Hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal é uma condição médica na qual a função das gônadas (ovários nas mulheres e testículos nos homens) é suprimida ou prejudicada após o término da puberdade, o que geralmente ocorre durante a adolescência (puberdade). Hipogonadismo hipotalâmico significa que o hipotálamo (parte do cérebro) e a hipófise (uma glândula no cérebro) não produzem hormônios gonadotrópicos suficientes, como o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH), que regulam a função sexual.

Essa condição pode causar diferentes sintomas e consequências dependendo do sexo e da idade da pessoa. Alguns possíveis sintomas e consequências do hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal incluem:

Para homens:

• Baixos níveis de testosterona.
• Diminuição da libido (desejo sexual).
• Disfunção erétil.
• Aumento das glândulas mamárias (ginecomastia).
• Diminuição da massa muscular.
• Diminuição do humor e dos níveis de energia.

Para mulheres:

• Irregularidades menstruais, incluindo amenorreia (ausência de menstruação) ou oligomenorreia (menstruação infrequente).
• Infertilidade.
• Diminuição da libido.
• Osteoporose (diminuição da densidade óssea).
• Ondas de calor e suores noturnos.
• Diminuição do humor e diminuição da energia.

O hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal pode ser causado por diversos fatores, incluindo estresse crônico, distúrbios alimentares, excesso de exercícios, certas condições médicas e outros fatores. Para um diagnóstico e tratamento precisos, é necessária uma consulta com um endocrinologista ou ginecologista (para mulheres) ou urologista (para homens). O tratamento pode incluir a correção da causa subjacente, terapia hormonal ou outras intervenções médicas, dependendo da situação específica.

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Causas hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere.

Os fatores etiológicos do hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal podem ser a desnutrição com redução do peso corporal, juntamente com o aumento significativo da atividade física associada às exigências da profissão. É o caso da amenorreia em bailarinas e atletas. O papel dos fatores de estresse é importante. Tanto o estresse emocional agudo quanto situações estressantes crônicas de longo prazo são importantes. Frequentemente acompanha neuroses, vários tipos de estados depressivos, é observado após terapia de eletrochoque, no contexto da histeria (síndrome de Alvarez - gravidez psicológica - aumento abdominal, amenorreia). Nesses casos, o termo "amenorreia psicogênica" ou "amenorreia funcional" é frequentemente utilizado. Alguns psicotrópicos da série das fenotiazinas e a reserpina também podem atuar como fator etiológico. Pode ocorrer após o uso prolongado de contraceptivos orais.

Patogênese

A disfunção neurodinâmica hipotalâmica associada ao controle prejudicado das catecolaminas leva à deficiência de fatores liberadores de gonadotrofina que regulam o nível de LH e FSH no sangue.

Sintomas hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere.

O hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal ocorre predominantemente em mulheres. Manifesta-se principalmente por amenorreia secundária (amenorreia precedida por um ciclo menstrual normal). Infertilidade associada a um ciclo anovulatório e disfunção sexual devido à diminuição da secreção das glândulas vaginais e da libido são possíveis. Frequentemente, combina-se com manifestações astênicas e depressivas e ansiosas. Pode adquirir características da chamada menopausa precoce. Neste caso, são característicos o aparecimento precoce de rugas e cabelos grisalhos, atrofia das glândulas mamárias, afinamento dos pelos pubianos e axilares, amenorreia, ondas de calor e manifestações astênicas e depressivas. Os níveis sanguíneos de LH, FSH e estrogênios estão geralmente reduzidos. Não há flutuações de pulso de LH. Em resposta à estimulação do LH-RF, observa-se um aumento excessivo dos níveis sanguíneos de LH e FSH em relação ao normal. Nos homens, o hipogonadismo manifesta-se por diminuição da libido e da potência.

Diagnósticos hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere.

O diagnóstico do hipogonadismo hipotalâmico pós-puberal geralmente envolve uma série de exames e exames médicos para determinar a presença da condição e suas causas. Alguns dos principais métodos diagnósticos incluem:

1. Histórico clínico e exame físico: O médico entrevistará o paciente, coletando informações sobre seu histórico médico, incluindo alterações no ciclo menstrual (para mulheres), sintomas de diminuição da libido, disfunção erétil (para homens) e outros sintomas. Um exame físico pode ajudar a identificar sinais associados à falta de hormônios sexuais.
2. Medições hormonais: Exames de sangue podem ser realizados para medir os níveis dos hormônios liberadores de gonadotrofina (hormônio liberador de gonadotrofina, FSH, LH) e dos hormônios sexuais (estrogênios em mulheres e testosterona em homens). Níveis baixos desses hormônios podem indicar hipogonadismo hipotalâmico.
3. Exclusão de outras causas: O médico deve excluir outras condições médicas que podem causar sintomas semelhantes, como hiperprolactinemia, síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo, etc.
4. Ressonância magnética (RM) do cérebro: este exame pode ser feito para descartar tumores ou anormalidades no hipotálamo ou na hipófise.
5. Testes de função da tireoide e outros testes: testes adicionais podem ser feitos para avaliar a função de outras glândulas endócrinas e condições médicas que podem afetar a função sexual.
6. Ultrassom pélvico (para mulheres): pode ajudar a detectar alterações nos ovários associadas à síndrome dos ovários policísticos.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciada da amenorreia no contexto da síndrome galactorreia-amenorreia persistente, do hipopituitarismo primário e secundário, dos tipos cerebrais de obesidade e da anorexia nervosa. O aumento da liberação de LH e FSH em resposta à estimulação do LH-RF é de grande importância para o diagnóstico.

Tratamento hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere.

Frequentemente, a doença desaparece espontaneamente e não requer intervenção terapêutica. A restauração do ciclo menstrual é observada com a normalização da dieta, redução da atividade física, terapia vitamínica (vitaminas A, E, C), tônicos gerais, suspensão de medicamentos fenotiazínicos e reserpina. Na presença de manifestações neuróticas, o ciclo menstrual é normalizado com melhora do curso da neurose.

Em casos excepcionais (desejo de gravidez rápida, disfunção sexual associada a sintomas de hipoestrogenismo), a terapia de reposição hormonal pode ser utilizada sob a supervisão de ginecologistas-endocrinologistas.

É importante ressaltar que não é recomendado iniciar o tratamento com terapia hormonal.