Infecções por enterovírus - Diagnóstico

O diagnóstico da infecção por enterovírus durante um surto epidêmico e manifestações clínicas típicas geralmente não é difícil, mas requer confirmação laboratorial. O diagnóstico de formas atípicas e leves da doença costuma ser difícil.

O diagnóstico final é estabelecido por meio de testes sorológicos e isolamento do vírus em muco nasofaríngeo, líquido cefalorraquidiano, fezes e sangue. O método PCR é altamente eficaz. Para testes sorológicos em RN, RSK, RTGA e reação de precipitação em gel, são utilizados soros pareados, obtidos em um intervalo de 10 a 12 dias (o primeiro no 4º ou 5º dia da doença, o segundo após o 14º dia da doença). O critério diagnóstico é um aumento no título de anticorpos em 4 vezes ou mais. A detecção do vírus nas fezes na ausência de um aumento no título de anticorpos ao longo do curso da doença não serve como base para o diagnóstico de infecção por enterovírus, uma vez que o portador assintomático é frequentemente observado.

Diagnóstico instrumental de infecções por enterovírus:

• ECG;
• radiografia de tórax;
• TC e RM do cérebro:
• EcoCG.

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Indicações para consulta com outros especialistas

As indicações para consulta com outros especialistas são determinadas pela forma de infecção:

• em caso de mialgia epidêmica - consulta com um cirurgião;
• para meningite e forma meningoencefalítica de infecção por enterovírus - consulta com um neurologista;
• em caso de conjuntivite hemorrágica epidêmica - consulta com um oftalmologista;
• para pericardite e miocardite - consulta com um cardiologista.

Diagnóstico diferencial de infecções por enterovírus

O diagnóstico diferencial de infecções por enterovírus é realizado com um grande número de doenças devido à multiplicidade de formas clínicas de infecções por enterovírus.

A meningite serosa e a forma meningoencefalítica da infecção por enterovírus são diferenciadas da meningite serosa e da meningoencefalite de outras etiologias. Nesse caso, são consideradas as características epidemiológicas e clínicas da meningite por enterovírus: sazonalidade estival característica, caráter de grupo frequente da doença, curso benigno com rápida regressão da síndrome meníngea. Na meningite por caxumba, na maioria dos casos, observa-se dano aos órgãos glandulares (inflamação das glândulas salivares, pâncreas e gônadas), e um aumento significativo nos níveis de amilase e lipase no soro sanguíneo. Na pleocitose neutrofílica, o diagnóstico diferencial é realizado com meningite purulenta bacteriana, que se caracteriza por intoxicação grave, síndrome meníngea, pleocitose de 4 a 5 dígitos do líquido cefalorraquidiano, diminuição dos níveis de glicose e aumento do conteúdo de lactato. A meningite tuberculosa e a meningoencefalite são caracterizadas por desenvolvimento gradual e sintomas neurológicos progressivos. Fraqueza moderada, depressão, aumento gradual da temperatura corporal de valores subfebris para 38-39 °C, cefaleia progressiva, perda de apetite e distúrbios vegetativos-vasculares (dermografismo vermelho persistente, manchas de Trousseau) desenvolvem-se em 1 a 2 semanas. Estudos são realizados para identificar um processo tuberculoso de outra localização. No líquido cefalorraquidiano, detecta-se uma diminuição progressiva do teor de glicose, uma diminuição de 1,5 a 2 vezes nos níveis de cloreto e o aparecimento de uma película de fibrina quando deixada em repouso em tubo de ensaio.

Em alguns casos de mialgia epidêmica, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com doenças cirúrgicas agudas: apendicite aguda, colecistite, obstrução intestinal e também excluir o desenvolvimento de pleurisia ou ataque de angina de peito.

A poliomielite (diferentemente da forma de infecção por enterovírus semelhante à poliomielite) é caracterizada por um início agudo com aumento rápido da temperatura, sintomas catarrais pronunciados (rinite, amigdalite, traqueíte, bronquite) e dispépticos.

A presença de exantema na infecção por enterovírus requer diagnóstico diferencial com doenças como escarlatina, sarampo e rubéola. Nesse caso, é necessário atentar para o período prodrômico característico dessas doenças, os estágios da erupção cutânea, a natureza e a localização do exantema e outros sinais clínicos, bem como os dados da anamnese epidemiológica. Também é necessário descartar a presença de erupção cutânea alérgica no paciente.

A herpangina é diferenciada da estomatite aftosa.

Em caso de diarreia por enterovírus, o diagnóstico diferencial da infecção por enterovírus é realizado com outras infecções diarreicas agudas.

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