Melioidose

Melioidose (ou doença de Vitmor) refere-se a doenças infecciosas agudas de etiologia bacteriana; muitas vezes se manifesta como pneumonia ou sepse adquirida na comunidade; alto nível de mortalidade. As bactérias são generalizadas no solo e na água nos trópicos. Eles entram no corpo humano por contato direto com uma fonte contaminada, especialmente durante a estação chuvosa.

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Epidemiologia

As peculiaridades da propagação ou epidemiologia da melioidose são bem estudadas: a infecção é endêmica no Sudeste Asiático. Assim, na Tailândia há 36 casos de melioidose por 100.000 pessoas. Na Austrália, esta bactéria é retirada em zonas climáticas tropicais - no norte do continente. Em muitos países asiáticos, a bactéria B. Pseudomallei é tão comum que é encontrada mesmo em culturas de laboratório. Cerca de 75% dos casos registrados de melioidose são detectados durante a estação chuvosa.

Agora, a melioidose é cada vez mais diagnosticada na América Latina, alguns casos (entre turistas e imigrantes) são observados nos EUA, África, Oriente Médio.

As formas de infecção por B. Pseudomallei incluem contato direto com água e solo e infecção através de lesões cutâneas (abrasões, cortes, etc.), bebendo água contaminada, inalando poeira. Os chuveiros de monção sazonais aumentam significativamente a aerossolização de bactérias, pelo que também passam pelo trato respiratório superior. Foram relatados vários casos de transmissão de humano para humano.

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Causas melioidose

As causas da melioidose são a infecção de uma bactéria humana Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei), que é classificada como Proteobacteria, uma classe de Betaproteobacteria.

O agente causal da melioidose é uma bactéria patogênica patogênica, uma aeróbica em forma de bastão. Esta bactéria intracelular, devido à presença de filamento (flagelo filamentar) é suficientemente móvel.

Burkholderia pseudomallei é saprotroph, isto é, vive em solo e água encharcados, onde recebe nutrientes de matéria orgânica podre. As bactérias podem infectar muitos animais (incluindo animais domésticos e domésticos) e aves, e suas fezes ainda contaminam o solo e a água. Não há muito tempo, essas proteobactérias foram encontradas em golfinhos e leões marinhos no oceanário do Parque do Oceano de Hong Kong.

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Fatores de risco

A doença geralmente se desenvolve na quarta e quinta décadas de vida, especialmente entre aqueles que têm comorbidades crônicas, como diabetes, alcoolismo, imunossupressão e insuficiência renal.

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Patogênese

A patogênese desta doença infecciosa está associada à destruição de macrófagos bacterianos de B. Pseudomallei e à supressão de proteínas C imunes produzidas por fagócitos, em particular, C3b de globulina beta. E assim, as bactérias podem neutralizar o complexo de membrana de ataque (lise) e, além disso, destruir membranas de fagolisossomas endocíticos que são formados para neutralizar antígenos.

Além disso, B. Pseudomallei é capaz de polimerizar a actina protéica estrutural e se espalhar de célula para célula com a formação de células multinucleadas gigantes. A melioidose hematogênica e patogênica linfática cai em vários órgãos e leva ao desenvolvimento de inflamação e necrose.

Os microbiologistas observam que a bactéria Burkholderia pseudomallei é um "patógeno aleatório", porque não precisa de outros organismos para reprodução e replicação de RNA, e para uma bactéria, a infecção humana é um "beco sem saída evolutivo".

Os médicos identificaram os principais fatores de risco para a melioidose: diabetes, insuficiência renal crônica, alto consumo de álcool, doenças hepáticas (cirrose), talassemia, doenças pulmonares crônicas, HIV e outras condições imunossupressoras.

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Sintomas melioidose

O período de incubação da melioidose varia dependendo do número de bactérias no corpo e da via de infecção e pode variar de algumas horas a 14-28 dias. Muito mais rápido, os primeiros sinais da doença se manifestam na presença de fatores de risco (listados acima).

A doença tem uma lista extremamente diversificado de manifestações clínicas, incluindo sintomas melioidose, tais como: febre, calafrios, tosse, falta de ar, dor de cabeça, sonolência, dor no tórax e do abdómen, perda de peso, convulsões, um baço aumentado e fígado, a inflamação da bexiga, da próstata Glândulas, articulações, tecidos moles, linfonodos regionais, etc.

Formulários

Os infecentes distinguem esses tipos de meliose (mais precisamente, as formas clínicas de sua manifestação): localizada, pulmonar, séptica. Existem também formas agudas, subagudas, crônicas, recorrentes e latentes (latentes) da doença.

Manifestações de meliose local (local) : úlceras, inflamação nodular ou abscessos da pele com ulceração de tecido subcutâneo, gânglios linfáticos e, por vezes, glândulas salivares. Os primeiros sinais são febre e dor muscular na área afetada. Neste caso, a infecção subaguda (geralmente focal) pode afetar quase qualquer sistema de órgãos e ser fonte de bacteremia subseqüente.

Os sintomas da melioidose da forma pulmonar mais comum são todos sinais de broncopneumonia purulenta, até abscessos pulmonares e derrame pleural purulento. As manifestações características incluem febre com febre, dor de cabeça e dor no tórax, tosse (improdutiva ou com fleuma), perda de apetite, dor muscular.

Na forma séptica - infecção sistêmica no sangue - um quadro clínico com risco de vida de sepsis e septicotemia se desenvolve, causando frequentemente pneumonia concomitante e abscessos de fígado e baço. A infecção pode se espalhar para ossos, articulações, pele, tecidos moles. Com esta forma da doença, a infecção rapidamente leva ao estágio terminal, que termina com choque séptico e morte dentro de 7 a 10 dias após o início dos sintomas.

Apesar de as formas agudas serem mais típicas para esta doença, existem muitos casos de infecção latente, que ocorre assintomicamente, com reativação dentro de um ano. E com melioidose latente, os sintomas podem aparecer vários anos após a infecção, geralmente em combinação com uma mudança no estado imunológico. Os pesquisadores acreditam que a bactéria B. Pseudomallei pode persistir por muito tempo em macrófagos em um estado inativo.

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Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da melioidose variam de acordo com a gravidade da lesão, bem como o tratamento atempado. No caso de melioidose grave aguda, a letalidade varia de 30 a 47%; Em casos de tratamento tardio de septicemia, a mortalidade excede 90% (com choque séptico - cerca de 95%). De acordo com Nature Reviews Microbiology, com cuidados médicos adequados, a mortalidade é muito menor, por exemplo, a taxa de mortalidade de pacientes com B. Pseudomallei na Austrália é de 19%.

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Diagnósticos melioidose

Na prática doméstica, o diagnóstico de formas sépticas de melioidose é considerado "livre de problemas" se se verificar que o paciente estava em regiões endêmicas.

De acordo com epidemiologistas estrangeiros, o diagnóstico de meliose é difícil devido a sintomas inespecíficos e requer testes laboratoriais para a presença de Burkholderia pseudomallei no organismo. Para fazer isso, os pacientes são submetidos a exames de sangue, escarro, urina ou pus.

O exame de sangue para formas agudas de melioidose pode ser negativo, mas isso não exclui a doença. Uma causa comum de dificuldades no estabelecimento do diagnóstico correto é a falta prática de reagentes de diagnóstico aprovados para testes de diagnóstico imunológico ou molecular para a presença de B. Pseudomallei.

De acordo com o Journal of Medical Microbiology, mesmo quando melioidose endêmica, as dificuldades surgem em diagnóstico laboratorial, o agente causador da doença e pode ser erroneamente identificado como Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia ou Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Para determinar a bactéria, o diagnóstico instrumental não pode, mas é usado para avaliar a condição dos órgãos afetados: radiografia de tórax, ultra-som ou CT de órgãos viscerais.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da forma pulmonar de melioidose é muito importante, pois pode parecer com bronquite macia e pneumonia grave.

Tratamento melioidose

Até à data, o único tratamento eficaz para a melioidose é um longo curso de medicamentos antibacterianos. O tratamento inicial consiste na administração intravenosa de antibióticos dentro de 14 dias.

O agente causador da melioidose mostra resistência a muitos antibióticos, em particular, macrólidos e preparações do grupo de aminoglicosídeos, tetraciclinas e fluoroquinolonas.

Na fase inicial da doença, os medicamentos de escolha são o antibiótico de cefalosporinas Ceftazidima (Zaceph, Orzid, Kefadim, Sudocef e outros nomes comerciais) e o antibiótico beta-lactâmico Meropenem (Meronem, Imipenem).

Sem antibióticos, a forma séptica da melioidose em 9 casos de 10 termina letal. O uso de drogas antibacterianas reduz o número de óbitos em casos não complicados em 9 vezes, e casos de bacteremia ou sepse grave - em apenas 10%.

Normalmente, o corpo responde a terapia antibiótica apropriada bastante devagar: em média, a febre pode durar até 6-8 dias.

Conforme observado pelos epidemiologistas, 10-20% dos pacientes em regiões endêmicas têm recidivas (devido a infecção repetida ou inicialmente multifocal da doença), portanto, o tratamento da melioidose deve necessariamente incluir a terapia de erradicação, cujo objetivo é destruir completamente B. Pseudomallei no organismo.

Para fazer isso, com as próximas 8 semanas oralmente, Trimethoprim e Sulfametoxazol (ou uma combinação delas, Co-trimoxazol) são tomadas por via oral. Menos eficazes são Doxiciclina (Vibramicina, Doxacina) e um antibiótico beta-lactâmico combinado Amoxiclav (amoxicilina + ácido clavulânico).

Prevenção

Atualmente, a prevenção específica da melioidose não é possível, já que ainda não existem vacinas contra B. Pseudomallei.

Uma vez que a transmissão de infecção de pessoa para pessoa é uma emergência (e está em dúvida entre os especialistas), o principal meio é evitar o contato com solo e água parada em regiões endêmicas. Assim, nos países da Ásia do Sudeste, as pessoas que trabalham em campos de arroz são avisadas sobre uma infecção perigosa e são recomendadas para trabalhar em botas e luvas de borracha (de modo que a bactéria não penetre no corpo através de pequenos danos à pele).

Se houver algum dano na pele, é necessário cobri-los com uma cura impermeável e evitar o contato com sujeira ou água nas áreas onde a doença está presente.

É necessário lavar as mãos somente em água limpa e ferver qualquer água usada para beber e cozinhar. Legumes e frutas também são recomendados para lavar com água fervida. Está estabelecido que a bactéria patogênica que causa melioidose morre quando a água é aquecida acima de + 74 ° C durante 10 minutos.

Para a prevenção de B. Pseudomallei, os desinfetantes podem ser utilizados, mas, como se verificou, a bactéria não reage às drogas fenólicas e tolera perfeitamente as concentrações bactericidas usuais de cloro ...

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Previsão

A melioidose é uma doença infecciosa, muitas vezes levando a conseqüências fatais, por isso os médicos definem seu prognóstico como desfavorável. Mas os antibióticos podem salvá-lo da morte.

A última edição da revista Nature Microbiology informa dados: 165 mil casos desta doença são registrados em todo o mundo a cada ano.

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