Meningite sem febre: sintomas, tratamento

A temperatura no processo inflamatório - em particular, com meningite - é uma reação típica, graças à qual você pode prestar atenção ao problema a tempo, tomar medidas e prevenir o desenvolvimento de complicações. No entanto, em casos raros, a meningite se desenvolve sem febre, o que complica muito o diagnóstico e pode indicar distúrbios do sistema imunológico. As características desse fenômeno devem ser discutidas com mais detalhes.

Pode haver meningite sem febre?

Todas as patologias infecciosas e inflamatórias são potencialmente perigosas, e mais ainda - infecções que afetam o cérebro. A meningite de qualquer origem representa um perigo considerável para a saúde e a vida do paciente. Portanto, é extremamente importante perceber a doença em tempo hábil e consultar um médico para diagnóstico e tratamento. Mas, infelizmente, em alguns casos o quadro clínico é atípico, os sintomas são apagados. De fato, há casos em que a meningite ocorre sem febre.

Especialistas explicam: normalmente, o processo infeccioso deve ser acompanhado por um aumento da temperatura, porque com a ajuda de tal reação o corpo combate a doença. Mas a situação oposta, quando a infecção e a inflamação estão presentes, e os indicadores de temperatura estão na faixa de 36,6-36,9 ° C, pode indicar que o mecanismo de defesa imunológica e termorregulação está prejudicado, e existem várias razões para isso.

Epidemiologia

Estima-se que mais de 1,2 milhão de casos de meningite bacteriana ocorram a cada ano em todo o mundo. [1]Os sinais mais comuns da patologia são febre e cefaleia, embora na última década o número de casos atípicos da doença tenha aumentado significativamente.

A meningite sem febre é mais comum em idosos, embora seu desenvolvimento não seja excluído em crianças: aproximadamente uma em cada cinco crianças com inflamação das meninges termina com um desfecho letal. Na zona de risco mais perigosa estão as crianças com menos de um ano de idade.

Causas meningite sem febre

A temperatura corporal é uma espécie de marcador, ou um indicador complexo que reflete todos os processos térmicos que ocorrem no corpo. Este indicador é constante se houver um equilíbrio entre geração e perda de calor. A termorregulação é controlada diretamente pelo sistema nervoso, usando receptores de temperatura e um regulador neuroendócrino - o hipotálamo.

Com o início de processos infecciosos e inflamatórios, observa-se um aumento da temperatura acima de 37 ° C. A falta de tal aumento pode ser devido a vários motivos:

• estado de imunidade. É considerado normal que qualquer reação inflamatória seja acompanhada pela produção de anticorpos e aumento da temperatura. Se houver uma imunodeficiência clara, esse processo pode ser interrompido. [2]
• tipo de infecção. Até o momento, centenas de milhares de diferentes vírus e bactérias com graus variados de virulência são conhecidos. A defesa imunológica de uma pessoa nem sempre reage da mesma maneira a um determinado patógeno. Ela pode considerar um "estranho" perigoso e responder rapidamente à sua invasão (em particular, com a ajuda de uma reação de temperatura) e em relação a outro patógeno, a reação pode ser bastante fraca.
• Ingestão regular de medicamentos. Se o paciente toma constantemente ou com muita frequência anti-inflamatórios não esteróides, isso pode levar à inibição da síntese de prostaglandinas e ciclooxigenase - componentes que estão ativamente envolvidos no mecanismo de inflamação e febre. [3]
• Quimioterapia. Se uma pessoa foi submetida recentemente à quimioterapia para patologias oncológicas, seu sistema imunológico pode estar muito enfraquecido. Como resultado, a rápida disseminação da infecção e sintomas latentes. [4]

Fatores de risco

O curso incorreto de processos biológicos e químicos internos pode ser observado em pacientes com estados de imunodeficiência, oncologia e patologias crônicas complicadas. Esses distúrbios podem causar uma falha na resposta imune ou no metabolismo e, assim, perturbar a construção da resposta inflamatória no corpo.

Muitas vezes, a meningite sem febre se desenvolve em pacientes senis, devido ao domínio dos processos de decomposição metabólica sobre a formação e síntese de substâncias. Percebe-se que na velhice a produção de componentes pró-inflamatórios é significativamente reduzida. Além disso, pacientes idosos muitas vezes são incapazes de provocar uma forte resposta inflamatória à infecção e à doença porque sua temperatura não atinge a faixa de temperatura tradicionalmente considerada a faixa de temperatura da febre. [5]

Em casos raros, a meningite sem febre está associada a um distúrbio congênito da glândula pituitária. Assim, algumas pessoas têm um defeito de desenvolvimento correspondente e, às vezes, esse defeito é resultado de infecção intrauterina.

Patogênese

A meningite sem febre é uma espécie de desvio da norma. Os centros termorreguladores básicos que coordenam todos os processos associados à preservação ou aumento da temperatura durante a meningite estão localizados no hipotálamo. [6] Além disso, as glândulas endócrinas também estão envolvidas no mecanismo - em particular, as glândulas supra-renais e a glândula tireóide.

Entre os fatores etiológicos que causam o aumento da temperatura na meningite, eles costumam falar sobre bactérias e vírus, seus produtos de decomposição, bem como os componentes que atuam como "alvos" da fagocitose e pinocitose.

Os pirogênios são substâncias que desencadeiam uma reação de temperatura. Eles são exógenos (microbianos, não microbianos) ou endógenos (leucócitos). [7]Quando os pirogênios entram no corpo, o mecanismo de termorregulação é ativado, a temperatura aumenta:

• os pirogênios entram no sistema nervoso central, afetam as células nervosas da região anterior do hipotálamo;
• essas células nervosas possuem receptores de membrana específicos, devido aos quais o sistema adenilato ciclase é estimulado;
• a quantidade intracelular de monofosfato de adenosina cíclico aumenta, o que altera a sensibilidade das células nervosas do centro termorregulador. [8]

A meningite sem febre é mais frequentemente o resultado de uma violação em qualquer uma das etapas do processo induzida por pirogênios.

Sintomas meningite sem febre

Em pacientes que sofrem de meningite sem febre, uma patologia infecciosa e inflamatória pode ser suspeitada por outros sintomas característicos:

• dor intensa na cabeça;
• tensão muscular do pescoço, incapacidade de inclinar a cabeça em direção ao tórax (sinais meníngeos específicos);
• náusea a vômito (após o vômito, o alívio não ocorre);
• distúrbios da consciência (embaçamento, sonolência, perda de consciência);
• aumento da reação a sons claros e altos, alta sensibilidade da pele;
• taquicardia;
• espasmos musculares convulsivos;
• erupções estreladas.

Em casos graves, com meningite sem febre, alucinações, delírios, agitação, ansiedade ou vice-versa, pode ocorrer apatia. 

Primeiros sinais

Em muitos casos, uma infecção viral respiratória aguda torna-se um prenúncio de patologia inflamatória, que é tratada por muito tempo e sem sucesso, embora na realidade a doença já tenha sido complicada por meningite sem febre. É importante suspeitar dessa complicação em tempo hábil, pois a meningite, se não tratada adequadamente, pode causar sérios efeitos adversos que incomodarão o paciente por muitos mais meses, ou mesmo por toda a vida.

Os primeiros sinais que requerem atenção especial e resposta rápida a eles:

• dor frequente na cabeça, que não pode ser eliminada tomando os medicamentos habituais;
• deterioração acentuada da função visual e/ou auditiva;
• convulsões regulares, ataques inesperados de epilepsia;
• o aparecimento de problemas com a atividade cardíaca;
• sinais de edema pulmonar (respiração superficial frequente, tosse seca com sibilos, falta de ar grave, inchaço na face e pescoço, espuma na boca);
• sinais de edema cerebral (aumento da dor na cabeça, vômitos, convulsões, falta de ar, depressão da consciência até o coma);
• paralisia.

Sinais de meningite em um adulto sem febre

Os sintomas mais comuns de meningite sem febre são:

• dor intensa na cabeça, que não pode ser eliminada com os analgésicos habituais;
• tensão dos músculos do pescoço até dormência;
• consciência prejudicada (de leve sonolência ao coma);
• maior suscetibilidade a estímulos luminosos e sonoros.

O paciente sente-se mal, vomita, o que, mesmo após episódios repetidos, não traz alívio. Fraqueza grave é notada, o batimento cardíaco acelera, aparece dor nos músculos.

A síndrome meníngea é expressa no aparecimento dos sintomas de Kernig e Brudzinsky: o paciente é incapaz de dobrar o pescoço e levar o queixo ao peito. Simultaneamente com essas tentativas, as pernas são dobradas nas articulações do joelho. A hipersensibilidade exprime-se: sons altos, luz brilhante tornam-se dolorosos. Até mesmo tocar o corpo causa uma reação hipertrofiada.

A meningite sem temperatura é perigosa porque, com aparente bem-estar, o processo patológico continua a progredir, podendo evoluir rapidamente para o coma. O principal momento diagnóstico em tal situação é o estudo do líquido cefalorraquidiano colhido durante uma punção lombar.

Uma criança pode ter meningite sem febre?

Vulnerabilidades congênitas de imunidade, imperfeição da função imunológica podem levar ao fato de que a meningite em uma criança não será acompanhada por um aumento acentuado da temperatura. Em tal situação, é importante prestar atenção a outros sintomas em tempo hábil:

• o bebê torna-se letárgico, chorão, caprichoso;
• a pele fica pálida (especialmente nos membros);
• há vômitos, sonolência;
• possível aparecimento de pontos avermelhados no corpo. 

A criança se recusa a comer, chora constantemente. Pode haver espasmos musculares convulsivos, protrusão e pulsação da fontanela grande, tensão dos músculos occipitais. O garoto grita alto quando ouve um som alto, se afasta da janela, joga a cabeça para trás e dobra as pernas nas articulações dos joelhos, não se deixa tocar. Se os nervos cranianos forem afetados, a criança pode apresentar estrabismo. [9]

Se esses sinais forem encontrados, é necessário enviar a criança com urgência ao hospital. O tratamento desta condição em casa é impossível e pode ser fatal.

Complicações e consequências

Independentemente do tipo de meningite que ocorre sem febre (viral, bacteriana ou fúngica), o risco de complicações está sempre presente. Na maioria dos pacientes, mesmo com tratamento bem-sucedido, observa-se por muito tempo a chamada síndrome astênica, caracterizada por fraqueza geral, apatia e depressão. A duração média da síndrome é de três meses a um ano.

Aproximadamente uma em cada terceira pessoa que teve meningite sem febre desenvolve complicações mais graves:

• paresia e paralisia;
• deficiência auditiva até sua perda completa;
• hidrocefalia;
• acidente vascular cerebral isquêmico (mais típico para pacientes adultos);
• deficiência intelectual - em particular, deficiência de memória, dificuldades de aprendizagem, etc.;
• convulsões, epilepsia;
• deterioração da função visual, até cegueira;
• alteração na marcha, distúrbios de coordenação.

No geral, estima-se que até 1 em cada 10 casos de meningite bacteriana seja fatal. [10]

Prever as consequências da meningite sem temperatura é quase impossível. Portanto, é extremamente importante identificar a doença em tempo hábil e iniciar seu tratamento.

Diagnósticos meningite sem febre

A meningite sem febre é uma condição que requer um diagnóstico particularmente cuidadoso. O exame começa com um exame do paciente, uma avaliação dos sintomas meníngeos. Em seguida, são prescritos diagnósticos e análises instrumentais, enquanto o ponto principal é a punção lombar. Os indicadores do líquido cefalorraquidiano que confirmam a meningite são: citose (aumento no número de células), alterações na composição celular, aumento no teor de proteínas. Em geral, o médico pode prescrever os seguintes procedimentos:

• exame microbiológico do líquido cefalorraquidiano (bacterioscopia de esfregaços com coloração de Gram e Romanovsky-Giemsa, inoculação em meio nutriente (é o "padrão ouro" para o diagnóstico de meningite bacteriana, sendo   obrigatória a obtenção de resultados in vitro ));
• exame virológico do líquido cefalorraquidiano (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• exame parasitológico (microscopia de licor, PCR, ELISA);
• reação em cadeia da polimerase para determinar o DNA ou RNA do patógeno;
• exames de sangue gerais e bioquímicos;
• eletroencefalografia;
• eletromiografia;
• radiografia;
• sorodiagnóstico;
• ressonância magnética e computadorizada;
• eletrocardiografia;
• urinálise geral.

Também é possível avaliar o sistema de coagulação do sangue.[11]

À medida que o paciente se recupera da meningite sem febre, o paciente deve passar por testes de controle e receber uma consulta de um neurologista.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da meningite sem temperatura se reduz à identificação de:

• doenças individuais com sinais de meningite primária;
• patologias nas quais a meningite pode se tornar uma doença secundária (por exemplo, bacteriose focal ou infecção viral);
• patologias purulentas-sépticas com quadro de meningite bacteriana secundária;
• outras patologias, principalmente neurológicas - por exemplo, hematoma intracraniano, acidente vascular cerebral agudo, tumores cerebrais malignos, etc.

Na maioria das vezes, a meningite sem febre deve ser distinguida de tais patologias:

• AVC hemorrágico - é caracterizado por um início agudo associado a esforço excessivo físico ou estressante e pressão alta.
• AVC isquêmico - ocorre com predomínio de sintomas neurológicos focais sobre a síndrome meníngea.
• As patologias cerebrais volumétricas (abscessos, hemorragias intratumorais) são acompanhadas por um desenvolvimento subagudo da síndrome cerebral, distinguindo-se pela ausência de um fator infeccioso e epidemiológico. Imagens de TC, dados de exame de fundo de olho e a ausência de um componente infeccioso tornam-se diagnósticos significativos.
• A trombose das veias cerebrais é caracterizada por um início agudo e o desenvolvimento de sinais neurológicos focais e cerebrais, juntamente com uma síndrome infecciosa geral e / ou intoxicação. Os sintomas neurológicos correspondem à localização do seio venoso.
• Neurotoxicose - acompanhada de parâmetros normais da análise do líquido cefalorraquidiano.
• Enxaqueca - caracterizada pela ausência de distúrbios somáticos, síndrome infecciosa e meníngea.
• Anemia, que geralmente causa dores de cabeça e fraqueza.
• Exposição ao monóxido de carbono.
• Abuso infantil.
• Doenças transmitidas por carrapatos.
• Tuberculose. [12]

Tratamento meningite sem febre

A meningite sem febre é potencialmente fatal e deve sempre ser considerada uma emergência médica. O paciente é admitido no hospital e a antibioticoterapia é iniciada o mais precocemente possível - imediatamente após a realização da punção lombar.

O processo infeccioso-inflamatório está sendo tratado com antibióticos como penicilina, ampicilina, ceftriaxona. Para aumentar o efeito dos medicamentos, são prescritos pirazinamida e rifampicina. [13], [14]

Para desintoxicar, é apropriado usar atoxil, enterosgel.

Se estamos falando de uma infecção fúngica, é prescrita anfotericina, 5-flucitosina.

Como agentes sintomáticos, é possível prescrever anti-histamínicos, anti-inflamatórios, diuréticos e analgésicos.

Um exemplo de regime de tratamento pode ser assim:

• Ingestão abundante de líquidos, intubação nasogástrica e alimentação por sonda com possibilidade de aspiração e consciência deprimida, posição da cabeça elevada com a cabeça virada para um lado.
• Sal de benzilpenicilina sódica a cada 3-4 horas por via intramuscular em combinação com ceftriaxona (1-2 vezes), ou com cefotaxima (cada 6 horas). Se a antibioticoterapia inicial for ineficaz, os antibióticos serão substituídos por 2-3 dias de acordo com a sensibilidade bacteriana identificada.
• Como tratamento de imunosubstituição, é possível a administração intravenosa de imunoglobulina humana normal.
• Na meningite herpética, o aciclovir é usado por via intravenosa a cada 8 horas por 2 semanas.
• Com citomegalovírus, o ganciclovir é usado com sucesso por via intravenosa por 2-3 semanas.
• Com convulsões, aumento da pressão intracraniana, edema cerebral, dexametasona (2-7 dias), manitol (15-20%), furosemida, diacarb, sulfato de magnésio são prescritos.
• Para fins de desintoxicação, são administrados por via intravenosa manitol a 15% com lasix, solução salina, solução de glicose a 10%, reopoliglucina, solução de succinato de gelatina e hidroxietilamido.

Se necessário, realizar intubação traqueal e ventilação artificial dos pulmões.

Durante todo o período de tratamento, observa-se a dinâmica dos sintomas do sistema nervoso central, o tamanho das pupilas e a temperatura corporal, os parâmetros hemodinâmicos e a diurese horária, os níveis de potássio, sódio no plasma e o equilíbrio ácido-base do sangue são monitorou.

O saneamento do líquido cefalorraquidiano é considerado o principal critério para melhora da meningite sem febre. A punção lombar de controle é realizada após a eliminação da síndrome meníngea, com estabilização do hemograma geral. O tratamento é interrompido quando o número de células em 1 μl de líquido cefalorraquidiano não excede 50 células devido a linfócitos (70%).

Prevenção

A formação da defesa imunológica de uma pessoa ocorre ainda no útero, e muito depende do fator hereditário. Mas tão importante quanto a imunidade é o modo de vida, que podemos e devemos influenciar. O fortalecimento do corpo é uma garantia de que o sistema imunológico funcionará corretamente, o mecanismo de regulação da temperatura não será perturbado e a probabilidade de contrair meningite diminuirá significativamente.

Vacinação

As vacinas são a forma mais eficaz de proteção contra certos tipos de meningite bacteriana. Existem vacinas contra 4 tipos de bactérias que podem causar meningite:

• As vacinas meningocócicas ajudam a proteger contra N. Meningitidis. [15]
• As vacinas pneumocócicas ajudam a proteger contra S. Pneumoniae.
• As vacinas contra o Haemophilus influenzae sorotipo b (Hib) ajudam a proteger contra o Hib.
• A vacina Bacillus Calmette-Guérin ajuda a proteger contra a tuberculose. [16]

As vacinas podem proteger contra certas doenças, como sarampo, caxumba, varicela e gripe, que podem levar à meningite viral. [17]

Os principais pontos de fortalecimento da imunidade são os seguintes:

• O sistema imunológico precisa de treinamento regular - por exemplo, endurecimento. Deve ser temperado não apenas regularmente, mas também moderada e gradualmente. Não imediatamente, sem preparação, pratique ducha fria. Para começar, você deve estar mais ao ar livre, ventilar a sala com mais frequência, andar descalço, enxugar o corpo com uma toalha úmida e lavar o rosto com água fria. E somente no segundo estágio, quando o corpo se acostuma com uma leve mudança de temperatura, você pode tentar um banho de contraste. Os procedimentos devem ser realizados regularmente, evitando longas pausas. A única condição sob a qual você precisa pular o procedimento é uma doença (resfriado, infecções respiratórias agudas, SARS, etc.).
• A qualidade da proteção imunológica depende em grande parte da nossa dieta: quão equilibrada ela é, rica em minerais e vitaminas. É desejável que a dieta fosse extremamente variada. O menu deve incluir produtos lácteos, legumes e frutas, cereais, proteínas (carne, peixe, ovos, legumes ou nozes). O corpo deve receber uma quantidade suficiente de gordura - é claro, não margarina e gorduras trans, mas óleo vegetal natural, óleo de peixe. Útil a este respeito, nozes e abacates.
• Se não houver vitaminas suficientes na dieta, elas podem precisar de ingestão adicional - na forma de multivitamínicos e preparações vitamínicas complexas. É especialmente importante receber esses fundos durante um surto de morbidade sazonal, com estresse grave e frequente, depressão, estresse excessivo, gravidez, doenças crônicas e também após antibioticoterapia prolongada. Tomar drogas pode durar de 30 a 90 dias, e recomenda-se que o curso seja repetido 2 vezes por ano. Além das vitaminas, os probióticos não trarão menos benefícios - componentes biologicamente ativos que afetam positivamente a microflora intestinal e a saúde humana em geral. Os benefícios dos probióticos não se limitam mais à qualidade da microflora: esses medicamentos são usados para tratar e prevenir estados de imunodeficiência e patologias causadas por disbacteriose.
• Para o funcionamento normal do sistema imunológico, é necessário um regime, pois sua ausência traz ao corpo muito estresse adicional. É importante acordar e ir para a cama no mesmo horário, dormir o suficiente, caminhar mais (em qualquer clima) e manter a atividade física. Mesmo os exercícios matinais comuns têm um efeito positivo na defesa imunológica, aumentam o tônus corporal, enriquecem o sangue com oxigênio, melhoram o sono e o apetite e aliviam os efeitos do estresse.
• Maus hábitos na forma de tabagismo, abuso de álcool e drogas bloqueiam o sistema imunológico, afetam negativamente a função da maioria dos órgãos, pioram a qualidade dos vasos sanguíneos e aumentam o risco de desenvolver muitas patologias. A propósito, alguns medicamentos também podem enfraquecer o sistema imunológico, principalmente se forem usados de forma incontrolável e inadequada sem consultar um médico.

A meningite sem febre é uma patologia difícil de diagnosticar em tempo hábil. Portanto, você deve se cuidar com antecedência e tomar todas as medidas para prevenir o desenvolvimento da doença e fortalecer o sistema imunológico.