Infarto do miocárdio: sintomas

Sintomas de infarto do miocárdio

Os sintomas do infarto do miocárdio dependem, em certa medida, da gravidade e da localização da obstrução arterial e são altamente variáveis. Exceto em casos de infarto extenso, é difícil determinar a extensão da isquemia com base apenas nas manifestações clínicas.

Após lesão aguda, diversas complicações podem se desenvolver. Geralmente, consistem em disfunção elétrica (p. ex., distúrbios de condução, arritmia), disfunção miocárdica (insuficiência cardíaca, ruptura do septo interventricular ou da parede ventricular, aneurisma ventricular, pseudoaneurisma, choque cardiogênico) ou disfunção valvar (tipicamente o desenvolvimento de regurgitação mitral). A disfunção elétrica pode ser significativa em qualquer forma de infarto do miocárdio, enquanto a disfunção miocárdica geralmente requer a interrupção do suprimento sanguíneo para grandes áreas do miocárdio. Outras complicações do infarto do miocárdio incluem isquemia transitória, trombose mural, pericardite e síndrome pós-infarto (síndrome de Dressler).

Angina instável

As manifestações clínicas são as mesmas da angina de peito, exceto que a dor ou o desconforto da angina instável geralmente são mais intensos, duram mais, são causados por menos esforço físico, ocorrem espontaneamente em repouso (como a angina de repouso) e têm um curso progressivo (qualquer combinação dessas características é possível).

Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST com supradesnivelamento do segmento ST

A apresentação de HSTMM e STMM é semelhante. Vários dias a semanas antes do episódio agudo, dois terços dos pacientes apresentam sintomas prodrômicos, incluindo angina instável ou com agravamento, falta de ar e fadiga. Geralmente, o primeiro sinal de infarto é uma sensação profunda e intensa no peito, descrita como dor ou pressão, frequentemente irradiando para as costas, mandíbula, braço esquerdo, braço direito, ombros ou todas essas áreas. A dor é semelhante à da angina, mas geralmente é mais intensa e prolongada; frequentemente é acompanhada de falta de ar, diaforese, náuseas e vômitos; é aliviada apenas leve e temporariamente por nitroglicerina ou repouso. No entanto, o desconforto pode ser leve. Aproximadamente 20% dos casos de infarto agudo do miocárdio são assintomáticos (chamados assintomáticos, ou o paciente experimenta sensações vagas que não percebe como uma doença); esse quadro se desenvolve mais frequentemente em pacientes com diabetes mellitus. Alguns pacientes desenvolvem síncope. Os pacientes frequentemente descrevem o desconforto como dispepsia, especialmente porque o alívio espontâneo dos sintomas pode coincidir com azia ou com o uso de antiácidos. Variantes atípicas de desconforto ocorrem com mais frequência em mulheres. Pacientes idosos podem se queixar de falta de ar com mais frequência do que de dor torácica isquêmica. Em episódios isquêmicos graves, os pacientes frequentemente apresentam dor intensa e ansiedade. Náuseas e vômitos podem ocorrer, especialmente no infarto do miocárdio de baixa intensidade. Dispneia e fraqueza podem predominar devido a insuficiência ventricular esquerda, edema pulmonar, choque ou arritmia grave.

A pele pode ficar pálida, fria ao toque e úmida. Cianose central ou acrocianose são possíveis. O pulso pode ser filiforme e a pressão arterial pode ser variável, embora muitos pacientes apresentem inicialmente algum aumento da pressão arterial devido à síndrome dolorosa.

Os sons cardíacos são geralmente um pouco abafados, com uma quarta bulha quase sempre presente. Um sopro sistólico suave no ápice (refletindo o início de disfunção do músculo papilar) pode aparecer. Atritos pericárdicos e outros sopros mais intensos detectados no exame inicial sugerem doença cardíaca preexistente ou outro diagnóstico. Um atrito pericárdico detectado várias horas após um episódio agudo semelhante a infarto do miocárdio sugere pericardite aguda em vez de infarto do miocárdio. No entanto, um atrito pericárdico, geralmente de curta duração, frequentemente aparece no 2º ou 3º dia após a STHM. Dor à palpação da parede torácica é observada em aproximadamente 15% dos pacientes.

No infarto do miocárdio do ventrículo direito, os sintomas incluem aumento da pressão de enchimento do ventrículo direito, distensão das veias jugulares (frequentemente com o aparecimento do sinal de Kussmaul), limpeza dos campos pulmonares e hipotensão arterial.

Classificação do infarto do miocárdio

A classificação do infarto do miocárdio baseia-se nas alterações nos dados do ECG e na presença ou ausência de marcadores de lesão miocárdica no sangue. Dividir o infarto do miocárdio em HSTHM e ETIM é útil porque essas condições têm prognósticos e tratamentos diferentes.

Angina instável (insuficiência coronariana aguda, angina pré-infarto, síndrome intermediária) é definida como o atendimento aos seguintes critérios.

• Angina de repouso com duração superior a 20 minutos.
• Primeiro ataque de angina de peito (pelo menos classe funcional III da Sociedade Cardiovascular Canadense).
• Piora da angina: angina previamente diagnosticada com aumento da frequência das crises, aumento da gravidade e da duração, ocorrendo com menor esforço (por exemplo, aumento de uma ou mais classes funcionais ou pelo menos da classe funcional III).

Na angina instável, alterações nos dados do ECG (depressão, elevação ou inversão da onda) também são possíveis, mas essas alterações são transitórias. Dos marcadores de dano miocárdico, não é detectado aumento da atividade da CPK, mas é possível um ligeiro aumento da troponina I. A angina instável é clinicamente inconsistente e pode ser um prelúdio para infarto do miocárdio, arritmias ou (menos comumente) morte súbita.

O infarto do miocárdio sem elevação do segmento (HSTHM, infarto do miocárdio subendocárdico) é a necrose miocárdica (comprovada por marcadores de dano miocárdico no sangue) sem elevação aguda do segmento e sem o aparecimento de uma onda patológica no eletrocardiograma. Depressão do segmento, inversão da onda ou ambas são possíveis.

O infarto do miocárdio com elevação de segmento (STMM, infarto do miocárdio transmural) é uma necrose miocárdica com alterações nos dados do ECG na forma de uma elevação de segmento que não retorna rapidamente à isolinha após o uso de nitroglicerina, ou com o aparecimento de um bloqueio completo do ramo esquerdo. Ondas O patológicas podem aparecer.

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