Insulina no soro

Os valores de referência (norma) da concentração sérica de insulina em adultos são 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

A insulina é um polipéptido cuja forma monomérica consiste em duas cadeias: A (de 21 aminoácidos) e B (de 30 aminoácidos). A insulina é formada como um produto da clivagem proteolítica do precursor de insulina, denominada proinsulina. Na verdade, a insulina é formada depois de sair da célula. A clivagem da cadeia C (peptídeo C) da proinsulina ocorre no nível da membrana citoplasmática, em que as proteases correspondentes são fechadas. A insulina é necessária para que as células transportem glicose, potássio e aminoácidos para o citoplasma. Tem um efeito inibitório sobre a glicogenólise e a gluconeogênese. Na insulina de tecido adiposo aumenta o transporte de glicose e intensifica a glicólise, aumenta a taxa de síntese de ácidos graxos e sua esterificação e inibe a lipólise. Com ação prolongada, a insulina aumenta a síntese de enzimas e a síntese de DNA, ativa o crescimento.

No sangue, a insulina reduz a concentração de glicose e ácidos graxos, bem como (embora insignificante) aminoácidos. A insulina comparativamente rapidamente se quebra no fígado sob a ação da enzima glutationa insulina trans-hidrogenase. A meia-vida da insulina, administrada por via intravenosa, é de 5-10 minutos.

A causa do diabetes é a insuficiência (absoluta ou relativa) da insulina. A determinação da concentração de insulina no sangue é necessária para a diferenciação de várias formas de diabetes mellitus, a escolha de um fármaco terapêutico, a seleção de terapia ótima e o estabelecimento do grau de insuficiência de células β. Em pessoas saudáveis, ao realizar PTGT, a concentração de insulina no sangue atinge um máximo de 1 hora depois de tomar a glicose e diminui após 2 horas.

A violação da tolerância à glicose é caracterizada por uma desaceleração no aumento da concentração de insulina no sangue em relação ao aumento da glicemia no processo de PTGT. O aumento máximo nos níveis de insulina nesses pacientes é observado 1,5-2 horas após a ingestão de glicose. O conteúdo no sangue de proinsulina, C-peptídeo, glucagon no intervalo normal.

Diabetes mellitus tipo 1. A concentração basal de insulina no sangue está dentro da norma ou reduzida, observe um aumento menor durante todos os períodos de PTGT. O conteúdo de proinsulina e C-peptídeo é reduzido, o nível de glucagon está dentro dos limites normais ou ligeiramente elevado.

Diabetes mellitus tipo 2. Com uma forma leve, a concentração de insulina no sangue com o estômago vazio é ligeiramente aumentada. No decorrer do PTGT, ele também excede os valores normais durante todos os períodos do estudo. O conteúdo sanguíneo da proinsulina, do péptido C e do glucagon não foi alterado. Na forma de gravidade moderada, é revelado um aumento na concentração de insulina no sangue no estômago vazio. No processo de PTGT, a liberação máxima de insulina é observada aos 60 minutos, após o que ocorre uma diminuição muito lenta na sua concentração no sangue, portanto, um alto índice de insulina é observado após 60, 120 e mesmo 180 minutos após o carregamento com glicose. O conteúdo de proinsulina, C-peptídeo no sangue é reduzido, aumentou o glucagon.

Hiperinsulinismo. O insulinoma é um tumor (adenoma), constituído por células β de ilhotas pancreáticas. O tumor pode se desenvolver em pessoas de qualquer idade, geralmente é solteiro, benigno, mas pode ser múltiplo, combinado com ademotose e em casos raros - malignos. Na forma orgânica do hiperinsulinismo (insulinoma ou nezidioblastoma) existe uma produção súbita e inadequada de insulina, que provoca o desenvolvimento de hipoglicemia, geralmente paroxística. A hiperprodução de insulina não depende da glicemia (geralmente acima de 144 pmol / l). A proporção de insulina / glicose é superior a 1: 4,5. Muitas vezes, há um excesso de proinsulina e C-péptido no fundo da hipoglicemia. O diagnóstico não está em dúvida, se o nível de insulina no plasma for superior a 72 pmol / l contra um fundo de hipoglicemia (concentração de glicose no sangue inferior a 1,7 mmol / l). Como amostra diagnóstica, são utilizadas cargas com tolbutamida ou leucina: em pacientes com tumores produtores de insulina, há freqüentemente um aumento elevado na concentração de insulina no sangue e uma diminuição mais acentuada no nível de glicose em comparação com as saudáveis. No entanto, a natureza normal dessas amostras não exclui o diagnóstico de tumor.

Muitos tipos de tumores malignos (carcinomas, especialmente hepatocelulares, sarcomas) levam ao desenvolvimento de hipoglicemia. Na maioria das vezes, a hipoglicemia acompanha tumores de origem mesoderma, parecidos com fibrossarcomas e localizados principalmente no espaço retroperitoneal.

O hiperinsulinismo funcional muitas vezes se desenvolve em várias doenças com metabolismo prejudicado de carboidratos. É caracterizada por hipoglicemia, que pode ocorrer no contexto de concentrações de insulina inalteradas ou mesmo elevadas no sangue e hipersensibilidade à insulina administrada. As amostras com tolbutamida e leucina são negativas.

Doenças e condições em que a concentração de insulina no sangue muda

A insulina é aumentada

• Gravidez normal
• Diabetes mellitus tipo 2 (início da doença)
• Obesidade
• Doenças do fígado
• Acromegalia
• Síndrome de Isenko-Cushing
• Distrofia muscular
• Insulinoma
• Intolerância familiar à frutose e galactose

Insulina reduzida

• Atividade física prolongada
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2

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