Broncopneumonia

Broncopneumonia é uma doença inflamatória que afeta pequenas áreas do pulmão. Vamos analisar os principais sintomas, tipos, métodos de diagnóstico, tratamento e medidas para prevenir a doença.

A doença é chamada de pneumonia focal, pois difere dos sintomas clínicos clássicos de inflamação. Existem vários tipos e formas que diferem na natureza do curso e na complexidade do tratamento. A peculiaridade da doença é que o paciente terá que se submeter a um tratamento de longo prazo, o que não exclui recidivas.

Na maioria das vezes, a doença ocorre em pacientes idosos e crianças nos primeiros anos de vida. Isso se explica pela especificidade da regulação respiratória, pela estrutura do sistema respiratório e pelos processos metabólicos.

Código CID-10

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a broncopneumonia é classificada como:

Classe X

Doenças do aparelho respiratório (J00-J99):

J00-J06 Infecções respiratórias agudas do trato respiratório superior

J10-J18 Gripe e pneumonia:

• J10 Influenza devido ao vírus influenza identificado
• Influenza J11, vírus não identificado
• J12 Pneumonia viral, não classificada em outra parte
• J13 Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
• J14 Pneumonia por Haemophilus influenzae
• J15 Pneumonia bacteriana, não classificada em outra parte
• J16 Pneumonia por outros agentes infecciosos, não classificada em outra parte
• J17 Pneumonia em doenças classificadas em outra parte
• J18 Pneumonia não especificada:
  • J18.0 Broncopneumonia não especificada
  • J18.1 Pneumonia lobar não especificada
  • J18.2 Pneumonia hipostática não especificada
  • J18.8 Outra pneumonia, agente não especificado
  • J18.9 Pneumonia não especificada

J20-J22 Outras infecções agudas do trato respiratório inferior

J30-J39 Outras doenças do trato respiratório superior

J40-J47 Doenças respiratórias crônicas inferiores

J60-J70 Doenças pulmonares causadas por agentes externos

J80-J84 Outras doenças respiratórias que afetam principalmente o tecido intersticial

J85-J86 Condições purulentas e necróticas do trato respiratório inferior

J90-J94 Outras doenças da pleura

J95-J99 Outras doenças do aparelho respiratório

Para identificar a causa raiz da doença e seu patógeno, pode ser usada uma codificação adicional de acordo com a CID 10.

Causas da broncopneumonia

Os danos inflamatórios no sistema respiratório têm diversas causas, geralmente estão associados a agentes infecciosos.

Vamos considerar os principais fatores:

• Uma infecção que se origina nos brônquios e se espalha para os pulmões. A inflamação pode ser causada por patógenos como Staphylococcus aureus, pneumococos, E. coli e Klebsiella.
• Exposição prolongada do sistema respiratório a irritantes químicos ou físicos agressivos.
• Na maioria dos casos, esta é uma doença separada, mas pode ser uma complicação ou sintoma de outras doenças avançadas e crônicas que causam graves perturbações no funcionamento do sistema imunológico (bronquite, bronquiolite).
• Infecções externas que se desenvolvem em um contexto de sistema imunológico enfraquecido e outras doenças. Assim, com a gripe, a membrana mucosa dos brônquios se altera, o que faz com que bactérias e vírus comecem a se multiplicar, provocando inflamação focal.

Se a doença tiver uma forma bacteriana, ela é causada pela invasão de bactérias no parênquima do tecido pulmonar. O sistema imunológico responde à infecção e ocorre inflamação. Essa reação provoca o preenchimento dos sacos alveolares com exsudato. A forma focal apresenta vários focos isolados, de modo que a substituição de ar por líquido afeta um ou mais lobos pulmonares.

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O agente causador da broncopneumonia

Na maioria dos casos, o agente causador do processo inflamatório são microrganismos de baixa virulência. Estes podem ser: estreptococos, E. coli, estafilococos, fungos e Haemophilus influenzae. O espectro de patógenos é bastante amplo e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes.

• Em crianças pequenas, são vírus; em crianças mais velhas e pacientes mais jovens, são micoplasmas (microrganismos semelhantes a vírus e bactérias, causando inflamações atípicas). De qualquer forma, os sintomas da doença se desenvolvem lentamente.
• Em adultos, são bactérias: estreptococos, hemófilos, estafilococos.
• Em pacientes idosos, com câncer, com sistema imunológico enfraquecido, após transplantes e em uso de imunossupressores, há infecções virais, bacterianas e fúngicas. Nesse caso, até mesmo fungos como Candida, Pneumocystis carinii e tuberculose podem provocar a doença.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento de danos ao sistema respiratório está intimamente relacionado à bronquiolite e à bronquite aguda. A patogênese é de natureza hematogênica, portanto, pode ocorrer com a generalização da infecção (pneumonia séptica). Na maioria das vezes, a inflamação se espalha para o tecido pulmonar de forma descendente (bronquiolite, bronquite catarral), ou seja, intrabrônquica, menos frequentemente peribrônquica (bronquite destrutiva e bronquiolite).

De grande importância no desenvolvimento do transtorno são:

• pneumonia aspirativa – autoinfecção por aspiração;
• pneumonia hipostática – congestão nos pulmões;
• pneumonia pós-operatória - distúrbios neurorreflexos;
• pneumonia por imunodeficiência – estados de imunodeficiência.

Geralmente, as partes basais dos pulmões de cada lado são afetadas. Apesar das diferenças na causa e nos patógenos da doença, as alterações morfológicas apresentam uma série de características comuns.

1. Independentemente da etiologia da doença, a causa subjacente é a bronquiolite ou bronquite aguda, que pode apresentar-se de diversas formas: serosa, mista, mucosa ou purulenta.
2. A membrana mucosa incha e torna-se purulenta, o que provoca secreção abundante de muco pelas células caliciformes e glândulas. Danos à árvore brônquica ocorrem devido à esfoliação do epitélio prismático que reveste a membrana mucosa. Devido ao edema, as paredes dos bronquíolos e brônquios engrossam.
3. A função de drenagem dos brônquios é prejudicada, o que causa aspiração de muco infectado ao longo das partes distais da árvore brônquica. A patologia geralmente ocorre nos segmentos póstero-inferior e posterior dos pulmões.
4. Dependendo do tamanho da lesão, existem formas lobulares, ácidas, lobulares confluentes, segmentares e polissegmentares da doença. Exsudato com muco, eritrócitos, neutrófilos e macrófagos acumulam-se nos alvéolos. O fluido é distribuído de forma irregular, enquanto os septos interalveolares também estão saturados com infiltrado celular.

Atenção especial deve ser dada ao fato de que a doença apresenta algumas peculiaridades em pacientes de diferentes idades. Assim, em recém-nascidos, membranas hialinas de fibrina compactada se formam na superfície dos alvéolos. Em crianças de 1 a 2 anos, a patologia afeta as partes posteriores dos pulmões, adjacentes à coluna vertebral e que não se encontram totalmente endireitadas após o nascimento. Em pacientes com mais de 50 anos, o processo é lento, o que está associado à redução do sistema linfático relacionada à idade.

Sintomas de broncopneumonia

Todas as doenças inflamatórias que afetam o sistema respiratório apresentam sintomas semelhantes. Os sintomas da broncopneumonia se desenvolvem lentamente, especialmente se surgirem em conjunto com outra doença.

Os pacientes queixam-se de:

• Febre alta
• Calafrios
• Tosse seca ou tosse com produção de expectoração
• Dor no peito
• Taquicardia
• Respiração rápida
• Chiado nos pulmões
• Leucopenia
• Leucocitose
• Aumento da VHS

Se a doença tiver uma forma secundária, ou seja, se desenvolver, por exemplo, no contexto de bronquite, os sintomas se manifestam como uma forte deterioração da saúde. Aparecem fraqueza, fadiga e dores de cabeça. A temperatura sobe para 38-39 graus, e surgem tosse e falta de ar.

À percussão, o som nem sempre se altera (o foco é pequeno ou localizado nos lobos centrais), mas pode encurtar ou adquirir caráter timpânico (com localização próxima dos focos de inflamação ou sua fusão). Surgem pequenos borbulhamento ou sibilância seca de natureza inconstante, a respiração permanece vesicular. Exames de sangue frequentemente revelam leucocitose, mas em casos raros também pode haver redução do número de leucócitos.

Primeiros sinais

Danos inflamatórios aos órgãos respiratórios, como qualquer outra doença, não se manifestam imediatamente. Os primeiros sinais podem ser percebidos quando a doença começa a progredir, espalhando-se por todo o corpo. O processo de identificação da doença é complicado pelo fato de ela poder se desenvolver em meio a outras infecções e lesões no corpo.

Independentemente da sua forma, possui as seguintes características:

• Uma forte deterioração da saúde
• Fortes dores de cabeça, enxaquecas
• Fraqueza aumentada
• Fadiga
• Aumento da temperatura corporal
• Tosse seca ou úmida

Se ocorrer no contexto de bronquite aguda, além da febre alta, podem ocorrer febre, perda de apetite, fraqueza muscular, calafrios e intoxicação. O paciente queixa-se de sensações dolorosas atrás do esterno, que se manifestam ao tossir e respirar fundo.

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Temperatura

Independentemente da forma da doença, existe um quadro clínico específico que permite o seu diagnóstico. A febre é um dos sintomas que indicam processos patológicos no corpo. Se a doença se desenvolver no contexto de bronquite ou catarro do trato respiratório superior, é difícil suspeitar de broncopneumonia, pois, além de um ligeiro aumento da temperatura, não há outros sintomas. Mas, em alguns casos, a forma secundária da doença manifesta-se de forma aguda, geralmente em pacientes jovens. A febre sobe para 38-39 °C, acompanhada de calafrios, aumento da fraqueza, dores de cabeça, tosse e dor no peito.

Uma temperatura elevada indica que o sistema imunológico está lutando contra bactérias e vírus que afetam o sistema respiratório. Diante dos sintomas acima, surge a taquicardia e a respiração torna-se vesicular. Um exame de sangue pode revelar leucocitose neutrofílica. A temperatura é especialmente aguda nos primeiros dias, depois torna-se subfebril.

Tosse

Em meio aos vários sintomas patológicos que acompanham a lesão brônquica, distinguem-se diversos sinais que se manifestam independentemente da forma de inflamação. A tosse é um desses sintomas. Pode ser úmida, com expectoração mucopurulenta e estrias de sangue, ou seca. Nesse contexto, surgem falta de ar e respiração rápida, além de taquicardia e dor no peito.

O reflexo da tosse é uma função protetora do corpo contra diversos agentes infecciosos que entram no trato respiratório. Se esse reflexo for suprimido, a função de drenagem da árvore brônquica será prejudicada. Isso agravará o curso da doença, pois o corpo não conseguirá se livrar do exsudato inflamatório acumulado por conta própria.

Em geral, a tosse é inicialmente seca e intensa. A expectoração esverdeada começa a ser liberada gradualmente, posteriormente, aparecem manchas de sangue. Em meio à tosse e à respiração rápida, surge uma secreção seroso-mucosa pelo nariz. Ao percutir os pulmões, observam-se sibilos fracos e respiração vesicular acelerada. Se a tosse desaparecer sem febre, exames radiográficos e fluorográficos são utilizados para identificar o distúrbio. Com a ajuda desses métodos, é possível determinar os focos de sombreamento e seu tamanho nos lobos pulmonares.

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Broncopneumonia sem febre

As doenças respiratórias apresentam um conjunto específico de sintomas, com a ajuda dos quais a doença pode ser diagnosticada rapidamente. Mas, em alguns casos, são utilizados diagnósticos diferenciais. Um exemplo é a broncopneumonia sem febre. Esse fenômeno é muito raro e ocorre com mais frequência em crianças. Via de regra, a ausência de febre é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Taquicardia
• Intoxicação geral do corpo
• Ansiedade
• Fraqueza e letargia
• Cólicas
• Palidez da pele
• Dor no peito ao se movimentar
• Rubor doentio
• Sonolência
• Diminuição do apetite

A inflamação atípica está associada a reações individuais do corpo a irritantes infecciosos. As causas do curso latente da doença podem ser fatores como: comprometimento do estado imunológico e uso inadequado de antibióticos. É quase impossível detectar a patologia sem um exame médico e métodos diagnósticos específicos.

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Consequências

As doenças inflamatórias do sistema respiratório têm um impacto negativo em todo o corpo, causando disfunções no funcionamento de todos os órgãos e sistemas. As consequências da doença dependem diretamente de sua forma, complexidade, diagnóstico correto, terapia escolhida e características individuais do corpo do paciente. Na maioria das vezes, a doença leva ao desenvolvimento de bronquite crônica com inflamação da mucosa brônquica, asma brônquica.

Consequências mais negativas são consideradas fibrose e abscesso pulmonar:

• Um abscesso é a decomposição do tecido do órgão devido à formação de pus no local da inflamação. Pode se formar isoladamente ou em grupos, afetando várias áreas do pulmão simultaneamente.
• Fibrose – desenvolve-se devido a danos graves ao tecido do órgão durante a inflamação. Tecido conjuntivo se forma nas áreas danificadas. A doença causa dor torácica intensa devido ao suprimento insuficiente de oxigênio para as áreas afetadas. Nesse caso, a broncopneumonia se torna crônica.

Outra consequência negativa da patologia é o miocárdio infeccioso-alérgico, insuficiência cardiovascular aguda, disbacteriose e choque infeccioso-tóxico. Em pacientes idosos, a insuficiência respiratória ocorre mais frequentemente devido à troca gasosa prejudicada nos pulmões e a problemas no sistema cardiovascular.

As consequências da broncopneumonia em crianças são um pouco diferentes de processos semelhantes em adultos. A diferença é que a intoxicação geral do corpo é mais pronunciada do que os sintomas patológicos pulmonares. Por isso, surgem problemas no diagnóstico, o que significa que o tratamento incorreto é prescrito, o que leva a complicações graves.

O tratamento incompleto ou incorreto em crianças leva aos seguintes resultados patológicos:

• Atraso na diurese – muitas crianças com doenças respiratórias apresentam distúrbios urinários. Diversos medicamentos são usados para eliminá-los.
• Síndrome de intoxicação – o corpo da criança acumula gradualmente resíduos de vírus e bactérias, o que agrava a inflamação. Febre alta, letargia e perda de apetite persistem por muito tempo. Além disso, podem ocorrer distúrbios gastrointestinais, exaustão e dores de cabeça.
• Neurotoxicose – o transtorno apresenta vários estágios. O primeiro é caracterizado por um aumento acentuado da atividade da criança, a histeria. Após isso, inicia-se um período de inibição, em que o bebê fica letárgico e perde o apetite. No último estágio terminal, a temperatura sobe acentuadamente, surgem convulsões clônicas e é possível a parada respiratória.
• Pneumonia crônica - afeta negativamente o desenvolvimento do bebê, causando recidivas frequentes da doença e diminuição da imunidade. Além disso, é possível a deformação do tórax.
• Pleurisia exsudativa - exsudato inflamatório que se acumula entre as camadas pleurais. Sem tratamento adequado, leva ao hidrotórax pulmonar, que é tratado com punção pleural.
• Pleurisia adesiva – a fibrina se acumula na cavidade pleural, causando dor intensa na região torácica. A cirurgia abdominal é necessária para eliminar a patologia.
• A sepse é a consequência mais grave da doença. A patologia ocorre quando a infecção dos pulmões entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo. É caracterizada por um aumento acentuado da temperatura e pelo aparecimento de abscessos em diferentes partes do corpo. É quase impossível curar essa complicação, portanto, a probabilidade de morte é de 100%.
• Astenia - após um período de terapia, a criança queixa-se de aumento da fraqueza, diminuição da atividade e do desempenho, falta de apetite e baixa temperatura corporal. Em geral, a síndrome passa rapidamente e não requer cuidados médicos.

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Complicações

O curso agressivo das doenças respiratórias ou seu tratamento inadequado levam a resultados negativos. As complicações causam distúrbios em todos os órgãos e sistemas. Na maioria das vezes, a doença provoca o desenvolvimento de pleurisia, empiema, ou seja, supuração da pleura, e abscessos. Muito raramente, ocorre uma das complicações fatais: pneumotórax, ou seja, ruptura do tecido pulmonar. Nesse caso, se o paciente não receber atendimento médico oportuno, existe o risco de morte.

Existem dois tipos de complicações, vamos analisá-las:

• Pulmonar
  • Edema pulmonar
  • Pleurisia reativa
  • Destruição dos pulmões
  • Abscesso
  • Gangrena
  • Empiema da pleura
  • Insuficiência respiratória aguda ou crônica
• Extrapulmonar
  • Doença cardíaca pulmonar crônica e aguda
  • Psicose de intoxicação
  • Função renal prejudicada
  • Meningite
  • Anemia hemolítica
  • Meningoencefalite
  • Sepse

A inflamação grave leva ao desenvolvimento de múltiplos focos de infecção e insuficiência respiratória aguda. A entrada de microrganismos nocivos na corrente sanguínea leva à sepse, que leva à morte. A presença de complicações afeta diretamente o curso da doença e o funcionamento do organismo como um todo. A tarefa do médico é identificar prontamente as complicações e prescrever um tratamento mais forte.

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Diagnóstico de broncopneumonia

A eficácia do tratamento de qualquer doença depende diretamente dos métodos utilizados para detectá-la. O diagnóstico da broncopneumonia é um conjunto de exames que permitem determinar a presença da doença em estágios iniciais. Após examinar o paciente e coletar a anamnese, o médico o encaminha para uma radiografia. A imagem radiográfica mostra claramente o local da inflamação. Em seguida, é realizado um estudo microbiológico do escarro, muco ou swab da garganta. Isso ajudará a determinar o agente causador da doença e a selecionar medicamentos eficazes aos quais o microrganismo nocivo é sensível.

Atenção especial é dada aos métodos de diagnóstico diferencial. Isso é necessário para separar o processo inflamatório de outros processos patológicos nos pulmões e determinar a gravidade e as complicações. O desenvolvimento de pneumonia é indicado por sinais sintomáticos característicos: intoxicação corporal, tosse com expectoração, febre rápida e temperatura corporal elevada.

O exame físico ajuda a determinar a compactação do tecido pulmonar e o quadro auscultatório característico da doença – crepitações ou sibilos sonoros, com bolhas finas, focais e úmidos. O exame ultrassonográfico da cavidade pleural e a ecocardiografia ajudam a identificar derrame pleural. O paciente é submetido a um exame de sangue geral, no qual o processo inflamatório se reflete na forma de leucocitose, aumento da VHS e desvio de bandas. Proteinúria ou microhematúria podem ser detectadas na urina anal.

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Ausculta

No diagnóstico de doenças respiratórias, dá-se especial atenção ao estudo dos fenômenos sonoros que ocorrem no corpo. A ausculta é realizada aplicando-se um instrumento de ausculta ao tórax. Distinguem-se entre ausculta direta, indireta e mediada. O procedimento é realizado com estetoscópio e estetoscópio. O paciente deve estar em pé ou sentado, e a respiração deve ser calma e regular.

A ausculta comparativa é utilizada para detectar sibilância patológica. Isso se deve ao fato de que dados mais precisos podem ser obtidos pela ausculta comparativa de áreas simétricas do tecido pulmonar. Primeiramente, a ausculta-se a superfície anterior dos pulmões, partindo da região apical, e depois a superfície posterior, verificando-se os pontos simétricos. Como regra, são estudados 2 a 3 ciclos respiratórios completos em cada ponto, ou seja, inspiração e expiração.

Os sons ouvidos sobre os pulmões são divididos nos seguintes grupos:

• Os sons respiratórios básicos são os vários tipos de respiração ouvidos nos pulmões normais.
• Ruídos respiratórios laterais são sons que se formam acima da respiração, normais e patológicos. São ouvidos simultaneamente aos sons respiratórios principais, que podem ser sibilos, ruído de atrito pleural e ruídos pericárdicos.

Toda pessoa saudável tem os seguintes tipos de respiração ouvidos nos pulmões:

1. Vesicular – ocorre em uma grande superfície do tecido pulmonar. Forma-se quando os alvéolos se endireitam devido à entrada de ar e à tensão de seus elementos elásticos.

• O aumento da respiração vesicular é possível tanto na inspiração quanto na expiração. Geralmente, ocorre devido à dificuldade na passagem do ar pelos pequenos brônquios, quando estes estão inchados ou em espasmos.
• Enfraquecido - ocorre com enfisema pulmonar devido à diminuição do número de alvéolos. Isso ocorre como resultado da destruição dos septos interalveolares e da diminuição da elasticidade de suas paredes. Ocorre com inflamação dos músculos respiratórios e nervos intercostais, contusões e fraturas das costelas.

Quando os alvéolos estão cheios de exsudato inflamatório, esse tipo de respiração pode não ser audível. Seu desaparecimento é causado pelo bloqueio completo de um grande brônquio e pelo desenvolvimento de atelectasia.

2. Respiração brônquica – ocorre em áreas limitadas das vias aéreas e dos pulmões. É formada quando o ar passa pela glote, ao longo da árvore brônquica, espalhando-se para a superfície do tórax.

• Respiração estenótica – ocorre devido ao estreitamento da traqueia ou do brônquio principal. Caracteriza-se pelo aumento da respiração laringotraqueal.
• Respiração mista – ocorre em áreas de tecido pulmonar compactado localizadas profundamente em tecido saudável. A fase de inspiração é semelhante à respiração vesicular e a expiração à respiração brônquica.
• Difícil - audível quando o lúmen dos brônquios se estreita devido a inflamação ou edema. Caracteriza-se por uma inspiração longa e alta, mas uma expiração normal.

Além dos tipos de respiração descritos acima, existem também ruídos respiratórios secundários:

Chiado – pode ser seco ou úmido. Forma-se quando o ar passa pela árvore brônquica. Os sibilos secos aparecem quando há secreção viscosa e espessa nos brônquios, e os úmidos – quando os brônquios estão cheios de secreção úmida.

• Crepitação – ocorre como resultado do endireitamento de alvéolos colapsados, que contêm uma pequena quantidade de exsudato.
• Ruído de atrito pleural – indica o desenvolvimento de pleurisia seca. Difere de outros ruídos por ser ouvido tanto durante a inspiração quanto a expiração, mas não se altera após a tosse.

Durante a ausculta, há um aumento dos sinais de broncofonia. A respiração é brônquica ou vesículo-brônquica com estertores secos e úmidos. Crepitações são ouvidas na fase inicial da doença. Se a inflamação se espalhar para a pleura, surgem ruídos de atrito pleural. Em casos graves, taquicardia, hipotensão arterial e colapso são possíveis.

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Testes

No processo de diagnóstico de lesões do trato respiratório, o paciente recebe diversos procedimentos que permitem determinar o patógeno, a gravidade e outras características. Exames para broncopneumonia são necessários para confirmá-la e estabelecer seu tipo. Para isso, são coletados sangue e urina. Se a doença for leve, observa-se leucocitose moderada e aumento da VHS no sangue. Com gravidade moderada, observa-se leucocitose pronunciada e aumento da VHS. A forma grave apresenta grande aumento de leucócitos, VHS elevado, diminuição de linfócitos e granularidade tóxica de neutrófilos.

Para obter resultados confiáveis, a coleta de sangue é feita com o estômago vazio e a última refeição deve ser realizada pelo menos oito horas antes do exame. O exame é realizado antes do início do uso de antibióticos ou de 2 a 3 semanas após o seu cancelamento. Ao realizar exames de urina, quaisquer desvios e alterações da norma indicam complicações.

Existe um programa de testes específico usado para inflamação do sistema respiratório, que inclui testes como:

• Análise geral de sangue e urina
• Bacterioscopia de escarro
• Cultura de escarro (avaliação quantitativa da flora e determinação da sensibilidade aos antibióticos)

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Radiografia dos pulmões em duas projeções

Se necessário, a lista acima é complementada por um estudo da função da respiração externa, um estudo dos gases sanguíneos e uma punção pleural. Se necessário, são realizados tomografia pulmonar, testes sorológicos e um exame bioquímico de sangue. Para determinar a broncopneumonia crônica, são realizados radiografia pulmonar em três projeções, tomografia pulmonar, exame de escarro, espirografia, exame bioquímico de sangue, broncografia e fibrobroncoscopia.

Escarro na broncopneumonia

Um dos estudos mais importantes em doenças respiratórias é o estudo do material expelido pela tosse. O escarro na broncopneumonia contém bactérias oportunistas, cuja análise permite a elaboração de um plano de tratamento. Para confirmar o processo inflamatório, é realizado um estudo de cultura da microflora anaeróbica.

O material é obtido do trato respiratório inferior por aspiração traqueal, biópsia com escova protegida ou punção transtroclear. Todos os procedimentos são invasivos, portanto, não são utilizados sem indicações adequadas. Se o paciente apresentar tosse intensa, a coleta de escarro não é difícil. Se o paciente não apresentar tosse com escarro, são necessárias inalações com solução de cloreto de sódio a 3%.

É dada especial atenção ao estudo da composição gasosa do sangue arterial. A análise é realizada em casos graves da doença e na presença de complicações. Com sua ajuda, é possível identificar vários graus de hipercapnia, diminuição da saturação de oxigênio e hipoxemia. Todos os sinais descritos são uma indicação para oxigenoterapia.

Diagnóstico instrumental

Vários métodos para estudar os sintomas da pneumonia permitem reconhecer os sinais da patologia em tempo hábil e elaborar um plano de tratamento. O diagnóstico instrumental da broncopneumonia é representado por diversos métodos, mas os mais valiosos e informativos são a broncoscopia e a radiografia. O segundo método é o mais utilizado, pois permite a visualização da localização dos focos de inflamação na radiografia.

A broncoscopia é utilizada no diagnóstico diferencial. Para isso, é necessário coletar um lavado broncoalveolar para exame e estudar os microrganismos nocivos que causaram o distúrbio. Métodos instrumentais ajudam a identificar o patógeno e a localização da inflamação. Graças a isso, o médico pode elaborar um plano de tratamento eficaz que previna complicações da doença e suas recidivas.

Raio X

O exame radiográfico dos órgãos do sistema respiratório é um dos principais métodos diagnósticos. A radiografia é necessária para reconhecer formas atípicas de inflamação, cujos sintomas não são suficientemente expressos. Diferentes tipos de broncopneumonia diferem tanto na etiologia quanto na patogênese, mas podem fornecer semiótica radiológica semelhante.

Broncopneumonia grave - o quadro radiográfico é claro, a natureza focal da inflamação é visível. Os focos de infiltração podem envolver grupos de lobos pulmonares ou limitar-se a danos em vários ácinos. Na radiografia, apresentam tamanhos de 1 a 15 mm de diâmetro e podem se fundir em grandes sombras pontilhadas, o que causa escurecimento lobar contínuo.

• Inflamação focal – os focos apresentam formato irregular, o que se explica pela fusão de elementos individuais na projeção. Através da sombra de um foco grande, é possível traçar o padrão pulmonar, que se intensifica devido à hiperemia e ao edema vasculares.
• Forma aciótica - sombras focais individuais não diferem dos focos que surgem durante a disseminação hematogênica da tuberculose. A radiografia mostra um aumento do padrão pulmonar broncovascular e expansão das sombras radiculares.
• Forma viral - A radiografia mostra a natureza segmentar da inflamação. Escurecimento moderado na lateral das raízes pulmonares. Às vezes, surge um trajeto específico que conecta a raiz expandida ao escurecimento pneumônico.

Diagnóstico diferencial

Como as doenças respiratórias apresentam muitos sintomas, o processo de identificação da doença primária é significativamente mais complexo. O diagnóstico diferencial é necessário para distinguir o processo inflamatório de outras lesões pulmonares. Para tanto, são utilizados métodos de anamnese, clínicos, virológicos, parasitológicos, bacteriológicos e outros.

• Na maioria das vezes, a broncopneumonia precisa ser diferenciada de bronquite e pleurisia. Isso se deve ao fato de que todas as doenças mencionadas são acompanhadas por sintomas semelhantes. Já os focos pneumônicos causam falta de ar, tosse e, às vezes, cianose.
• A diferenciação com tuberculose é mais complexa. Isso se explica pelo fato de o infiltrado ter a mesma localização e fornecer os mesmos dados à ausculta e à percussão. Nesse caso, são utilizados exames de raio-X e broncoscopia.

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Tratamento da broncopneumonia

Qualquer doença inflamatória requer tratamento imediato, especialmente se afetar o sistema respiratório. O tratamento da broncopneumonia envolve a adoção de medidas eficazes para prevenir a disseminação da infecção por todo o corpo, o desenvolvimento de diversas complicações e a exacerbação de infecções crônicas.

Para eliminar o processo inflamatório, são utilizados os seguintes métodos:

1. O paciente recebe repouso no leito para minimizar a carga sobre o sistema cardiovascular e o corpo como um todo. Atenção especial é dada à nutrição, que deve consistir em produtos de fácil digestão.
2. Os antibióticos são utilizados somente após a determinação da sensibilidade do patógeno a eles. Na maioria das vezes, são prescritos agentes de amplo espectro, bem como medicamentos de diferentes grupos clínicos. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente, que monitora as alterações nos exames e o estado do paciente.
3. Medicamentos que diluem e removem o catarro são usados sem falhas. É melhor dar preferência aos remédios à base de ervas, pois não causam dependência e apresentam o mínimo de contraindicações e efeitos colaterais.
4. É necessário usar medicamentos dessensibilizantes para reduzir a inflamação local e remover toxinas do corpo.
5. A terapia vitamínica é necessária para restaurar as propriedades protetoras do sistema imunológico. Via de regra, são utilizados preparados multivitamínicos complexos, que contêm todas as vitaminas, minerais e macroelementos necessários.

Com base nisso, podemos concluir que o tratamento é um processo bastante longo e complexo, que deve ser realizado apenas por um médico.

Cuidados com a broncopneumonia

O processo de recuperação de qualquer doença depende em grande parte não apenas dos medicamentos utilizados, mas também dos cuidados. Em caso de broncopneumonia, repouso no leito e uma série de outros procedimentos são indicados, cuja observância é essencial para prevenir complicações.

Vamos considerar as principais nuances do atendimento ao paciente:

• Garantir repouso na cama até que o bem-estar geral melhore.
• Seguir uma dieta baseada em laticínios e vegetais.
• Beba bastante líquido.
• Tomar medicamentos expectorantes e desbaste.
• Cumprimento da terapia sintomática prescrita pelo médico.

Se o tratamento for realizado em ambiente hospitalar, a intervenção da equipe médica é necessária para realizar uma avaliação dinâmica do estado do paciente. O enfermeiro deve monitorar a posição do paciente no leito, a ingestão de medicamentos e os procedimentos prescritos pelo médico.

Se o tratamento for prescrito a uma criança, além dos procedimentos acima, serão adicionados os seguintes:

• Ensinando uma criança a respirar corretamente.
• Realização de massagem vibratória.
• Garantir uma posição de drenagem (com a cabeça para baixo).
• Prevenção para evitar complicações.

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Tratamento da broncopneumonia em casa

Formas simples de doenças pulmonares inflamatórias geralmente não são tratadas em ambiente hospitalar, pois a terapia não é complexa. O tratamento domiciliar da broncopneumonia é mais frequentemente realizado com sulfonamidas. Mas não se esqueça de que mesmo as formas leves de inflamação apresentam processos patológicos, embora não pronunciados – insuficiência respiratória, hipoxemia e anemia. Portanto, atenção especial deve ser dada à organização do regime do paciente; se as condições domiciliares não permitirem, a hospitalização é mais adequada.

O tratamento deve ser diferenciado dependendo da gravidade da doença e das características do paciente. O uso de sulfonamidas alivia rapidamente o mal-estar, reduz a febre e atenua os efeitos tóxicos. Em caso de intoxicação, utiliza-se o tratamento combinado com antibióticos de amplo espectro.

É extremamente importante organizar uma dieta rica em vitaminas B e C, visto que elas desempenham um papel fundamental na patogênese da insuficiência respiratória. Como a doença causa aumento da permeabilidade vascular, o cloreto de cálcio é usado para eliminar esse defeito. O medicamento irrita as células do tecido conjuntivo, aumentando o tônus do nervo vago. O ácido ascórbico pode ser usado para esses fins. O objetivo do tratamento domiciliar não é apenas eliminar as alterações estruturais nos pulmões, mas também restaurar seu funcionamento normal.

Medicamentos para broncopneumonia

O tratamento de lesões inflamatórias do sistema respiratório deve ser iniciado aos primeiros sintomas dolorosos. Os medicamentos são prescritos após a identificação do patógeno, portanto, antibióticos de amplo espectro são utilizados no início do tratamento. Como muitos microrganismos nocivos desenvolvem rapidamente resistência a esses agentes, é necessário seu aprimoramento constante.

Os seguintes antibióticos são usados para tratamento:

• Penicilinas semissintéticas
• Carbapenêmicos
• Fluoroquinolonas
• Cefalosporinas
• Tetraciclinas
• Macrolídeos
• Aminoglicosídeos
• Monobactamas

Os agentes antibacterianos modernos têm alta biodisponibilidade e amplo espectro de ação. Eles têm efeitos tóxicos mínimos nos rins, no sistema nervoso central e no fígado.

A terapia antiviral é realizada com os seguintes medicamentos:

• Saquinavir
• Arbidol
• Aciclovir
• Foscarnet
• Ganciclovir
• Valaciclovir
• Zidovudina
• Zalcitabina
• Didanosina

Broncodilatadores em forma de inalação:

• Anticolinérgicos
• agonistas β-2
• Metilxantinas
• Expectorantes e medicamentos mucolíticos:
• Acetilcisteína
• Amroxol
• Lazolvan
• Ambrobene
• Bromexina
• Bronchosan
• Sinupret
• Gedelix.

Cloreto de cálcio

O cálcio é muito importante para o funcionamento normal do corpo. Os íons dessa substância contribuem para a transmissão de impulsos nervosos, a contração dos músculos lisos e esqueléticos, a coagulação sanguínea e o funcionamento dos músculos cardíacos e de outros órgãos. Quando o teor de cálcio no plasma sanguíneo diminui, observam-se diversas reações patológicas, principalmente hipocalcemia grave e tetania.

Indicações para o uso de cloreto de cálcio:

• Insuficiência paratireoidea
• Tetania
• Espasmofilia
• Desidratação
• Complicações alérgicas associadas a medicamentos
• Sangramento pulmonar, nasal e gastrointestinal
• Antes da cirurgia para melhorar a coagulação sanguínea

O medicamento é administrado por via intravenosa, por gotejamento/jato, e por via oral. Podem ocorrer efeitos colaterais durante o uso do medicamento: azia, bradicardia, dor na região epigástrica e sensação de calor. O medicamento não é usado por via intramuscular em caso de necrose ou irritação tecidual grave. O cloreto de cálcio é contraindicado em casos de aterosclerose, tendência à trombose e níveis elevados de cálcio no sangue.

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Antibióticos para broncopneumonia

O tratamento da pneumonia é um processo longo que envolve o uso de diversos medicamentos. Os antibióticos para broncopneumonia combatem os microrganismos nocivos que causam a doença. Para selecionar um medicamento eficaz, são realizados diversos exames, um dos quais é o exame de escarro. Este exame permite ajustar o regime de tratamento para uma recuperação rápida.

Ao escolher medicamentos, é necessário considerar fatores como: o tipo de broncopneumonia, as contraindicações, a toxicidade dos medicamentos, o espectro de ação do medicamento, a velocidade de penetração nos fluidos corporais e a velocidade de alcance da dose terapêutica nos focos de inflamação. Em alguns casos, os antibióticos não produzem o resultado desejado. Isso ocorre devido à seleção incorreta do medicamento, sua dosagem e duração de administração, o desenvolvimento de resistência de patógenos e as frequentes trocas de medicamentos.

Para eliminar a forma hospitalar da doença, são utilizados os seguintes meios:

• Primeira linha – Amoxicilina, Ceftazidima, Penicilina, Cefepima. Em caso de intolerância a esses medicamentos, podem ser utilizados medicamentos alternativos: Ticarcilina, Cefotaxima, Ciprofloxacino. Em alguns casos, uma combinação de medicamentos é utilizada para melhorar rapidamente o quadro do paciente.
• A segunda linha é usada quando os medicamentos de primeira linha foram ineficazes. Os seguintes são usados para terapia: Cefepima, Fluoroquinolona, Meropenem, Ticarcilina.
• Os motivos para usar os agentes mencionados acima são curso grave da doença, tipo misto de infecção, combinações de microrganismos nocivos resistentes a muitos medicamentos.
• Para tratar a inflamação adquirida na comunidade, são usados os seguintes medicamentos:
• Estágio médio e leve – Fluoroquinolona, Aminopenicilina, Clartromicina, Doxiciclina.

• Estágio grave – Azitromicina, Ceftriaxona, Cefotaxima.

Se o paciente for tomar antibióticos por um longo período, probióticos e eubióticos são prescritos sem falta: Linex, Lactobacterin, Bifiform, Bificol. Eles previnem a disbacteriose intestinal, ou seja, mantêm a composição normal da microflora. Os antibióticos são tomados somente sob orientação médica. Se nos primeiros 2 a 3 dias após o início do tratamento não ocorrer efeito positivo da terapia, existe o risco de intoxicação e aumento da inflamação.

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Remédios populares

No tratamento da broncopneumonia, são utilizados diversos métodos que, combinados, proporcionam um resultado positivo, acelerando o processo de recuperação. O tratamento tradicional é eficaz porque utiliza ingredientes naturais à base de plantas para eliminar a inflamação. Esses medicamentos têm efeitos anti-inflamatórios, vasodilatadores, analgésicos e outros, mas, ao mesmo tempo, apresentam um mínimo de efeitos colaterais e contraindicações. Se esses medicamentos forem combinados com o tratamento clássico, o processo patológico pode ser eliminado rapidamente.

Vamos dar uma olhada nas receitas populares mais populares:

• O bálsamo tem propriedades anti-inflamatórias. Para prepará-lo, você precisará de: 250 g de aloe vera, 500 ml de vinho de Cahors e 350 g de mel líquido. Antes de cortar as folhas de aloe vera, recomenda-se não regar a planta por 14 dias. Após o corte, limpe cuidadosamente o pó, pique e coloque em um recipiente de vidro. A planta é regada com mel e vinho de Cahors, bem misturados e infundidos por 14 dias em local fresco e escuro. Após a infusão, o bálsamo deve ser filtrado e espremido. O medicamento é tomado em uma colher de sopa, 2 a 3 vezes ao dia.
• Inalações especiais têm um bom efeito no sistema respiratório. Para isso, pegue um pedaço de curativo de 10 a 15 cm, esfregue-o bem com cebola e coloque-o em uma caneca para inalação. Para obter um efeito terapêutico, você precisa respirar sobre a caneca por 10 a 15 minutos, 5 a 6 vezes ao dia.
• Os seguintes remédios são particularmente eficazes: mel de tília, suco de cebola e alho, mirtilos e framboesas secas, suco de aloe vera, rosa mosqueta, orégano e flor de tília. Com esses ingredientes, você pode preparar decocções e infusões para eliminar inflamações e fortalecer o sistema imunológico.
• A partir de uma decocção de tussilagem e violeta ou mel com malva, você pode preparar um excelente expectorante. Todos os ingredientes são tomados em proporções iguais. O medicamento é tomado de 3 a 4 colheres, 2 a 3 vezes ao dia.

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Tratamento à base de ervas

Os métodos da medicina tradicional utilizam apenas componentes naturais de plantas que têm um efeito benéfico no corpo. O tratamento à base de ervas é especialmente popular, pois esses produtos são seguros e apresentam o mínimo de efeitos colaterais e contraindicações.

Vamos dar uma olhada em receitas de ervas eficazes para broncopneumonia:

• Despeje 750 ml de água fervente sobre 1 colher de chá de hera moída e deixe em infusão por 60 minutos. A infusão deve ser tomada 2 colheres de 3 a 4 vezes ao dia antes das refeições. Não é recomendado exceder essa dosagem para evitar os efeitos tóxicos da planta.
• Despeje mel de tília derretido sobre um punhado de bagas de viburno e deixe em infusão por 6 a 8 horas. Despeje 250 ml de água fervente sobre uma colher do remédio e deixe em infusão por 2 horas. O remédio deve ser bem filtrado e tomado morno, 150 ml, de 1 a 3 vezes ao dia. Elimina eficazmente a tosse intensa e remove o catarro.
• Misture flores de tília, flores de verbasco e framboesa silvestre na proporção de 2:3:3. Despeje 1 litro de água fervente sobre as ervas e deixe em infusão por 6 a 8 horas. Coe a infusão resfriada e tome 100 ml de 3 a 4 vezes ao dia. Ajuda com tosse seca e debilitante.
• Para preparar uma infusão alcoólica para pneumonia, são necessários os seguintes ingredientes: folhas de aloe vera, folhas de mirtilo, mirtilo vermelho, suco de beterraba, rutabaga e raízes de alecrim selvagem (todos os componentes são tomados em proporções iguais). A infusão de ervas é adicionada a 1 litro de vodca e mantida em local fresco e escuro por 10 a 15 dias. Antes de usar, adicione mel e manteiga ao medicamento. Tome de 1 a 2 colheres de sopa, 2 a 3 vezes ao dia.
• Despeje água fervente sobre 2 partes de folhas de tussilagem e framboesas, 1 parte de orégano. O remédio deve ser infundido por 2 a 4 horas, tomando 1 colher diluída em um copo de água.

Homeopatia

Para tratar a broncopneumonia e restaurar o funcionamento normal do sistema respiratório, muitos métodos são utilizados para interromper o processo inflamatório. A homeopatia é um dos remédios mais populares, pois é adequada para pacientes com intolerância a substâncias químicas fortes. Os remédios homeopáticos podem curar eficazmente qualquer tipo de doença e prevenir recaídas.

• No estágio inicial da doença, quando aparecem febre alta, calafrios e outros sintomas de febre, o Acônito é tomado em diluições de 3x e 3x. Após alguns dias, este remédio é substituído por Briônia ou Beladona nas mesmas proporções.
• O uso posterior de medicamentos depende do quadro sintomático geral. Portanto, se houver tosse seca com secreção de escarro enferrujado, a Sanguinaria é administrada em 3 diluições.
• Para eliminar sibilos secos e úmidos, chiado e expectoração, use Antimonium Tartaricum em diluições de 3 e 6. Se a tosse for acompanhada de dor no peito, use Iodum ou Kalium Iodatum em diluições de 3 e 6.
• Se a doença tiver um curso longo e os antibióticos não ajudarem, os seguintes medicamentos homeopáticos podem ser usados: Enxofre, Arsenicum Album, Hepar Sulphur e Arsenicum Iodatum em diluições de 3 e 6.

Todos os medicamentos homeopáticos devem ser prescritos por um médico homeopata após um exame completo. Tomar esses medicamentos por conta própria é contraindicado.

Tratamento cirúrgico

Formas prolongadas e crônicas de broncopneumonia acarretam muitas complicações graves. O tratamento cirúrgico é indicado para lesões patológicas dos órgãos respiratórios, quando um processo inflamatório prolongado leva a alterações irreversíveis no tecido pulmonar. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária para abscessos crônicos, formação de lesões pulmonares cancerosas primárias ou câncer broncogênico.

Os pacientes podem ser submetidos à ressecção pulmonar para melhorar seu estado geral e salvar suas vidas. Os tipos mais comuns de ressecção são a ressecção segmentar, a pneumonectomia e a lobectomia. Todos os procedimentos são realizados por ligadura separada de um lobo, segmento ou elementos da raiz do pulmão.

Se a patologia for bilateral, afetando segmentos individuais de vários lobos, a ressecção segmentar é indicada, permitindo uma cura radical para um paciente que antes era considerado sem esperança. Se a inflamação tiver causado intoxicação purulenta, além da terapia geral de fortalecimento, a drenagem postural é realizada para facilitar a remoção de escarro e exsudato.

Prevenção

Além do tratamento principal utilizado para eliminar a broncopneumonia, os métodos de prevenção da doença são de grande importância. A prevenção é indicada para pacientes de todas as idades, independentemente da forma da doença.

Vejamos as principais recomendações preventivas:

• Recomenda-se que pacientes idosos sejam vacinados contra a infecção estreptocócica, o agente causador mais comum da doença. Crianças em risco são vacinadas contra pneumonia.
• Para prevenir a patologia, é necessário fazer a vacinação anual contra a gripe, pois essa doença muitas vezes causa complicações na forma de broncopneumonia.
• O cumprimento das regras básicas de higiene, ou seja, lavar as mãos com sabão, usar toalhas e utensílios individuais, também previne a infecção por microrganismos patogênicos.
• Atenção especial deve ser dada ao fortalecimento do sistema imunológico. Para isso, utiliza-se terapia vitamínica e diversos complexos de microelementos e minerais. Uma alimentação saudável e nutritiva também se refere a métodos de prevenção, pois melhora o estado imunológico.
• Abandonar maus hábitos como fumar e alcoolismo, que reduzem a resistência dos brônquios e pulmões a infecções, é um método importante para prevenir não apenas doenças do sistema respiratório, mas também do corpo como um todo.

Singulair para a prevenção da broncopneumonia

Singulair é um medicamento para o tratamento de brônquios e pulmões, pertencente ao grupo farmacológico dos antagonistas dos receptores de leucotrienos e antiasmáticos. É geralmente prescrito para pacientes pediátricos. O componente ativo do medicamento é o montelucaste. Ele inibe os receptores de leucotrienos do epitélio dos tecidos brônquico e pulmonar, tornando-os resistentes aos efeitos dos cisteinil leucotrienos. Os comprimidos previnem espasmos brônquicos, aumento de eosinófilos e secreção de escarro. O medicamento causa relaxamento dos brônquios dentro de 2 horas após a administração e reduz o conteúdo de fatores intra e extracelulares de inflamação do sistema respiratório.

• Para pacientes com mais de 15 anos, prescreve-se 10 mg uma vez ao dia, antes de dormir. Para crianças de 2 a 5 anos, 4 mg uma vez ao dia, e para pacientes de 6 a 14 anos, 5 mg por dia. O comprimido deve ser bem mastigado e engolido com bastante líquido.
• Efeitos colaterais ocorrem quando as regras de uso do medicamento não são seguidas. Geralmente, os pacientes se queixam de crises de sede, aumento da ansiedade, dores de cabeça e reações alérgicas na pele. Em casos particularmente graves, podem ocorrer anafilaxia, aumento do sangramento, parestesia, taquicardia e inchaço.
• A superdosagem causa dor epigástrica, sonolência, sede intensa e vômitos. O tratamento é sintomático e não é realizada hemodiálise.
• Os comprimidos são contraindicados para pacientes menores de 2 anos de idade. Hipersensibilidade à substância ativa e a outros componentes do medicamento é uma contraindicação ao uso.

Previsão

O curso e a eficácia do tratamento de lesões inflamatórias dos brônquios e pulmões dependem em grande parte do tipo de doença, da gravidade e das características individuais do paciente. O prognóstico é baseado no estado do sistema cardiovascular, visto que está intimamente associado à broncopneumonia. Além disso, o desfecho da doença depende da idade do paciente. Ou seja, quanto mais velho o paciente, mais grave o mal-estar e pior o prognóstico, visto que a doença frequentemente recorre.

A broncopneumonia tem um prognóstico grave (incluindo a morte) em pacientes com insuficiência circulatória, diversas doenças cardiovasculares, distrofia, deficiência de vitaminas e doenças acompanhadas de caquexia. Com diagnóstico e tratamento oportunos, o prognóstico é positivo.

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