Praga

A peste (pestis) é uma doença infecciosa focal zoonotica aguda com um mecanismo de transmissão predominantemente transmissível do patógeno, caracterizada por intoxicação, dano aos linfonodos, pele e pulmões. É referido especialmente doenças perigosas perigosas.

Os sintomas de peste consistem em pneumonia aguda ou linfadenopatia maciça com febre alta. O último geralmente progride para a septicemia. O diagnóstico de praga é baseado em dados epidemiológicos e exame clínico. A confirmação do diagnóstico baseia-se em um teste de cultura. O tratamento da praga é realizado por fluoroquinolona ou doxiciclina. 

Códigos ICC 10

• A20.0. Peste bubônica.
• A20.1. Peste de pele celular.
• A20.2. Peste pulmonar.
• A20.3. Peste de meningite.
• A20.7. Plaga séptica.
• A20.8. Outras formas de peste (abortivo, assintomático, pequeno).
• A20.9. Peste, não especificado.

O que causa a peste?

A praga é causada por Yersinia pestis. O pestis de Yersinia (anteriormente Pasterella) é um bacilo curto que muitas vezes mancha bipolar (especialmente com tintura de Giemsa) e pode parecer um pin inglês.

A praga se origina principalmente em roedores selvagens (por exemplo, ratos, ratos, esquilos, cachorros de pradaria) e é transmitida do roedor para o ser humano através das picadas de pulgas infectadas. A transmissão de infecção de uma pessoa para uma pessoa ocorre quando se inspira uma suspensão pneumática, que é formada em pacientes com uma forma pulmonar da peste (principalmente praga pulmonar). O último é uma doença altamente contagiosa. Nas regiões endêmicas dos Estados Unidos, um certo número de casos pode ser causado por animais domésticos, em particular gatos. A transmissão de gatos pode ocorrer através de picadas ou por inalação de suspensão de ar (se o animal estiver doente com uma forma pulmonar de praga).

No passado, havia epidemias maciças de peste (por exemplo, morte negra da Idade Média). Recentemente, a peste foi registrada sob a forma de casos esporádicos ou surtos limitados. Nos EUA, mais de 90% dos casos de peste ocorrem no sudoeste do país, especialmente no Novo México, Arizona, Califórnia e Colorado. Yersinia é considerada uma possível arma de bioterrorismo.

Quais são os sintomas da peste?

A forma mais comum da doença é a peste bubônica, cujo período de incubação geralmente é de 2-5 dias, mas pode variar de algumas horas a 12 dias. O início da febre (39,5-41 ° C) é agudo e muitas vezes acompanhado por calafrios. O pulso pode ser rápido e semelhante a um fio; A hipotensão geralmente se desenvolve. Nódulos linfáticos alargados (bubões) aparecem com febre ou pouco antes de começar. O primeiro a entrar no processo patológico são os gânglios linfáticos femorais ou inguinais, após o qual os gânglios linfáticos axilar, cervical ou múltiplo são afetados. Normalmente, os nós são extremamente sensíveis e são cercados por uma zona de edema. Eles podem apressar na segunda semana da doença. A pele subjacente é lisa e vermelha, sem aumentar a temperatura local. Em alguns casos, um dano primário na pele pode ocorrer no local da mordida, que pode ser uma pequena bolha com uma linfangite local menor e uma costela. O paciente pode estar inquieto, delirante, sua consciência pode ser confundida e a coordenação prejudicada. O fígado e o baço podem ser ampliados.

O período de incubação da praga pulmonar primária dura 2-3 dias, após o que a doença toma um curso agudo. Ao mesmo tempo, há uma febre alta, calafrios, taquicardia e dor de cabeça, muitas vezes aguda. Inicialmente, a tosse é insignificante, mas se desenvolve dentro de 24 horas. O escarro é inicialmente mucoso, mas logo aparecem veias de sangue nele, após o que se torna cor-de-rosa ou vermelho brilhante (lembra-se de um xarope de framboesa) e espumoso. Há taquipnéia e dispnéia, mas não há pleurisia. Sintomas de compactação do tecido pulmonar são raros, sibilância pode estar ausente.

Praga septicemic ocorre geralmente com a forma bubónica como aguda, fulminante doença. A dor abdominal, provavelmente devido à linfadenopatia mesentérica, ocorre em 40% dos pacientes. A praga da faringe e a meningite da peste são formas menos comuns da doença.

A pequena praga é mais benigna do que a forma bubônica. Geralmente ocorre apenas em regiões endêmicas. A linfadenite, a febre e a prostração são reduzidas em uma semana. A taxa de mortalidade em pacientes não tratados é de cerca de 60%. A maioria das mortes ocorre como resultado de sepsis dentro de 3-5 dias. A maioria dos pacientes não tratados com praga pulmonar morre nas 48 horas após o início dos sintomas. A peste septicêmica pode ser fatal até aparecerem sinais de forma bubônica ou pulmonar da doença.

Como é diagnosticada a praga?

A praga é diagnosticada com base em coloração e cultura. Normalmente, o material para pesquisa é tomado por aspiração por agulha de bubão (drenagem cirúrgica pode promover a propagação de MO). Também é necessário realizar uma cultura de sangue e escarro. Outros testes incluem manchas de imunofluorescência e testes sorológicos. Um título de mais de 1:16 ou um aumento de 4 vezes entre títulos agudos e convalescentes é considerado positivo. Se possível, o diagnóstico é análise por PCR. A vacinação prévia não exclui a praga; A doença clínica pode se desenvolver em pessoas vacinadas. Pacientes com sintomas ou sinais pulmonares devem ser submetidos a radiografia de tórax, o que mostra uma rápida progressão da pneumonia com forma de peste pulmonar. O número de leucócitos geralmente é 10-20 x 109 com um grande número de neutrófilos imaturos.

Como é tratada a praga?

O tratamento imediato da praga reduz a mortalidade para 5%. Com praga septicêmica ou pulmonar, o tratamento deve ser iniciado dentro de 24 horas. Ao mesmo tempo, a estreptomicina 7,5 mg / kg por via intramuscular é utilizada a cada 6 horas durante 7-10 dias. Muitos médicos prescrevem doses iniciais mais elevadas até 0,5 g por via intramuscular a cada 3 horas durante 48 horas. Um medicamento alternativo é doxycycline 100 mg por via intravenosa ou oral a cada 12 horas. A gentamicina também pode ser eficaz. Para a meningite da peste, o cloranfenicol deve ser administrado em uma dose de carga de 25 mg / kg por via intravenosa, após o que o tratamento deve ser continuado a uma dose de 12,5 mg / kg por via intravenosa ou oral a cada 6 horas.

O isolamento de rotina é suficiente em pacientes com uma forma bubônica de praga. Pacientes com praga pulmonar primária ou secundária requerem isolamento respiratório rigoroso. Todas as pessoas que estavam em contato com um paciente de praga devem estar sob supervisão médica. Eles devem medir a temperatura corporal a cada 4 horas durante 6 dias. Se este último não for possível, a tetraciclina pode ser administrada em uma dose de 1 g uma vez por dia durante 6 dias, mas isso pode levar ao surgimento de cepas resistentes aos antibióticos.

A praga pode ser prevenida através da supervisão de roedores e do uso de substâncias repelentes de insetos para reduzir as mordidas de pulgas no mínimo, também é utilizada a vacinação contra a praga. Os viajantes devem receber uma profilaxia com doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas durante os períodos de exposição.