abaixo da fáscia lombotorácica.[7]

O diagnóstico instrumental é realizado por:

• Raio-x do tórax;
• tomografia computadorizada de tórax e, se necessário, ressonância magnética;
• Ultrassonografia nervosa ;
• eletrocardiografia (para excluir etiologia cardiológica da síndrome dolorosa).

Diagnóstico diferencial

Além de angina de peito, pericardite, síndrome coronariana aguda, o diagnóstico diferencial deve excluir a presença de pleurisia, pleuropneumonia, embolia pulmonar, fibromialgia ou síndrome de dor miofascial, síndrome do músculo em escada, costocondrite, pancreatite, dor abdominal psicogênica, etc.[8]

Tratamento Compressão do nervo intercostal

O tratamento sintomático deve ter como objetivo o alívio da dor, leia mais:

• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento da neuralgia intercostal

Medicamentos de uso oral: grupos de antiinflamatórios não esteroides (Ibuprofeno, etc.); anticonvulsivantes pertencentes ao grupo dos anticovulsivantes - Carbamazepina (Zeptol), Gabapentina (Neuralgin), Pregabalina; analépticos - Imipramina (Deprinol) em baixas doses. Leia mais na publicação - Comprimidos para neuralgia [9]

Externamente, são usados ​​agentes de distração (adesivo de mentol ou pimenta e pomadas contendo capsaicina), pomadas analgésicas (pomada de lidocaína a 5%, etc.) e cremes para dor formulados de diversas maneiras .

É realizado bloqueio do nervo intercostal por injeção subfascial com anestésico local.[10]

O tratamento fisioterapêutico com eletroanalgesia, fonoforese medicamentosa, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada, etc. Mais informações no artigo - Fisioterapia para neurites e nevralgias de nervos periféricos .

Eletropuntura e acupuntura e acupuntura .[11]

Em casos graves - se o nível de redução da dor com os métodos acima for insuficiente - é utilizada neurólise química ou neurectomia. Leia mais - Métodos cirúrgicos de tratamento da dor .

Se os sintomas do nervo intercostal comprimido podem ajudar o tratamento popular na forma de esfregar a área dolorida com álcool de cânfora, tintura de álcool de folhas de lilás, raízes de confrei, suco de raiz de gengibre ou rabanete preto, sacos de aquecimento com sal quente, etc.[12]

Prevenção

Supondo que a prevenção da compressão do nervo intercostal deva ser baseada em diretrizes clínicas, a falta de tais diretrizes é digna de nota.

E prevenir a síndrome dolorosa significa eliminar sua causa. Porém, é importante saber que a atividade física aumenta a sensibilidade à dor. Portanto, a atividade física deve ser moderada e breve.

Previsão

Sem diagnóstico e tratamento adequados, esta síndrome tem um prognóstico decepcionante: a qualidade de vida é significativamente reduzida e, em alguns casos, ocorre incapacidade funcional.

Somente em mulheres grávidas é que a neuralgia intercostal associada à compressão do nervo intercostal cessa após o parto.