Nervo intercostal comprimido

Um nervo comprimido ocorre quando é submetido a compressão prolongada pelas estruturas circundantes: ossos, cartilagem ou tecidos moles. E o nervo intercostal comprimido - com a interrupção de seu funcionamento e a aparência de vários sintomas - refere-se a lesões de nervos individuais, raízes nervosas e plexo, que têm o código G50-G59 de acordo com a CID-10.

Causas Compressão do nervo intercostal

Nos seres humanos, existem 11 pares de nervos intercostais (NERVI Intercostales), que são galhos anteriores dos 11 primeiros nervos espinhais torácicos e correm lateralmente atrás do tronco simpático, entrando no espaço intercostal (spatium intercostalea)-entre o parque de parada e o intercostal.

Os miotomos dos nervos intercostais superiores (I-VI) incluem os músculos intercostais próximos e o músculo torácico transversal, e os inferiores (VII-XI) inervam os músculos intercostais correspondentes e depois movendo-se para a parede abdominal, fornecem inervação dos músculos abdominais (reto, transverso, e oblíquo). Além disso, esses nervos estão envolvidos na inervação do diafragma e na folha extrapulmonar de pleura, e seus galhos cutâneos conectam os receptores da pele das superfícies anteriores e laterais do peito e do abdômen com o CNS. [1]

As causas mais prováveis desses nervos sendo comprimidas e irritadas estão relacionadas:

• Com contusões de tórax e fraturas de costelas;
• Formação do tecido cicatricial após toracotomia (cirurgia torácica) ou cirurgia toracoabdominal. E também com a formação de um neuroma no local da cicatriz pós-operatória, que assume uma seção do nervo e a comprime com tecido fibroso.

A pitada pode resultar de cifose da coluna torácica ou a formação de tumores dos pulmões e mediastino.

Devido ao enfraquecimento da conexão fibrosa e ao aumento da mobilidade das cartilagens adjacentes das costelas viii-xi, elas podem mudar em relação umas às outras, o que causa impacto e alteração do nervo intercostal com o desenvolvimento da síndrome da torceira dolorosa (ou síndrome das torcedoras deslizantes). [2]

Crie condições para beliscão e compressão dos nervos intercostais e seus ramos cutâneos, como anomalias esqueléticas como sinostose (fusão) das costelas, bem como defeitos nas estruturas ósseas e neurovasculares.

O nervo intercostal apertado na gravidez (no final do segundo e terceiro trimestre) ocorre devido ao deslocamento do diafragma e a todas as estruturas anatômicas sobrejacentes do tórax pelo útero aumentado, bem como um forte alongamento dos músculos abdominais.

Fatores de risco

Os especialistas chamam esses fatores de risco para o nervo intercostal comprimido como:

• Trauma no peito;
• Cirurgia torácica e abdominal;
• Curvatura da coluna da coluna vertebral;
• Doenças musculoesqueléticas, especialmente em idosos;
• Patologias do tecido conjuntivo, principalmente de etiologia auto-imune;
• Neoplasias pulmonares e mediastinais (benignas e malignas).

Para as mulheres, o risco de beliscar (além de todos os fatores acima) está associado ao período de transportar uma criança, bem como as cirurgias de elevação de mama e aumento de mama. [3]

Patogênese

Os nervos intercostais fazem parte do sistema nervoso somático, e a resposta à irritação das fibras nervosas é dor neural. Sua patogênese é discutida em detalhes na publicação - dor neuropática. [4]

E o mecanismo de pitada em si pode ser ilustrado pelo exemplo do desenvolvimento da síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, causada pela beliscão de ramos cutâneos da parede abdominal VI-Xi.

Como parte do feixe neurovascular, eles passam ventral e caudalmente através dos túneis fibrosos entre os músculos oblíquos internos e transversais e passam em um ângulo para a abdominal do reto (musculus reto abdominal) - com uma volta ao longo de sua borda lateral. É aqui que pode ocorrer compressão nervosa. Na síndrome da dor na parede abdominal, há dor intensa, que os pacientes percebem como dor dos órgãos internos da cavidade abdominal, isto é, dor visceral. [5]

Os neuropatologistas explicam o último pelo fato de que a dor na compressão nervosa e a dor visceral são mediadas por diferentes nociceptores, mas fibras aferentes simpáticas e somáticas dos receptores vão para o mesmo chifre dorsal da medula espinhal. [6]

Veja também - dor abdominal neurogênica

Sintomas Compressão do nervo intercostal

Os primeiros sinais de aprisionamento do nervo intercostal são manifestados pela dor entre as costelas (ao longo dos espaços intercostais), que podem ser semelhantes a ataques - ardentes, nítidos, tiro - e se tornam mais fortes com respiração profunda, tosse, espirros e qualquer movimento do corpo envolvendo o peito. A dor pode irradiar para a região do coração e da escápula, levando à especulação de que é de natureza cardíaca, embora na realidade nada mais seja do que neuralgia intercostal.

Os sintomas neuralgic, como uma sensação de espremer no peito, formigamento, dormência, queimação, descoloração da pele limitada à zona de gatilho, também são observados contimentos musculares involuntários.

Nos casos de síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, a intensa dor aguda está concentrada na região abdominal (em metade dos pacientes - no quadrante inferior direito), forçando o paciente a tomar a postura antálgica para reduzir a dor; Há hiperestesia localizada (hipersensibilidade) da pele sobre o ramo cutâneo afetado do nervo intercostal.

Complicações e consequências

A dor neural com nervos intercostais comprimidos pode dar consequências e complicações na forma de perda de apetite, agravando o sono noturno (até insônia), ansiedade e depressão.

Em casos graves, os neurologistas não excluem a ameaça de processos atróficos nos músculos e devido a danos às fibras nervosas - paralisia.

Diagnósticos Compressão do nervo intercostal

Em caso de aprisionamento do nervo intercostal, o diagnóstico inclui a participação no histórico e o exame físico com a palpação das áreas afetadas. Se a origem neurológica da dor crônica na parede abdominal for suspeitada, que se desenvolve quando os ramos cutâneos dos nervos intercostais Vi-Xi são comprimidos, palpação do abdômen com parede abdominal relaxada e tensa (teste de Carnett) e a injeção diagnóstica do anestésico (1% da lidocina) abaixo da luminagem. [7]

O diagnóstico instrumental é realizado por:

• Radiografia de tórax;
• Tomar CT TCAN, e se necessário, ressonância magnética;
• Ultrassom nervoso;
• Eletrocardiografia (para excluir a etiologia cardiológica da síndrome da dor).

Diagnóstico diferencial

Além da angina pectorial, pericardite, síndrome coronariana aguda, o diagnóstico diferencial deve excluir a presença de pleurisia, pleuropneumonia, embolia pulmonar, fibromialgia ou síndrome da dor miofascial, síndrome muscular da escada, síndrome, panfascial. [8]

Tratamento Compressão do nervo intercostal

O tratamento sintomático deve ter como objetivo aliviar a dor, leia mais:

• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento da neuralgia intercostal

Medicamentos tomados por via oral: grupos de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, etc.); anticonvulsivantes pertencentes ao grupo de anticovulsivantes - carbamazepina (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalina; Analépticos - imipramina (depinol) em doses baixas. Leia mais na publicação - tablets neuralgia [9]

Externamente, agentes de distração (manchas de mentol ou pimenta e pomadas contendo capsaicina), pomadas analgésicas (pomada de lidocaína a 5%, etc.) e formuladas de várias formas cremes de dor são usadas.

Injeção subfascial bloqueio do nervo intercostal com anestésico local é realizado. [10]

Tratamento fisioterapia com eletroanalgesia, fonóforese de drogas, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada etc. Ajuda a aliviar a dor. Mais informações no artigo - fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos.

Eletropuntura e acupuntura e acupuntura. [11]

Em casos graves - se o nível de redução da dor com os métodos acima for insuficiente - a neurólise química ou a neurectomia for usada. Leia mais - métodos cirúrgicos de tratamento da dor.

Se os sintomas do nervo intercostal comprimido podem ajudar o tratamento popular na forma de esfregar a área dolorosa com álcool de cânfora, tintura de álcool de folhas de lilás, raízes confiadas, suco de raiz de gengibre ou rabanete preto, sacos quentes com sal quente, etc. [12]

Prevenção

Supondo que a prevenção do aprisionamento do nervo intercostal deve ser baseada em diretrizes de base clinicamente, a falta de tais diretrizes é digna de nota.

E prevenir a síndrome da dor significa eliminar sua causa. No entanto, é importante saber que a atividade física aumenta a sensibilidade à dor. Portanto, a atividade física deve ser moderada e breve.

Previsão

Sem diagnóstico adequado e tratamento apropriado, essa síndrome tem um prognóstico decepcionante: a qualidade de vida é significativamente reduzida e, em alguns casos, ocorre incapacidade funcional.

É apenas em mulheres grávidas que a neuralgia intercostal associada a um nervo intercostal comprimido para após o parto.