Meningite asséptica

A meningite asséptica é uma inflamação das meninges com pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano na ausência de um agente com base nos resultados de um estudo bioquímico bacteriológico do LCR.

A causa mais comum de meningite asséptica é o vírus, outras causas podem ser infecciosas ou não infecciosas. A doença é manifestada pelo aumento da temperatura corporal, dor de cabeça e sintomas meníngeos. A meningite asséptica de etiologia viral geralmente é resolvida de forma independente. O tratamento é sintomático.

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O que causa meningite asséptica?

A meningite asséptica desenvolve-se sob a influência de causas infecciosas (por exemplo, rickettsia, espiroquetas, parasitas) e natureza não infecciosa (por exemplo, tumores intracranianos e cistos, quimioterapia, doenças sistêmicas).

Na maioria predominante dos casos, os agentes patogênicos são enterovírus, principalmente vírus ECHO e vírus Coxsackie. Em muitos países, o vírus das caxumetas é um patógeno frequente, nos Estados Unidos tornou-se raro devido a programas de vacinação. Os enterovírus e o vírus da caxumba penetram no trato respiratório ou no trato gastrointestinal e são disseminados pela via hematogênica. Meningite Mollare é uma meningite recorrente serosa benigna caracterizada pelo aparecimento de grandes monócitos atípicos (anteriormente considerados células endoteliais) no LCR; A causa da doença é presumivelmente um vírus herpes simple de tipo II ou outros vírus. Os vírus que causam encefalite geralmente levam ao desenvolvimento de meningite serosa fraca expressa.

Como patogénios de meningite asséptica pode aparecer e algumas bactérias, incluindo espiroquetas (sífilis e laymoborrelioza leptospirose) e riquétsias (activadores tifo, febre maculosa e erliquiose). As mudanças patológicas no CSF podem ser transitórias ou persistentes. Em uma série de doenças infecciosas bacterianas - mastoidite, sinusite, abscesso cerebral e endocardite infecciosa - observar alterações reativas no líquido cefalorraquidiano, características de meningite asséptica. Isso se deve ao fato de que o processo inflamatório generalizado induz o desenvolvimento de vasculite sistêmica e pleocitose reativa em LCR e na ausência de bactérias.

Causas da meningite asséptica

Infecção	Exemplos
Bacteriana	A brucelose, a doença do arranhão de gato, uma forma de doença cerebral de Whipple, leptospirose, doença de Lyme (neuroborreliose), linfogranuloma venéreo, a infecção por micoplasma, riquetsiose, sífilis, tuberculose
Reações pós-infecção de hipersensibilidade	Possível para muitas infecções virais (por exemplo, sarampo, rubéola, varíola, cowpox, varíola)
Viral	Varíola de frango; Vírus Coxsackie, vírus ECHO; poliomielite; febre do Nilo Ocidental; encefalite equina oriental e ocidental; vírus herpes simplex; Infecção por HIV, infecção por citomegalovírus; hepatite infecciosa; mononucleose infecciosa; coriomenite linfocítica; parotidite epidêmica; encefalite St. Louis
Fungal e parasita	Amebíase, coccidioidomicose, criptococose, malária, neurocisticercose, toxoplasmose, triquinose

Não infeccioso

Medicamentos	Azatioprina, carbamazepina, ciprofloxacina, citosina arabinósido (dozы vыsokie), imunoglobulina, muromonab CD3, isoniazida, NVPS (ibuprofeno, naproxeno, sulindac, tolmetina), anticorpos monoklonalynыe 0KT3, penicilina, fenazopiridina, ranitidina, trimetoprim-sulyfametoksazol
Derrota as membranas do cérebro	A doença de Behcet com a derrota do sistema nervoso, a entrada de efusão do tumor epidermoide intracraniano ou craniopharyngioma no LCR, leucemia meníngea, tumores dermatológicos, sarcoidose
Processos paramenários	Tumor cerebral, sinusite crônica ou otite média, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral
Reação à administração endolumbral de drogas	Ar, antibióticos, drogas quimioterapêuticas, preparações para anestesia espinhal, Iofendilato, outros corantes
Resposta à administração da vacina	Em muitos, especialmente anti-pertussis, raiva e antipirético
Outro	Meningite leve, meningite Mollare

"Aseptic" neste contexto refere-se a casos em que bactérias não são detectadas por bacteriascopia rotineira e método de cultura. Estes casos incluem algumas infecções bacterianas.

Fungos e protozoários podem causar meningite purulenta com desenvolvimento de sepse e alterações no líquido cefalorraquidiano, características da meningite bacteriana, a diferença é que os agentes patogênicos não são detectados pelo método de bacterioscopia do esfregaço corado e, portanto, são classificados nesta categoria.

Entre as causas não-infecciosas da inflamação das meninges, a infiltração do tumor, o avanço dos conteúdos dos cistos vnucrais na circulação do licor, a administração endolumbal das preparações, o envenenamento por chumbo e a irritação por meio de contraste podem ser indicados. Talvez o desenvolvimento de inflamação reativa na administração sistêmica de drogas pelo tipo de reação de hipersensibilidade. Na maioria das vezes, as reações de hipersensibilidade causam AINEs (especialmente ibuprofeno), medicamentos antimicrobianos (especialmente sulfonamidas) e imunomoduladores (imunoglobulinas intravenosas, anticorpos monoclonais OKTZ, ciclosporina, vacinas).

Sintomas de meningite asséptica

A meningite asséptica segue uma síndrome da gripe pré-mórbida (sem resfriado comum), manifestada pelo aumento da temperatura corporal e dor de cabeça. Os sinais meníngeos são menos pronunciados e se desenvolvem mais lentamente do que com meningite bacteriana aguda. A condição geral do paciente é satisfatória, prevalecem sintomas sistêmicos ou inespecíficos. Os sintomas neurológicos focais estão ausentes. Em pacientes com inflamação não infecciosa das membranas do cérebro, a temperatura corporal geralmente é normal.

Diagnóstico de meningite asséptica

A suspeição de meningite asséptica é justificada na presença de febre, dor de cabeça e sintomas meníngeos. Antes de realizar uma punção lombar, CT ou MRI do crânio deve ser feito, especialmente se houver suspeita de um grande processo intracraniano (com sintomas neurológicos focais ou edema dos discos ópticos). As alterações na LCR na meningite asséptica são reduzidas a um aumento moderado ou significativo da pressão intracraniana e da pleocitose linfocítica na faixa de 10 a mais de 1000 células / μl. No início da doença, é possível detectar uma pequena quantidade de neutrófilos. A concentração de glicose no LCR está dentro dos limites normais, a proteína está dentro dos limites normais ou moderadamente elevada. Para identificar o vírus, a PCR com uma amostra de LCR é realizada, em particular, a meningite de Mollare é confirmada pela detecção de um vírus do herpes simple de tipo II na amostra de DNA do LCR. A meningite asséptica reativa para administração de medicamentos é um diagnóstico de exclusão. O algoritmo de diagnóstico é formado com base em dados clínicos e anamnésicos que sugerem uma busca direcionada em vários possíveis agentes patogênicos (rickettsiose, lymoborrelosis, sífilis, etc.).

O diagnóstico diferencial de meningite bacteriana que requer tratamento específico de emergência e meningite asséptica, que não exige isso, às vezes é problemático. A identificação de até mesmo uma menor neutrofilia no líquido cefalorraquidiano, aceitável no estágio inicial da meningite viral, deve ser interpretada a favor do estágio inicial da meningite bacteriana. Os parâmetros de LCR também são semelhantes nos casos de meningite bacteriana parcialmente tratada e meningite asséptica. Representantes da Listeria spp. por um lado, praticamente não são identificados com a coloração bacteriana de um esfregaço corado com Gram, mas, por outro lado, induzem uma reação de monócitos no líquido cefalorraquidiano, que deve ser tratada mais a favor de asséptica que a meningite bacteriana. Sabe-se que um bacilo tuberculoso é muito difícil de detectar com bacterioscopia e que as alterações nos parâmetros do LCR na tuberculose são quase idênticas às alterações na meningite asséptica; No entanto, a verificação do diagnóstico de meningite tuberculosa baseia-se nos resultados de um exame clínico, bem como em um nível elevado de proteína e uma concentração moderadamente reduzida de glicose no LCR. Às vezes, sob o disfarce de meningite asséptica, estreia hipertensão intracraniana idiopática.

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Tratamento da meningite asséptica

Na maioria dos casos, o diagnóstico de meningite asséptica é óbvio, o algoritmo terapêutico inclui reidratação obrigatória, anestesia e exame antipirético. Se durante o exame não foi possível excluir completamente a possibilidade de listeriose, parcialmente tratada ou meningite bacteriana em estágio inicial, os antibióticos efetivos contra patógenos tradicionais de meningite bacteriana são prescritos até a obtenção dos resultados finais do líquido cefalorraquidiano. No caso de meningite asséptica reativa, a abolição do fármaco causador geralmente leva a alívio rápido dos sintomas. Para tratar meningite, Mollare é prescrito aciclovir.