Infarto do miocárdio do ventrículo direito

Um foco de necrose do tecido muscular na espessura da parede do ventrículo direito do coração - seu miocárdio - é definido como um infarto do miocárdio do ventrículo direito.

O infarto agudo do miocárdio envolvendo apenas o ventrículo direito é muito menos comum do que o infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo, porque as paredes do ventrículo direito são mais finas e sua pressão é menor. [1]

Epidemiologia

A oclusão da artéria coronária direita é rara; portanto, o infarto envolve apenas o miocárdio do ventrículo direito é responsável por cerca de 4% dos casos. Em 30% dos casos clínicos, a necrose focal do miocárdio do ventrículo direito é observada em pacientes com infarto posterior posterior infarto do miocárdio transmural do ventrículo esquerdo e, em 10 a 50% dos casos, é combinado com a disfunção miocárdica do miocárdio da esquerda.

A taxa relativamente pequena de infarto do miocárdio do ventrículo direito pode ser explicado por vários fatores: menor demanda de oxigênio do ventrículo direito devido à menor massa muscular e carga de trabalho; aumento do fluxo sanguíneo durante a diástole e a sístole; Colateralização do ventrículo direito mais extensa, predominantemente do lado coronário esquerdo; e difusão de oxigênio do sangue intracameral através da parede fina do PV nas veias do físico. [2], [3]

Causas Infarto do miocárdio do ventrículo direito

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (left artéria interventricular anterior).

A oclusão completa do lúmen da artéria coronária direita, de sua origem até o meio da borda externa pontiaguda do ventrículo direito por trombose ou embolia, pode causar infarto do miocárdio não apenas do ventrículo direito, mas também da parede inferior do ventrículo esquerdo, geralmente combinou a necrose dos músculos cardíacos em ambas as ventrículas. Isso é explicado pelo fato de que a artéria coronária direita do coração - além de fornecer sangue ao ventrículo direito - fornece sangue a 25 a 30% do ventrículo esquerdo.

Mais informações:

• Infarto do miocárdio: Causas
• Aterosclerose dos vasos cardíacos

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de infarto do miocárdio ventricular direito incluem:

• Angina pectoris (estável e instável);
• Doença cardíaca isquêmica;
• Pressão alta (hipertensão arterial);
• Níveis elevados de colesterol no sangue (hiperlipidemia) levando à aterosclerose dos vasos cardíacos;
• Hipodinamia (falta de atividade física);
• Excesso de peso e fumo.

Patogênese

O mecanismo da alteração do mecanismo do miocárdio (cardiomiócito) é devido à cessação de seu suprimento sanguíneo, isto é, suprimento de oxigênio, necessário para o metabolismo intracelular.

Como resultado, a morte necrótica de miócitos cardíacos ocorre na zona da isquemia - devido à falta de oxigênio e nutrientes básicos - com a formação de tecido de granulação por miofibroblastos e tecido cicatricial por fibroblastos miocárdicos com acumulação de colágeno fibrilar na área danificada do mixocardio.

Sintomas Infarto do miocárdio do ventrículo direito

No infarto do miocárdio do ventrículo direito, os primeiros sinais são manifestados por intensa dor no peito (irradiando para o ombro e escápula), dispnéia, edema periférico e suor frio.

Ver:

• Infarto do miocárdio: sintomas
• Sintomas de infarto do miocárdio

Também para infarto desta localização são caracterizados por sintomas como

• Diminuição da pressão arterial na forma de hipotensão incontrolável;
• Inchaço da veia jugular devido ao aumento da pressão arterial inspiratória no átrio direito e fluxo sanguíneo reverso (regurgitação) através da válvula aórtica tricúspide - o sintoma de Kussmaul.

A intensidade dos sintomas e a condição dos pacientes depende do estágio do infarto: agudo (duas primeiras horas desde o início do infarto), agudo (primeiros dez dias), subagudo (do décimo dia a dois meses) ou de cicatrização (que começa no final do segundo mês desde o início da infarto e os últimos seis meses).

Dependendo da profundidade do dano do miocárdio, os tipos de infarto do ventrículo direito são distinguidos:

• Subepicárdico (com foco de necrose na camada externa, sob o epicárdio);
• Subendocárdico (com danos à camada interna - sob o endocárdio revestindo o interior do coração);
• Intramural (com localização da zona de necrose na espessura da parede ventricular),
• Transmural (com dano do miocárdio a toda a espessura do miocárdio).

Complicações e consequências

As complicações do infarto do miocárdio do ventrículo direito variam de hipotensão arterial grave e fibrilação ventricular a choque cardiogênico. E sequelas incluem:

• Cardiosclerose pós-infarto;
• Akinesia miocárdica;
• Danos ao septo interventricular que levam à ruptura septal;
• Aneurisma ventricular direito;
• Disfunção ou ruptura dos músculos papilares na parede ventricular;
• Insuficiência cardíaca do lado direito com dispnéia e edema;
• Desenvolvimento de bloco atrioventricular ii-iii grau.

Diagnósticos Infarto do miocárdio do ventrículo direito

A tríade típica observada no exame físico é hipotensão acompanhada de balões de veias jugulares e pulmões claros. A função preservada do ventrículo esquerdo (LV) confirma o diagnóstico. [4]. Um murmúrio da regurgitação tricúspide, o sintoma de Kussmaul (aumento da pressão venosa central sobre a inspiração, como manifestada pela distensão da veia jugular), e o pulso paradoxal são sinais de efeitos hemodinâmicos significativos devido à isquemia ventricular direita. [5]. Em alguns casos, esses sintomas estão ausentes na admissão e não ocorrem até que diuréticos ou nitratos sejam prescritos.

A publicação - infarto do miocárdio: o diagnóstico é dedicado ao diagnóstico

Primeiro de tudo, são realizados diagnósticos instrumentais: eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia, [6] Coronarografia, cintilografia ventricular, angiografia coronariana.

Como o eletrocardiograma padrão de 12 derivações é insuficiente para avaliar o envolvimento do ventrículo direito, sempre são utilizados os fios de precardíacos direito. Os sinais de ECG de infarto do miocárdio do ventrículo direito incluem: elevação do segmento ST (deslocamento ascendente) nos fios inferiores (bem como no precardíaco esquerdo, lidera V1-V3); Forma de onda T larga para cima; e formas de onda q dilatadas. [8]

Veja também:

• Um estudo do coração
• ECG para infarto do miocárdio.

Os exames de sangue são necessários para os níveis de enzimas cardíacas (troponinas); Creatina fosfocinase, aspartato aminotransferase e isoenzimas da desidrogenase de lactato; Contagem de glóbulos brancos; e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR).

É necessário diagnóstico diferencial com outras condições cardíacas e cardiovasculares agudas com sintomas semelhantes: tamponamento cardíaco, síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar, pericardite constritiva.

Tratamento Infarto do miocárdio do ventrículo direito

O tratamento do infarto do miocárdio ventricular direito é realizado usando:

• Trombólise de reperfusão (terapia antiplaquetária ou trombolítica) - para destruir o trombo e restaurar o suprimento sanguíneo ao miocárdio;
• Carga de infusão intravenosa - infusão intravenosa de solução salina (40 ml por minuto) com monitoramento hemodinâmico - para ajustar a pré-carga do ventrículo direito e otimizar o débito cardíaco;
• O controle e a manutenção da freqüência cardíaca e do ritmo, e a atropina (0,5-1 mg p/v) é usada em caso de diminuição sintomática na FC;
• Apoio inotrópico à contratilidade do miocárdio - pela administração intravenosa de agentes cardiotônicos, em particular a dobutamina (2-5 mcg por kg de peso corporal por minuto com aumento da dose a cada 10 minutos).

Para trombólise de reperfusão, medicamentos como aspirina e heparina e outros medicamentos do grupo trombolítico são usados por via intravenosa: estreptoquinase (estreptase), tenecteplase, Alteplase.

Uma semana após o início do infarto, os inibidores de comprimidos da agregação plaquetária: clopidogrel (Plavix) ou ticlopidina (ticlídeo) podem ser prescritos.

Administração de nitroglicerina no infarto do miocárdio do ventrículo direito. Ao relaxar as fibras musculares lisas das paredes vasculares, a nitroglicerina causa sua expansão e também reduz a pressão arterial. É usado para aliviar os espasmos agudos dos vasos coronarianos na angina pectoris. No infarto do ventrículo direito - com uma diminuição acentuada na BP - este medicamento pode causar desmaio, portanto seu uso é contra-indicado. Além disso, com contração miocárdica prejudicada e insuficiência do ventrículo direito, os nitratos podem levar a piora da condição.

Leia também - infarto do miocárdio: tratamento

Prevenção

Para evitar o infarto do miocárdio de qualquer localização, é necessário tomar medidas para prevenir patologias cardiovasculares, entre as quais, em primeiro lugar - aterosclerose e doença cardíaca coronariana, que são a principal causa de dano do miocárdio.

E para isso, você precisa desistir de maus hábitos, manter atividade física, livrar-se do excesso de peso e limitar o consumo de alimentos ricos em colesterol "ruim".

Previsão

Somente o tratamento oportuno e adequado fornece um prognóstico favorável para pacientes que sofreram um infarto do miocárdio ventricular direito. E deve-se lembrar que piora na presença de complicações. Veja - infarto do miocárdio: prognóstico e reabilitação

Se os pacientes não tiveram insuficiência ventricular direita, a mortalidade hospitalar de 30 dias foi de 4,4% com terapia trombolítica e 3,2% com ICP. Este número aumenta para 13% com trombólise e 8,3% com ICP em pacientes com insuficiência ventricular direita. Em pacientes com choque cardiogênico, a mortalidade aumenta para 100% com trombólise e 44% com ICP. [9]