Feridas de perfuração escleral

O diagnóstico de uma ferida penetrante da esclera às vezes é difícil de estabelecer se não houver corpo radiopaco ou visível através da pupila e do olho, se não houver abertura das bordas da ferida que estejam cobertas por conjuntiva edematosa ou encharcada de sangue, se não houver prolapso das membranas internas ou do corpo vítreo.

Uma ferida penetrante na esclera, diferentemente das feridas na córnea, atrás das quais há uma câmara anterior bastante profunda, raramente pode ser descomplicada, ou seja, não acompanhada de danos aos tecidos mais profundos (trato uveal, retina, corpo vítreo). Durante o tratamento cirúrgico, é possível determinar a profundidade e a extensão da ferida escleral. Sob o controle de um microscópio cirúrgico, todos os ramos da ferida são acompanhados até as áreas de esclera intacta. Como as feridas esclerais possuem seu próprio revestimento conjuntival e estão em contato profundo com o trato vascular, elas se unem mais rapidamente do que as feridas na córnea, nunca fistulam e são circundadas precocemente por vasos neoformados.

O tratamento cirúrgico inicia-se com a aplicação de 1 a 2 suturas frenais nos músculos retos, cujo aperto pode trazer a área da ferida para a projeção da fenda palpebral. Em seguida, a ferida conjuntival é liberada de coágulos sanguíneos, filmes de fibrina e muco usando cotonetes e pinças lisas. Quando a configuração da ferida estiver completamente determinada, as suturas principais (de modelagem) são aplicadas com nylon 04-05. Primeiramente, os cantos da ferida são aproximados, os retalhos da esclera são apertados ou simplesmente a ferida estendida é dividida em seções menores. Em seguida, as alças dessas suturas são afastadas, os tecidos caídos são cortados com microtesouras afiadas e as suturas preliminares são imediatamente amarradas, o que evita que o conteúdo caia. Suturas nodais de seda 08 são aplicadas aos ramos ainda não suturados da ferida. Se a ferida for muito grande e se estender até o polo posterior do olho, as suturas são aplicadas em etapas.

Feridas penetrantes da esclera com prolapso vítreo. E com uma pequena ferida da esclera, é necessário excisar o vítreo prolapsado; portanto, durante o tratamento cirúrgico, o estroma cicatricial do corpo vítreo é excisado atrás da retina na área da ferida. Isso é obtido por compressão moderada (de 2 a 3 mm) de todas as membranas sobre a ferida selada, suturando um selo episcleral feito de borracha de silicone. Suturas dobráveis feitas de lavsan trançado ou myron são realizadas a não menos de 4 a 5 mm das bordas da ferida e com profundidade suficiente, após restaurar o turgor do olho com qualquer um dos substitutos vítreos com a adição de antibióticos e corticosteroides. Este procedimento reduz a probabilidade de descolamento de retina por tração subsequente.

Um retalho de dura-máter preservada é colocado na superfície do preenchimento e da esclera na área da ferida e fixado com 3-4 suturas de seda 08 na episclera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lesão escleral perfurante com defeitos teciduais

Se um defeito for encontrado durante o tratamento da ferida escleral, ele pode ser recolocado com um pedaço de tecido (esclera, dura-máter) de formato apropriado. Um defeito na esclera indica dano grave a todo o olho, incluindo a retina, portanto, a intervenção é mais provavelmente um procedimento cosmético, de preservação de órgãos, com o objetivo de restaurar as funções visuais no olho lesionado. A complexidade dessa intervenção reside no fato de a ferida ser suturada com um desvio forçado perceptível do olho de sua posição normal e média na órbita, o que deforma a cápsula fibrosa, aumenta o turgor do globo ocular e, por fim, provoca uma depressão maciça do corpo vítreo devido à ferida aberta.