Hipoestrogenismo em mulheres

Hipoestrogenismo: causas, sintomas, tratamento

Na seção sobre doenças endócrinas e distúrbios das glândulas endócrinas CID-10,  hipoestrogenismo , uma condição associada a uma diminuição na produção de hormônios sexuais femininos (estrogênios) pelos ovários, tem o código E28.39.

Como os principais hormônios sexuais femininos, os estrogênios desempenham um papel importante não apenas na função reprodutiva das mulheres, mas também no funcionamento normal de outros sistemas do corpo, incluindo o cardiovascular, músculo-esquelético e sistema nervoso central.

Causas

As causas mais prováveis  de  hipoestrogenismo ou  deficiência de estrogênio  estão associadas a uma diminuição na síntese de estrogênio na insuficiência ovariana primária, bem como sua falha secundária (prematura) em mulheres com menos de 40 anos, causada por extensa inflamação dos ovários, suas alterações císticas - com  policístico síndrome do ovário , bem como intervenções cirúrgicas e o uso de certos medicamentos.

Além disso, a produção de estrogênio diminui quando:

• hipofunção ovariana hipogonadotrópica isolada ;
• insuficiência funcional do sistema hipotálamo-hipófise (controlando o trabalho das gônadas) - devido a danos ou patologia do hipotálamo e função gonadotrópica prejudicada da glândula pituitária, que se manifestam em mulheres com  hipopituitarismo  e insuficiência funcional das gônadas - hipogonadismo, em particular, com  hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere ;
• hipocorticismo - insuficiência crônica do córtex adrenal.

Além disso, o  hipoestrogenismo em mulheres em idade reprodutiva  pode ocorrer como consequência da hiperprolactinemia (aumento da produção de prolactina) - com o desenvolvimento de  hipogonadismo hiperprolactinêmico  ou  síndrome de Chiari-Frommel .

Se o hipoestrogenismo em mulheres jovens é o resultado de patologia, então a diminuição fisiológica do nível de estrogênios (estrona, 17β-estradiol e estriol) em mulheres durante a perimenopausa, que precede o início da menopausa, não pertence a condições dolorosas, mas é uma fase natural de extinção das funções das glândulas do aparelho reprodutor feminino...

Fatores de risco

Endocrinologistas notaram  fatores de risco para  níveis baixos de estrogênio como:

• idade (quanto mais velha a mulher, menos estrogênio é produzido pelos ovários);
• atraso no desenvolvimento sexual;
• história familiar de cistos ovarianos e problemas hormonais;
• tumores dos ovários ou glândulas supra-renais;
• patologia da glândula pituitária (incluindo adenoma) e neoplasias no hipotálamo;
• insuficiência renal grave;
• distúrbios funcionais do sistema endócrino;
• peso corporal criticamente baixo;
• paixão por dietas extremas para perda de peso e transtornos alimentares (anorexia);
• atividade física excessiva e estresse;
• efeitos iatrogênicos da radiação e quimioterapia;
• o uso de fármacos, em especial esteróides, opióides, psicotrópicos, bem como medicamentos que inibem a síntese de estrogênios - inibidores da enzima aromatase (que são utilizados no tratamento de neoplasias da mama e do útero).

Há um alto risco de hipogonadismo e disfunção ovariana em doenças autoimunes (por exemplo, hipoparatireoidismo, doença de Addison), síndromes genéticas (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemocromatose.

Patogênese

Com as alterações císticas nos ovários, a  patogênese da  violação de sua função produtora de estrogênio, via de regra, se deve à alteração das células granulares e da teca dos folículos que fornecem esteroidogênese: a síntese de pregnenolona a partir do colesterol, a conversão da pregnenolona em progesterona e a progesterona em andrógenos (que são androstenediona, testosterona) usando aromatase (P450Arom) são transformados em estradiol.

Uma diminuição na produção de estrogênio ocorre devido a mudanças degenerativas em suas células granulares e aumento da proliferação e / ou atividade insuficiente das células da teca foliculares produtoras de androgênio (o que leva ao aumento da síntese de androgênios foliculares).

Em alguns casos de falência ovariana primária, a violação da síntese de estrogênio é de origem autoimune e está associada à presença de autoanticorpos que danificam o aparelho folicular ovariano.

A deficiência de estrogênio no hipogonadismo pode ser uma consequência da secreção prejudicada e uma diminuição no nível dos hormônios gonadotrópicos hipofisários - hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), bem como o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) produzido pelo hipotálamo.

E com o aumento da síntese de prolactina no lobo anterior da glândula pituitária, o mecanismo reside na capacidade desse hormônio de suprimir a produção de estrogênio pelos ovários.

Estatisticas

A prevalência de falência ovariana prematura entre a população feminina é estimada por estatísticas clínicas na faixa de 0,3-1,4%.

A insuficiência funcional das glândulas reprodutivas femininas (hipogonadismo) é a causa do hipoestrogenismo em cerca de um caso em 2,5-3 mil; em quase 35% dos casos, é determinado geneticamente; está associada à ausência de menstruação (amenorreia) em 10-35% das mulheres.

Cerca de 50% dos casos de hiperprolactinemia (diagnosticada em menos de 1% das mulheres) ocorrem com um tumor hipofisário secretor de prolactina -  prolactinoma .

De acordo com especialistas estrangeiros em medicina reprodutiva, irregularidades menstruais devido ao aumento do esforço físico são observadas em quase metade das atletas do sexo feminino e amenorréia em um terço.

Sintomas

Que não lhe pareça estranho que os  primeiros sinais de  hipoestrogenismo sejam semelhantes aos  primeiros sinais da menopausa , pois qualquer diminuição dos níveis de estrogênio, inclusive os causados pela idade (fornecidos pela natureza), tem um quadro clínico semelhante.

Com um baixo nível de estrogênio, os sintomas são notados   na forma de períodos irregulares ou sua ausência, ondas de calor, hiperidrose noturna, distúrbios do sono (insônia), dores de cabeça frequentes, secura vaginal (atrofia vulvovaginal), diminuição da libido.

Além disso, a memória se deteriora, o humor freqüentemente muda e são observados irritabilidade, fadiga e depressão.

Consequências e complicações

O hipoestrogenismo pode ter consequências e complicações de longo prazo , as mais significativas das quais são:

• ausência de menstruação - amenorreia secundária  ;
• violação da ovulação com infertilidade parcial ou completa;
• atrofia do tecido mamário;
• menopausa precoce em mulheres ;
• disfunção sexual e diminuição do desempenho físico;
• atrofia da mucosa uretral, incontinência urinária, risco aumentado de infecções do trato urinário;
• violação do metabolismo lipídico e diminuição da densidade mineral óssea - com desenvolvimento de osteopenia e osteoporose em mulheres e aumento do risco de escoliose em meninas na puberdade;
• predisposição a doenças cardiovasculares e neurodegenerativas.

Diagnóstico

Em endocrinologia e ginecologia, o  diagnóstico de  hipoestrogenismo não se baseia apenas na avaliação dos sintomas e na anamnese (incluindo história familiar).

Para deficiência confirmam estrogénio objectivamente e identificar as suas causas, os testes de laboratório são realizadas e  sangue testes são levados  para o nível de estrogénio, prolactina, folículo-estimulante e luteinizante hormonas, hormona antimleriana, hormonas da tiróide (triiodotironina total) e os níveis de insulina.

O diagnóstico instrumental  inclui ultrassom do útero e ovários, raio-X dos órgãos pélvicos, ressonância magnética da glândula pituitária, etc.

Veja também:  Diagnóstico de ovários policísticos

O diagnóstico diferencial  é projetado para distinguir uma diminuição dos níveis de estrogênio com dano e disfunção dos ovários, de hipoestrogenismo de origem hipofisária-hipotalâmica ou autoimune.

Tratamento

O principal  tratamento para o  hipoestrogenismo em mulheres de qualquer idade é  a terapia de reposição hormonal  (TRH) com estrogênios conjugados.

Quais medicamentos são usados neste caso , com mais detalhes nos materiais:

• Como aumentar os níveis de estrogênio?
• Hormônios em pílulas

E leia todos os detalhes sobre produtos à base de fitoestrogênios na publicação -  Preparações e produtos contendo fitoestrogênios

Você também pode  tratar com ervas : decocções e infusões de água de sementes de feno-grego e tribulus rastejante, cones de lúpulo, flores de trevo vermelho, sálvia, inhame selvagem (dioscorea).

Prevenção

O hipoestrogenismo associado à insuficiência funcional do sistema hipotálamo-hipófise, doenças genéticas e autoimunes não pode ser evitado. E o uso das mesmas drogas hormonais para a prevenção não pode ser recomendado a todos, especialmente devido aos seus possíveis efeitos colaterais.

Previsão

Com um baixo nível de estrogênio, o  prognóstico do  estado geral de saúde e as perspectivas de normalização do quadro hormonal dependem dos motivos que levaram ao hipoestrogenismo.