Prolactinoma hipofisário na mulher, na gravidez e no homem

Um tumor hormonalmente ativo da hipófise anterior é o prolactinoma. Vamos considerar as causas de sua ocorrência, fatores de risco, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento.

Prolactinoma é uma neoplasia que se forma na glândula endócrina – a hipófise. Localiza-se profundamente no cérebro e é uma patologia benigna.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID 10, enquadra-se na categoria Neoplasias (C00-D48):

D10-D36 Neoplasias benignas.

• D35 Neoplasia benigna de outras glândulas endócrinas e das não especificadas.
  • D35.2 Neoplasia benigna da hipófise.

O nome da lesão da hipófise está associado a um de seus sintomas: o aumento da produção do hormônio prolactina. Normalmente, ele é produzido apenas em mulheres nos últimos meses de gravidez e continua sendo secretado durante a amamentação.

Juntamente com os hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, a prolactina afeta as funções sexuais. Nas mulheres, garante um ciclo menstrual regular e a síntese de estrogênio. E nos homens, garante a atividade dos espermatozoides e a produção de testosterona. Com o excesso de hormônios secretados por um tumor, a estrogenogênese é suprimida nas mulheres, o que leva à anovulação e à infertilidade. Nos homens, isso reduz o desejo sexual, causando disfunção erétil e ginecomastia.

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Epidemiologia

Prolactinomas são adenomas hipofisários benignos. Estatísticas indicam que sua incidência é de cerca de 30%. Essa lesão raramente assume a forma maligna – em 2% dos casos. Essa degeneração é mais frequentemente diagnosticada em mulheres em idade fértil. O tamanho do tumor nas mulheres é de cerca de 2 a 3 mm, enquanto nos homens os adenomas têm mais de 1 cm de diâmetro.

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Causas prolactinomas

A endocrinologia e a genética modernas ainda continuam suas pesquisas para determinar a causa do prolactinoma. Muitas vezes, a doença é detectada em decorrência de distúrbios genéticos. Por exemplo, a neoplasia endócrina múltipla tipo I (patologia hereditária) é caracterizada pelo aumento da produção de hormônios pela hipófise, paratireoide e pâncreas.

Muitos cientistas tendem a acreditar que os danos à glândula pituitária e o aumento da produção de prolactina podem ser causados pelos seguintes fatores:

Doenças:

• Infecções (encefalite, meningite).
• Processos infiltrativos e granulomatosos.
• Trauma (neurocirurgia, radiação, ruptura do pedúnculo cerebral).
• Distúrbios metabólicos.
• Tumores (germinoma, meningioma).
• Cirrose.
• Insuficiência renal crônica.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• Lesões no peito e estimulação mamária.
• Hipotireoidismo primário.
• Secreção ectópica de hormônios.

Tomando medicamentos:

• Antidepressivos.
• Prescrições de bloqueadores H2.
• Opiáceos e cocaína.
• Bloqueadores de dopamina.
• Bloqueadores dos canais de cálcio.
• Estrogênios.
• Inibidores adrenérgicos.

Ao determinar a causa da doença, atenção especial é dada ao histórico de medicamentos. Ao mesmo tempo, leva-se em consideração que o uso de anticoncepcionais orais não afeta o risco de formação ou crescimento de prolactinomas.

Microadenoma e prolactinoma

A hipófise é um apêndice cerebral localizado na superfície inferior do cérebro. É o órgão central do sistema endócrino e produz hormônios responsáveis pelo crescimento, metabolismo e sistema reprodutivo. Microadenoma e prolactinoma são lesões tumorais da hipófise. Vamos considerar cada uma dessas patologias em mais detalhes:

1. Microadenoma é uma neoplasia, geralmente benigna. Provoca o crescimento descontrolado de células glandulares devido a diversas doenças e anomalias. O volume do tumor é de cerca de 10 mm.

Razões:

• Lesões no crânio e no cérebro.
• Determinantes genéticos.
• Suprimento sanguíneo inadequado para a glândula pituitária.
• Intoxicação do corpo.
• Neuroinfecções envolvendo as estruturas e membranas do cérebro e da medula espinhal no processo patológico.

Além dos fatores acima, a doença pode ocorrer devido a abortos, gravidez e amamentação, além de contracepção hormonal. De acordo com estatísticas médicas, o microadenoma é mais frequentemente diagnosticado em mulheres. Nos homens, é detectado durante a puberdade e tratado com medicamentos hormonais.

2. Prolactinoma é uma lesão benigna da hipófise anterior. É mais frequentemente detectado em pessoas de meia-idade. As mulheres são mais suscetíveis a esta doença do que os homens.

O principal sintoma é o aumento da produção de prolactina. Este hormônio regula a secreção de leite, o sistema reprodutivo e a capacidade reprodutiva. O excesso do hormônio inibe a síntese de estrogênio feminino, o que leva à supressão da função ovariana, irregularidades menstruais e infertilidade. Nos homens, o distúrbio se manifesta pela diminuição dos níveis de testosterona e comprometimento da atividade sexual.

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Adenoma hipofisário e prolactinoma

De acordo com pesquisas médicas, o adenoma hipofisário e o prolactinoma são tumores da mesma origem. A hipófise é uma glândula endócrina localizada na superfície inferior do cérebro. Através de uma abertura na dura-máter, ela se conecta ao hipotálamo, formando um sistema de comunicação estreita. Ambas as partes do cérebro formam o sistema hipotálamo-hipofisário, que regula e controla o funcionamento das glândulas endócrinas.

Existem muitos tumores da hipófise, chamados adenomas. Vamos analisar mais detalhadamente as características estruturais do órgão:

1. O lobo anterior (adeno-hipófise) compõe cerca de 80% da glândula. É composto por células glandulares de diferentes tipos que secretam um tipo específico de hormônio. É responsável pela produção dos seguintes hormônios:

• A prolactina é responsável pelo ciclo menstrual e pelo metabolismo, regula a lactação e a produção de leite.
• Hormônio estimulante da tireoide – a glândula tireoide e a síntese de seus hormônios.
• Hormônio luteinizante – síntese de hormônios esteróides, ovulação, formação do corpo lúteo nos ovários.
• Adrenocorticotrópico – secreção de hormônios esteróides pelas glândulas suprarrenais.
• Folículo-estimulante – responsável pelo crescimento do endométrio, maturação dos folículos e formação de hormônios esteroides.
• Somatotrópico é um hormônio de crescimento, responsável pela quebra de glicose e gorduras, além de ativar a síntese de proteínas.

2. O lobo posterior (neuro-hipófise) produz e acumula hormônios e é composto por células nervosas, fibras e corpos neurossecretores. É responsável pela produção dos seguintes hormônios:

• Vasopressina – afeta o cérebro e os vasos sanguíneos, regula a função renal e a quantidade de água no corpo.
• Ocitocina – estimula as contrações uterinas e a liberação do leite materno.

O adenoma hipofisário é um tumor benigno do tecido glandular que se forma apenas no lobo anterior do órgão. Já o prolactinoma é uma formação hormonalmente ativa com crescimento extremamente lento.

Fatores de risco

A neoplasia hormonalmente ativa na hipófise ocorre por diversas razões, algumas das quais ainda não foram estabelecidas. Existem fatores de risco que aumentam os níveis de prolactina e podem levar à formação de um prolactinoma:

• Mau funcionamento da glândula tireoide.
• Lesões no peito.
• Lesão cerebral traumática.
• Gravidez e lactação.
• Insuficiência renal.
• Disfunção do hipotálamo.
• Hipotireoidismo.
• Hipofunção hepática.
• Aumento da atividade física.
• Neuroinfecções.
• Terapia medicamentosa de longo prazo.
• Tomar medicamentos que afetam a produção hormonal.

O tumor promove o aumento da produção de prolactina. Este hormônio é responsável pelo processo normal de lactação. O prolactinoma é um dos tumores hipofisários mais comuns.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do prolactinoma não é totalmente compreendido. A patogênese do tumor está associada a duas teorias:

• Defeito interno – um distúrbio genético de pelo menos uma célula da glândula pituitária provoca a transformação do órgão em um tumor com seu crescimento posterior.
• Distúrbio da regulação hormonal das funções da hipófise – este processo está associado ao funcionamento dos hormônios liberadores hipotalâmicos – liberinas e estatinas. Quando são produzidos em excesso, ocorre hiperplasia dos tecidos glandulares, o que inicia o processo tumoral.

A formação de neoplasias também está associada à influência de certos fatores hereditários.

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Sintomas prolactinomas

Danos hormonais à hipófise geralmente se manifestam por um aumento acentuado dos níveis de prolactina e compressão do tecido cerebral circundante pelo tumor. Os sintomas do prolactinoma dependem diretamente do seu tamanho.

Se o tumor não tiver mais de 10 mm, os seguintes sintomas são observados:

• Dores de cabeça intensas, mais frequentemente na região das têmporas e constantes. Este sintoma está associado ao aumento da pressão intracraniana e à pressão exercida pela formação sobre as estruturas cerebrais circundantes.
• Diversas deficiências visuais estão associadas ao pinçamento dos nervos ópticos que passam perto da hipófise. Os pacientes queixam-se de estreitamento do campo visual, diminuição da percepção de cores, diplopia, estrabismo e diminuição da acuidade visual.
• Dor na face, parte superior das bochechas, asas do nariz, lábio superior e borda externa do olho. O desconforto ocorre devido à compressão dos ramos do nervo trigêmeo pelo tumor. O funcionamento dos músculos faciais não é prejudicado.

Se o tumor for maior que 10 mm, é chamado de macroprolactinoma. Pode causar cegueira, sintomas patológicos do sistema nervoso central e instabilidade emocional. Tumores grandes levam à interrupção da produção de outros hormônios da glândula.

Primeiros sinais

Quanto maior o tamanho do tumor, mais pronunciados são os sintomas que indicam sua presença. Os primeiros sinais de prolactinoma:

• Dores de cabeça.
• Aumento da irritabilidade.
• Ansiedade.
• Estado depressivo de longa duração.
• Visão dupla.
• Diminuição da acuidade visual.

À medida que a doença progride, os sintomas aumentam. Devido à produção excessiva de hormônios, o tumor exerce um efeito compressivo sobre os tecidos adjacentes. Isso se manifesta por uma interrupção das funções dos órgãos localizados próximos à hipófise.

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Sintomas de prolactinoma em mulheres

Os primeiros sintomas do prolactinoma em mulheres são os seguintes:

• Alterações no ritmo do ciclo menstrual, até mesmo sua cessação.
• Ausência de ovulação e incapacidade de engravidar. Isso ocorre devido a uma interrupção na formação dos hormônios (folículo-estimulante e luteinizante) responsáveis pelo funcionamento normal do sistema reprodutor.
• Dores de cabeça duradouras.
• Redução do tamanho dos seios.
• Secreção de um líquido semelhante ao leite pelos mamilos.
• Secura vaginal.
• Diminuição da libido devido a alterações nos níveis de estrogênio.

Além dos sintomas acima, a doença provoca distúrbios psicoemocionais:

• Diminuição da concentração.
• Fadiga crônica.
• Aumento da fadiga.
• Excitabilidade nervosa.
• Distúrbios do sono.
• Estado depressivo.

Se lesões na glândula pituitária forem detectadas em meninas, os pacientes serão diagnosticados com:

• Subdesenvolvimento dos genitais - redução do tamanho do útero, dos pequenos lábios e do clitóris.
• Na adolescência, a doença se manifesta pelo crescimento de pelos de padrão masculino. Pelos grossos e pigmentados aparecem no buço, queixo, peito, ao redor dos mamilos, abdômen e outras partes do corpo. Devido aos altos níveis de prolactina, as glândulas suprarrenais trabalham ativamente, produzindo andrógenos.
• Acne e espinhas estão associadas ao aumento dos níveis de hormônios sexuais masculinos.
• Obesidade – o ganho excessivo de peso ocorre devido a uma interrupção no metabolismo da gordura.
• Cáries múltiplas e fraturas frequentes estão associadas à perda de cálcio devido a distúrbios do metabolismo mineral. Gradualmente, o tecido ósseo perde minerais e outras substâncias úteis, tornando-se mais frágil.

Os sintomas da doença acima podem ocorrer tanto em combinação quanto isoladamente.

Sintomas de prolactinoma em homens

Tumores hipofisários dependentes de hormônios em homens são diagnosticados com muito menos frequência do que em mulheres.

Vamos dar uma olhada nos principais sintomas do prolactinoma em homens, causado pela diminuição dos níveis de testosterona e da espermatogênese:

• Enfraquecimento do desejo sexual.
• Potência diminuída.
• Disfunção erétil.
• Infertilidade.
• Aumento das glândulas mamárias.
• Atrofia testicular.
• Redução do crescimento de pelos faciais.
• Fraqueza muscular.
• Osteoporose.
• Fortes dores de cabeça.
• Acuidade visual prejudicada.

Os homens geralmente são diagnosticados com macroprolactinomas, ou seja, tumores grandes.

Prolactinoma em crianças

Segundo estatísticas médicas, o prolactinoma é raro em crianças. A doença representa cerca de 50% de todos os adenomas hipofisários, que correspondem a 2% dos tumores intracranianos. Os sintomas da condição patológica em crianças são escassos e estão associados a alterações hormonais.

Sinais do transtorno em meninas:

• Amenorréia primária ou secundária.
• Alteração no peso corporal (obesidade).
• Galactorreia é uma secreção dos mamilos.

Em meninos, a doença pode não apresentar sintomas. Por isso, o tumor é detectado acidentalmente durante tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas do cérebro e outros exames. Em alguns casos, o único sinal da doença é o atraso puberal.

Um tumor de longa data na hipófise anterior interrompe a secreção de gonadotrofinas, o que leva à insuficiência das funções das glândulas sexuais e a distúrbios na síntese de hormônios sexuais. Sintomas neuro-oftalmológicos também ocorrem: dores de cabeça, tonturas, distúrbios de atenção e distúrbios visuais.

O tratamento visa estabilizar os níveis hormonais no corpo da criança. Para isso, são utilizados miméticos da dopamina. Essa terapia tem um efeito rápido e duradouro. O tratamento cirúrgico é realizado extremamente raramente e, via de regra, quando o órgão afetado está inflamado.

Prolactinoma e gravidez

Uma patologia bastante comum em mulheres é o prolactinoma. A gravidez pode ser um fator desencadeante. Atenção especial é necessária para pacientes com adenoma que desejam ter filhos. Elas recebem medicamentos dopaminérgicos por um ano antes da concepção planejada. Ao mesmo tempo, para reduzir o risco de gravidez indesejada durante esse período, recomenda-se o uso de métodos contraceptivos de barreira.

• Se a doença for detectada precocemente, o risco de aborto espontâneo é alto. Portanto, a paciente deve estar sob supervisão de um ginecologista e endocrinologista durante todo o primeiro trimestre. A paciente recebe prescrição de análogos medicinais da progesterona natural (o medicamento Utrozhestan).
• Se o tamanho do tumor não for superior a 6 mm, raramente progride ou complica o curso da gravidez. Lesões da hipófise maiores que 6 mm requerem monitoramento cuidadoso, pois provocam aumento acentuado dos níveis de estrogênio, comprometimento visual e dores de cabeça frequentes.
• Exames como a ressonância magnética não são recomendados durante a gravidez, portanto, o tamanho da neoplasia só pode ser determinado pelos sintomas. Atenção especial deve ser dada à determinação do nível de prolactina no sangue. Os indicadores desse hormônio permitem tirar conclusões sobre o estado do corpo feminino.

O tratamento do tumor não é realizado durante a gravidez. Isso se deve ao fato de que a prescrição de medicamentos que normalizam os níveis hormonais tem um efeito negativo na gestação e na lactação. Uma ressonância magnética de controle é realizada alguns meses após o parto. Se for observado crescimento do tumor, é necessária a supressão da produção de leite. Segundo as estatísticas, o aumento de neoplasias ocorre em 15% a 35% dos casos da doença.

Prolactinoma e amamentação

O efeito da gravidez na secreção de prolactina em mulheres com adenoma hipofisário hormonalmente ativo se manifesta de diferentes maneiras. Os sintomas e o prognóstico futuro dependem inteiramente do tamanho do prolactinoma. A amamentação é contraindicada quando o tumor cresce e o quadro da paciente piora. Nesse caso, são prescritos medicamentos que interrompem a produção de leite, e a mulher é encaminhada para exames e tratamento adicionais.

Se o tamanho da neoplasia não aumentar, a lactação é permitida por até 2 a 3 meses, com ressonância magnética regular, monitoramento dos campos visuais e dos níveis de prolactina. Com a amamentação prolongada, existe o risco de o adenoma se tornar maligno.

Estágios

Lesões benignas da hipófise, como muitas outras doenças, têm estágios específicos. Os tumores são divididos de acordo com seu tamanho e localização na fossa hipofisária:

1. O primeiro estágio são os microprolactinomas intrasselares. Seu tamanho não excede 1 cm e não ultrapassa os limites da sela túrcica da hipófise.
2. O segundo estágio são os macroprolactinomas extrasselares. Eles crescem até mais de 1 cm e se estendem além da sela túrcica da hipófise, comprimindo os tecidos e órgãos circundantes.

O tamanho do tumor afeta os sintomas da doença, que são causados por alterações patológicas locais. Além disso, o método de tratamento depende do estágio da doença.

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Formulários

O adenoma hipofisário pode ser hormonalmente inativo ou ativo. Os tipos deste último dependem da produção de hormônios pelas células que o constituem.

A principal classificação dos adenomas hipofisários:

• Produtor de somatotropina – promove o aumento da produção do hormônio do crescimento.
• Secretora de prolactina – caracterizada pela síntese excessiva de prolactina.
• Produtor de adrenocorticopina – secreta hormônio adrenocorticotrófico.
• Produtor de tireotropina – produz o hormônio estimulante da tireoide.
• Hormônio folículo-estimulante – causa um aumento no nível de hormônios gonadotrópicos.

A divisão do prolactinoma é realizada da seguinte forma:

• Funcional – ocorre durante a gravidez e a lactação.
• Iatrogênica – provocada por medicamentos farmacológicos.
• Tumor - associado ao desenvolvimento de microadenomas e macroadenomas da glândula pituitária.

Cada tipo de doença pode causar infertilidade, distúrbios do ciclo menstrual e da potência, distúrbios do SNC e outros sintomas patológicos.

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Complicações e consequências

Adenoma hipofisário hormonalmente ativo, se não houver tratamento médico, pode levar a problemas sérios. As principais consequências e complicações do prolactinoma:

• Deficiência visual e cegueira ocorrem devido ao crescimento do tumor e sua pressão sobre os nervos ópticos.
• Osteoporose – a perda de massa óssea está associada à diminuição da produção de testosterona e estrogênio.
• Hipopituitarismo - devido ao crescimento do tumor e ao aumento dos níveis de prolactina no corpo, ocorrem desequilíbrio hormonal, insuficiência do córtex adrenal e hipotireoidismo.

Além dos problemas acima, o prolactinoma frequentemente leva a complicações na gravidez. Durante a gravidez normal, a hipófise aumenta de tamanho, o que leva à produção de prolactina. Mas se a concepção ocorrer em um contexto de níveis elevados, há risco de aborto espontâneo, especialmente nos estágios iniciais.

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Diagnósticos prolactinomas

Um tumor hipofisário pode ser suspeitado pelos sintomas clínicos característicos. O diagnóstico de prolactinoma consiste em:

• Coleta de anamnese e análise de queixas de pacientes.
• Identificação dos sintomas da doença e avaliação da sua gravidade.
• Pesquisa laboratorial.
• Diagnóstico instrumental.
• Complexo de procedimentos diferenciais.

O método diagnóstico mais informativo é a ressonância magnética com contraste. Ela é usada para determinar a localização e o tamanho do tumor. Para identificar o macroprolactinoma, é realizada uma tomografia computadorizada, que proporciona uma boa visualização das estruturas do osso esfenoidal. Os exames laboratoriais incluem estudos hormonais. Se a doença for acompanhada de deficiência visual, é necessária uma consulta com um oftalmologista.

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Testes

O diagnóstico laboratorial do prolactinoma consiste em:

• Determinação do nível de hormônios hipofisários no soro sanguíneo.
• Exame de sangue para prolactina.
• Exames de sangue para outros hormônios hipofisários. Um aumento em um ou mais indicadores pode indicar um adenoma hipofisário.

Atenção especial é dada à determinação do nível de prolactina. O nível hormonal depende do tamanho do tumor. A presença de uma neoplasia é indicada por níveis de prolactina acima de 200 mUI/l. Se houver um leve excesso do normal, uma análise tripla é prescrita com um intervalo de 7 a 10 dias. Isso permite excluir flutuações hormonais devido a estresse e tensão psicoemocional.

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Nível de prolactina no prolactinoma

O hormônio que induz a produção de leite no período pós-parto é a prolactina (produzida pelas células da hipófise). O nível de prolactina no prolactinoma depende de muitos fatores. Seus indicadores regulam as funções reprodutivas e sexuais no corpo humano. E sua violação leva ao desenvolvimento de vários sintomas patológicos.

A primeira prolactina é formada no corpo da criança imediatamente após o nascimento. Nas primeiras semanas de vida, seus níveis são elevados – cerca de 2.000 mUI/l. Com um aumento acentuado do hormônio, as glândulas mamárias das crianças incham e uma pequena quantidade de leite pode ser liberada. Em um bebê de um mês, o nível de prolactina se estabiliza e é de 607 mUI/l nos meninos e 628 mUI/l nas meninas. À medida que envelhecem, os níveis oscilam de 40 a 400 mUI/l. Nas meninas, esses valores são mais elevados do que nos meninos.

• Se o nível de prolactina estiver acima do normal, pode levar ao desenvolvimento de prolactinoma, hipotireoidismo e formações policísticas nos ovários. Valores elevados são observados nos últimos meses de gravidez.
• Se a prolactina estiver abaixo do normal, pode causar problemas na função reprodutiva, sangramento no parto, gravidez pós-termo e lesões tumorais no cérebro. Também são observados distúrbios do sistema nervoso central, crescimento excessivo de pelos no corpo e inchaço.

Para fazer um diagnóstico final quando os níveis de prolactina mudam, você deve passar por um exame completo pelos seguintes especialistas: ginecologista, neurologista, endocrinologista, psiquiatra.

Diagnóstico instrumental

Outra forma de detectar um tumor hipofisário e suas características (tamanho, localização, complicações) é o diagnóstico instrumental. O paciente geralmente recebe:

• A ressonância magnética é realizada com a introdução de agentes de contraste que melhoram a visualização do tumor. Após o contraste, os contornos do prolactinoma são facilmente determinados contra o fundo do tecido hipofisário, bem como seu tamanho e localização.
• Tomografia computadorizada – realizada para neoplasias maiores que 1 cm para avaliar o grau de destruição óssea. Durante o diagnóstico, são detectados sintomas de destruição da sela túrcica e da dura-máter.
• A craniografia é um exame radiográfico do crânio em projeções direta e lateral. A doença é caracterizada por uma alteração na forma e no tamanho da sela túrcica.

Além dos exames acima, é necessária uma consulta com um oftalmologista. O médico determina compressão dos nervos ópticos, diminuição da acuidade visual e distúrbios dos nervos oculomotores. Uma consulta com um mamologista é obrigatória para descartar tumores da glândula mamária. A paciente é submetida a mamografia e ultrassonografia das glândulas. Uma avaliação da densidade óssea também é necessária para descartar o desenvolvimento de osteoporose.

Diagnóstico diferencial

Se houver suspeita de neoplasia benigna na hipófise, um conjunto abrangente de exames é indicado. O diagnóstico diferencial do prolactinoma é realizado com as seguintes doenças:

• Patologias endócrinas.
• Hipotireoidismo.
• Síndrome adrenogenital.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• Patologias somáticas, por exemplo, insuficiência renal.
• Galactorreia fisiológica (pode persistir em crianças menores de 3 anos e após a lactação em mulheres).
• Galactorreia neurorreflexa e hiperprolactinemia.

Todas as possíveis lesões hormonalmente ativas e não hormonais da hipófise também são levadas em consideração. Com base nos resultados da diferenciação, o médico faz um diagnóstico final e elabora um plano de tratamento.

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Tratamento prolactinomas

A escolha do método de tratamento para prolactinoma é individual para cada paciente. A terapia prescrita pelo médico tem os seguintes objetivos:

• Restauração das funções da glândula pituitária.
• Redução do tamanho do tumor ou sua remoção completa.
• Restauração dos níveis de prolactina no sangue.
• Eliminação dos sintomas de dor e complicações: dores de cabeça, distúrbios visuais e do sistema nervoso central, galactorreia.

O tratamento é realizado por um endocrinologista e um ginecologista. O paciente é submetido a terapia medicamentosa com medicamentos que retardam o crescimento do tumor, reduzem os níveis de prolactina e restauram a função sexual em homens e mulheres.

As principais desvantagens de tomar medicamentos são que eles causam efeitos colaterais e exigem um longo período de uso. Em alguns casos, após a interrupção do uso dos comprimidos, os níveis hormonais aumentam novamente. Se os níveis de prolactina permanecerem normais por 6 meses após o início do tratamento, a terapia é suspensa. Nesse caso, o médico recomenda tratamentos preventivos com medicação a cada 2 anos. Esse tratamento permite reduzir o tamanho do tumor e evitar a cirurgia.

Medicação

Para tratar o prolactinoma, são utilizados medicamentos do grupo dos agonistas dos receptores de dopamina. Os medicamentos são necessários para normalizar os níveis de prolactina, melhorar o funcionamento da hipófise, reduzir o tamanho do tumor (observado após 6 a 12 semanas de tratamento) e eliminar seus sintomas dolorosos.

Agonistas da dopamina:

Geração I – Ergot e seus derivados:

• Derivados do ácido lisérgico: Bromocriptina, Metisergida, Ronalin, Parlodel.
• Derivados de aminoergolina: Lisurida, Tergulida, Mesulergina.
• Derivados da clavina: Pergolida, Methergolina.

A segunda geração é composta por medicamentos miméticos de dopamina que não contêm ergot: Quinagolide, Quinagolide.

III geração – inibidores seletivos dos receptores D2 dos lactotrópicos hipofisários: Cabergolina

Na maioria das vezes, os seguintes medicamentos são prescritos aos pacientes:

1. Norprolac

Um medicamento do grupo farmacoterapêutico dos receptores B2-dopaminérgicos. Suprime a secreção de prolactina sem afetar o estado de outros hormônios hipofisários. A redução clínica do hormônio é observada duas horas após a administração do medicamento e atinge o máximo após 4 a 6 horas com uma única dose. Tem um efeito prolongado, que dura cerca de 24 horas. O uso prolongado do medicamento leva à reversão do desenvolvimento de tumores hipofisários secretores de prolactina, ou seja, à sua redução ou atraso no crescimento.

• Indicações de uso: aumento dos níveis sanguíneos do hormônio hipofisário que estimula a produção de leite, micro ou macroadenomas de origem desconhecida, oligomenorreia, amenorreia, galactorreia, infertilidade, diminuição da libido.
• Modo de administração: a dosagem é definida individualmente para cada paciente. A dose inicial é de 0,025 mg uma vez ao dia, durante três dias. Nos três dias seguintes, tomar 0,05 mg. A partir do sétimo dia de tratamento, a dose diária é de 0,075 mg. Se necessário, é possível aumentar gradualmente a dose para atingir o efeito terapêutico ideal. Nesse caso, o intervalo entre as alterações de dose deve ser de pelo menos uma semana, e a dose diária máxima não deve exceder 0,075-0,15 mg.
• Efeitos colaterais: dores de cabeça e tonturas, náuseas, vômitos, sonolência. Em casos raros, desenvolve-se psicose aguda, que desaparece após a interrupção do medicamento. Perda de apetite, dor abdominal, diarreia, constipação, queda da pressão arterial e congestão nasal também são possíveis. Uma queda acentuada da pressão arterial, ou seja, colapso ortostático, ocorre extremamente raramente.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento. É prescrito com especial cautela para pacientes com histórico de doenças mentais. E também para pessoas cujo trabalho esteja associado a reações motoras ou mentais rápidas.

Norprolac está disponível em comprimidos de 0,025; 0,05; 0,075 e 0,15 mg de ingrediente ativo.

2. Bromocriptina

Um estimulador específico dos receptores de dopamina. Retarda a secreção de hormônios da hipófise anterior, responsáveis pela produção de leite. O uso deste medicamento previne o processo de lactação, a inflamação do tecido mamário durante a amamentação e seu ingurgitamento. Restaura a função ovariana e o ciclo menstrual, promovendo a concepção em mulheres com amenorreia por hiperprolactina.

• Indicações de uso: supressão da produção de prolactina e normalização de seus níveis, galactorreia, cessação da lactação pós-parto.
• Modo de administração: o medicamento é administrado por via oral na dose de 2,5 mg, duas vezes ao dia, durante as refeições. A duração do tratamento é de 10 a 17 dias. A terapia só é interrompida mediante prescrição médica. Isso se deve ao fato de que a interrupção prematura do medicamento pode levar à restauração da lactação.
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, dores de cabeça, diminuição da pressão arterial, branqueamento dos dedos quando expostos ao frio.
• Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, primeiro trimestre de gravidez, arritmia cardíaca, infarto do miocárdio, estreitamento do lúmen dos vasos periféricos, doença mental. Durante o tratamento, é contraindicado o consumo de álcool, anticoncepcionais orais e medicamentos que deprimem o sistema nervoso central.

A bromocriptina está disponível em comprimidos de 2,5 mg e cápsulas de 5 e 10 mg.

3. Parlodel

Medicamento cujo componente ativo é a bromocriptina. A substância ativa liga-se aos receptores cerebrais de dopamina D2. Possui efeito estimulante, inibindo os processos de increção da molécula de prolactina. Graças a isso, o efeito sobre o sistema pituitário-ovário é garantido, o processo de lactação é suprimido e o ciclo menstrual é normalizado. O medicamento reduz a gravidade dos sintomas da doença de Parkinson, reduz a concentração de somatotropina e melhora a condição na acromegalia. Elimina os sintomas do transtorno depressivo.

• Indicações de uso: prolactinoma, hiperprolactinemia devido à terapia medicamentosa, infertilidade em ambos os sexos, irregularidades menstruais, síndrome dos ovários policísticos, diminuição da libido, impotência, oligospermia. Prescrito para lesões adenomatosas da hipófise, acromegalia, mastite pós-parto e quando é necessário interromper a lactação. Usado na preparação para cirurgia como meio de redução de tumores e na terapia pós-operatória para reduzir os níveis de prolactina. O medicamento é eficaz na doença de Parkinson idiopática e no parkinsonismo pós-encefálico.
• Modo de administração: os comprimidos são administrados por via oral. Para prolactinoma, a dosagem é selecionada individualmente para cada paciente. Como regra, os pacientes recebem 2,5-3,75 mg por dia. A dosagem máxima para crianças menores de 12 anos é de 5 mg por dia, para crianças maiores de 12 anos - até 20 mg por dia.
• Efeitos colaterais: tonturas e dores de cabeça, reações dermatológicas, taquicardia, alopecia, distúrbios intestinais, confusão, distúrbios do sono e do apetite, zumbido. Também é possível o desenvolvimento de condições astênicas, alucinações, diversos distúrbios do movimento, parestesia, etc.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, gestose, síndrome pré-menstrual, hipertensão arterial, lactação, patologias mamárias benignas, doenças cardiovasculares, transtornos mentais. O uso do medicamento durante a gravidez só é possível se houver indicações justificadas e sob estrita supervisão médica.
• Superdosagem: dispepsia, diminuição da pressão arterial, tontura, alucinações, taquicardia, sonolência, febre, hipotensão ortostática. A lavagem gástrica é indicada para eliminar os sintomas acima. Metoclopramida é recomendada para eliminar vômitos e alucinações.

Parlodel está disponível em forma de comprimido em embalagens de 10 e 30 cápsulas.

4. Lisurida

Um fármaco com atividade antiserotonina. Pertence aos agonistas dos receptores de dopamina.

• Indicações de uso: prolactinoma, hipogonadismo hiperprolactinêmico, acromegalia. Também prescrito para parkinsonismo, doenças alérgicas e para o tratamento de enxaqueca (reduz a frequência e a intensidade das crises).
• Modo de administração: 0,025 mg por via oral, 1 a 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é individual para cada paciente, sendo determinada pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: vários sintomas dispépticos, sonolência, diminuição da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, gravidez. Os comprimidos não são prescritos para pacientes com pressão arterial baixa, distúrbios circulatórios periféricos, isquemia, disfunção renal e hepática grave.

Lisurida está disponível na forma de comprimidos contendo 0,025 mg do ingrediente ativo.

5. Cabergolina

Agonista do receptor D2 da dopamina, um derivado do alcaloide do ergot. Estimula os receptores da hipófise, causando inibição pronunciada e prolongada da secreção do hormônio do lobo anterior – prolactina. Suprime e interrompe a lactação física, tem efeito terapêutico em irregularidades menstruais, infertilidade, diminuição da libido e impotência.

• Indicações de uso: macro e microadenomas da hipófise, hiperprolactinemia idiopática, supressão da lactação no período pós-parto.
• Modo de administração e dosagem: o medicamento é usado por via oral, a dosagem e a duração da terapia dependem do estágio do quadro patológico e das prescrições médicas, portanto, são individuais para cada paciente.
• Contraindicações: intolerância individual aos componentes do produto, gravidez, disfunção hepática grave, histórico de psicose pós-parto. O medicamento é prescrito com cautela especial para pacientes com doenças cardiovasculares e lesões ulcerativas do estômago e duodeno.
• Efeitos colaterais: dores de cabeça e tonturas, náuseas, dor abdominal, diminuição da pressão arterial, aumento da sonolência. Com o uso sistemático do medicamento, observam-se dor nas glândulas mamárias, parestesia, depressão e astenia.
• Superdosagem: desmaios, alucinações, congestão nasal. O tratamento é sintomático com monitoramento e manutenção da pressão arterial.

A cabergolina está disponível como uma substância em pó em sacos de polietileno.

Além dos medicamentos mencionados acima, os seguintes medicamentos podem ser prescritos para o tratamento do adenoma hipofisário hormonalmente ativo: Levodopa, Lergotril, Cirogeptadina, Quinagolide, Abergin, Peritol e outros medicamentos.

Se os agonistas da dopamina causarem efeitos colaterais graves no paciente (dores de cabeça, tontura, confusão, aumento da fraqueza, náuseas e vômitos), recomenda-se a domperidona para eliminá-los. Deve ser tomada uma hora após o medicamento principal. Para monitorar a eficácia da terapia, o nível de prolactina no soro sanguíneo deve ser verificado regularmente.

Tratamento do prolactinoma com Dostinex

Um medicamento eficaz do grupo farmacoterapêutico dos agonistas da dopamina é o Dostinex. O tratamento do prolactinoma com Dostinex permite alcançar resultados terapêuticos estáveis em um curto período de tempo.

A substância ativa do medicamento é a cabergolina (um derivado da ergolina) com atividade prolongada pronunciada. Seu mecanismo de ação baseia-se no bloqueio da secreção hormonal pela estimulação dos receptores D2-dopaminérgicos nas células lactotróficas da hipófise. Altas doses têm um efeito dopaminérgico estimulante central nos receptores D2.

Após administração oral, o fármaco é rapidamente absorvido pelo trato digestivo. A concentração máxima é observada de 1 a 4 horas após a administração. A meia-vida na urina é de 68 a 115 horas. Devido a essa meia-vida, as concentrações de equilíbrio do fármaco são atingidas após 28 dias. O nível de ligação às proteínas plasmáticas é de cerca de 40%. Uma diminuição nos níveis de prolactina é observada três horas após a administração e dura de 7 a 28 dias. O efeito terapêutico durante a lactação pós-parto dura cerca de 14 a 21 dias.

• Indicações de uso: adenoma hipofisário secretor de prolactina, hiperprolactinemia que causa infertilidade, irregularidades menstruais, galactorreia, impotência, diminuição da libido. Supressão da lactação fisiológica após o parto, síndrome da sela vazia, prevenção da lactação após aborto espontâneo ou induzido.
• Modo de usar: em caso de lesão tumoral da hipófise anterior, os pacientes recebem 0,25-0,5 mg, 1-2 vezes por semana, em dias específicos. Por exemplo, toda terça-feira ou terça e sexta-feira. Se necessário, a dosagem é aumentada em 0,5 mg a cada mês de tratamento. Assim que a dosagem ideal for selecionada, o nível do hormônio no sangue deve ser determinado. Na maioria dos casos, um efeito terapêutico estável é alcançado após 0,5-1 mês de tratamento.
• Efeitos colaterais: dores de cabeça e tonturas, hipotensão, insônia, náuseas e vômitos, dor abdominal. Diversos fenômenos dispépticos, dor abdominal, ondas de calor na face e parestesia também são possíveis. Os efeitos colaterais mais pronunciados se manifestam durante as duas primeiras semanas de tratamento. Sintomas adversos pronunciados exigem a descontinuação do medicamento.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, insuficiência hepática, gestose tardia, psicose pós-parto na anamnese. O medicamento não se destina ao uso durante a gravidez. Se ocorrer concepção durante o uso, o Dostinex será descontinuado.
• Superdosagem: náuseas, vômitos, alucinações, hipotensão arterial, diversos distúrbios dispépticos. Para eliminá-los, são indicadas lavagem gástrica e terapia sintomática adicional com normalização da pressão arterial.
• Interações medicamentosas: evitar o uso concomitante com alcaloides do ergot. Também não é recomendado o uso de butirofenona, fenotiazina, metoclopramida e tioxanteno, pois o Dostinex estimula os receptores de dopamina, o que pode causar a ineficácia da terapia. Medicamentos com efeito hipotensor são proibidos, pois podem causar hipotensão arterial.

Dostinex está disponível em forma de comprimido – 8 comprimidos por embalagem com 0,5 mg de substância ativa cada.

Vitaminas

Um dos métodos de prevenção, tratamento bem-sucedido e recuperação após prolactinoma e outras lesões tumorais do corpo são as vitaminas. Você deve tomar substâncias úteis após consultar seu médico. Como algumas delas afetam a circulação sanguínea nos tecidos, podem agravar a condição dolorosa.

As vitaminas mais úteis para adenomas hipofisários são A, E, C, bem como produtos antitumorais à base de vegetais crucíferos e flavonoides. Além disso, existem complexos vitamínicos prontos para uso em farmácias para manter a saúde do cérebro.

Vamos analisar os efeitos de certas vitaminas na função cerebral:

• B1 – a tiamina reduz a fadiga e a ansiedade, melhora a qualidade do sono e a coordenação. Sua deficiência leva ao desenvolvimento de ansiedade e depressão. Encontrada em aveia, nozes, trigo sarraceno, carne suína e bovina, e peixes.
• B2 – A riboflavina acelera as reações mentais. É um preventivo contra dores de cabeça, fraqueza e sonolência. É encontrada em carnes e laticínios.
• B3 – ácido nicotínico, responsável pelo bom humor, boa memória e capacidade de concentração. É encontrado no leite, vegetais frescos, nozes, trigo sarraceno e gema de ovo.
• B6 – A piridoxina combate a ansiedade e a irritabilidade, acelera os processos de pensamento e aumenta a inteligência. A substância é sintetizada no corpo e encontrada nos seguintes alimentos: batata, banana, feijão, leite, repolho e ovos.
• B9 – O ácido fólico ajuda a eliminar a insônia, o aumento da fadiga e a apatia. Está presente em vegetais frescos, queijos duros, cogumelos, leite, damascos e carne. A síntese desta vitamina é acelerada pela ingestão de bifidobactérias.
• B12 – cianocobalamina, responsável pela alternância normal do corpo entre o sono e a vigília. Encontrada em algas marinhas, leite, mariscos e carne.
• O ácido ascórbico C possui propriedades antioxidantes, protege o corpo do aumento do estresse emocional e físico. Ajuda a absorver melhor as vitaminas do complexo B. É encontrado em grandes quantidades em frutas cítricas, vegetais e vegetais.
• D-calciferol protege o corpo contra lesões malignas, mantém a elasticidade das paredes dos capilares e dos grandes vasos. Interrompe os processos oxidativos. É formado no corpo sob a influência da radiação solar e, em pequenas quantidades, está presente em laticínios, ovos, óleo de peixe e salsa fresca.
• O acetato de e-tocoferol combate processos destrutivos no corpo, fortalece as paredes dos vasos sanguíneos e previne a doença de Alzheimer. Está presente no óleo de girassol não refinado, no leite, no feijão e no fígado bovino e suíno.
• O bioflavonoide P protege o cérebro de hemorragias, prevenindo a fragilidade capilar. É encontrado em folhas de chá verde, sorveira-brava, rosa mosqueta, groselha preta e limão.

Cada uma das vitaminas acima desempenha um papel importante no funcionamento normal do corpo, mas tem efeito mais pronunciado em combinação com outras substâncias benéficas.

Tratamento de fisioterapia

Lesões tumorais cerebrais, incluindo neoplasias da hipófise com atividade hormonal, são uma contraindicação direta para a maioria dos procedimentos fisioterapêuticos. O tratamento fisioterapêutico pode começar a estimular o crescimento do tumor, por isso é selecionado com extremo cuidado, levando em consideração todos os possíveis riscos e complicações.

Na maioria das vezes, os pacientes recebem prescrição de UHF – uma terapia de frequência extremamente alta que utiliza ondas milimétricas. A radiação tem uma capacidade de penetração moderada nos tecidos biológicos e atua nas camadas superficiais da pele. Ela tem um efeito terapêutico no corpo, ativando fontes internas de energia.

Quando aplicado em uma área dolorosa local ou em pontos biologicamente ativos, altera e estimula o funcionamento dos sistemas nervoso autônomo e endócrino. Aumenta a resistência do corpo a fatores ambientais negativos.

Efeitos terapêuticos:

• Estimulação do sistema nervoso.
• Melhorar o funcionamento do sistema imunológico.
• Melhorando o trofismo do tecido.
• Estimulação dos processos de regeneração e reparação.

Os tipos de terapia UHF são selecionados individualmente por um fisioterapeuta para cada paciente. Outros procedimentos fisioterapêuticos, como massagem na região do pescoço ou darsanval no couro cabeludo (mais frequentemente prescritos para dores de cabeça e tonturas intensas), são contraindicados.

A UHF é prescrita para condições de imunodeficiência, doenças do sistema endócrino, patologias cardíacas, feridas e úlceras crônicas que não cicatrizam. Auxilia em doenças dos órgãos otorrinolaringológicos, lesões dos sistemas geniturinário e nervoso, e distúrbios gastrointestinais.

A fisioterapia é contraindicada em casos de insuficiência cardíaca, renal ou hepática grave, doenças infecciosas no período agudo, transtornos mentais graves e durante a gravidez.

Remédios populares

Nos estágios iniciais do desenvolvimento do prolactinoma, muitos pacientes recorrem a métodos não convencionais. O tratamento alternativo só é possível com o consentimento do médico assistente, pois algumas receitas podem agravar a condição dolorosa.

• Misture em proporções iguais melissa, valeriana, tanchagem, sálvia e bagas de sorveira. Despeje 500 ml de água fervente sobre os ingredientes e deixe em infusão até esfriar. Coe e tome ½ xícara ao longo do dia, antes de cada refeição.
• Despeje 10 g de erva-de-são-joão seca em um copo de água fervente e deixe em infusão por 30 minutos. Tome o remédio de 3 a 5 vezes ao dia, uma colher de sopa de cada vez.
• Moa uma colher de sopa de erva-cidreira fresca e despeje 500 ml de água fervente sobre ela. Depois de esfriar, coe e tome alguns goles ao longo do dia. Esta infusão pode ser adicionada ao chá.
• A tintura de cicuta, que pode ser comprada em farmácias, tem efeito curativo. Dilua 10 gotas de tintura de álcool a 10% em ½ copo de água e divida em três doses ao longo do dia.

Antes de usar receitas populares, você deve verificar cuidadosamente a tolerância de todos os componentes da erva para excluir o risco de desenvolver reações alérgicas.

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Tratamento à base de ervas

Como o aumento da produção de prolactina é frequentemente associado ao estresse e a experiências emocionais, as seguintes receitas de tratamento com ervas são recomendadas para reduzir seu nível:

• Pegue 100 g de cones de lúpulo e triture-os. Adicione água na proporção de 30 g de matéria-prima para cada 500 ml e leve para ferver em fogo médio. Após esfriar, o decocto deve ser filtrado e pode ser tomado em colheres de sopa de 3 a 5 vezes ao dia.
• Misture em proporções iguais erva-cidreira, folhas de erva-de-são-joão, bagas de espinheiro, maracujá e cones de lúpulo. Triture bem todos os ingredientes. Despeje 1,5 litro de água fervente sobre 100 g de matéria-prima seca e deixe em infusão até esfriar completamente. Coe e tome um copo 30 minutos antes das refeições, ao longo do dia.
• Misture proporções iguais de sementes de gergelim, abóbora, gengibre fresco, capim-prímula e mel. Triture e misture bem todos os ingredientes até obter uma consistência uniforme. Tome o remédio 1 colher de chá 3 a 4 vezes ao dia, independentemente das refeições.

O tratamento do adenoma hipofisário hormonalmente ativo por este método só é possível com a devida autorização médica. A terapia à base de ervas é realizada em combinação com métodos medicinais tradicionais.

Homeopatia

Outro método alternativo de tratamento do prolactinoma é a homeopatia. A escolha do medicamento depende da natureza da doença e das características do corpo do paciente.

Em caso de adenoma hipofisário hormonalmente ativo e aumento da produção de prolactina, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• Aconitum – a doença é causada por esforço excessivo emocional e estressante, há sintomas de hiperemia, aumento da irritabilidade e estimulação circulatória.
• Beladona – usada como análogo do Aconitum, pode ser usada para tratar crianças.
• Glonoinum – dores de cabeça e tonturas frequentes, estado febril.
• Nux vomica – dores de cabeça, confusão, apatia.
• Arnica – tonturas frequentes, alucinações, deficiência visual.
• Urânio – aumento da produção de leite, dor nas têmporas, na nuca e na testa. Espasmos na garganta, vômitos, secreção purulenta pelo nariz.
• Iodatum – atrofia das glândulas mamárias, inflamação dos gânglios linfáticos. Atrofia dos testículos, disfunção sexual.

Todos os medicamentos são selecionados por um homeopata, individualmente para cada paciente. Via de regra, os pacientes recebem vários medicamentos simultaneamente para aliviar eficazmente os sintomas patológicos do transtorno.

Tratamento cirúrgico

Se a neoplasia detectada for grande, o tratamento cirúrgico é recomendado. Antes da cirurgia, o paciente recebe agonistas dopaminérgicos, que tornam o adenoma hipofisário mais operável. O risco de recorrência frequente do tumor também é levado em consideração, sendo necessária medicação de longo prazo após a cirurgia.

Hoje em dia, as cirurgias microcirúrgicas apresentam bons resultados e são realizadas de forma suave. Os pacientes podem receber um dos seguintes métodos de tratamento:

• Radioterapia por feixe externo.
• Terapia de prótons.
• Tratamento radiocirúrgico.
• Terapia gama.

Todo o processo de tratamento é controlado por um tomógrafo. A neurocirurgia é indicada para pacientes com pressão de um tumor aumentado nos tecidos adjacentes e deficiência visual. O tratamento cirúrgico também é realizado para complicações do adenoma, como cistos ou hemorragias.

Remoção de prolactinoma

Se o tamanho do tumor benigno da hipófise anterior não diminuir, recomenda-se intervenção cirúrgica. A remoção do prolactinoma é indicada nos seguintes casos:

• Falta de eficácia da terapia medicamentosa.
• Intolerância individual aos medicamentos utilizados no tratamento de neoplasias.
• Crescimento de tumores no contexto do uso de agonistas da dopamina.
• Aumento do crescimento da patologia durante a gravidez.
• Apoplexia (necrose celular) do prolactinoma devido à hemorragia.
• Danos no nervo óptico e deficiência visual grave.

A remoção do tumor não é realizada em caso de estado grave do paciente, processos inflamatórios na área da operação (nasais, seios frontais), formas graves de insuficiência cardiovascular, renal ou respiratória.

Cerca de 70% das cirurgias são realizadas por acesso transesfenoidal, ou seja, remoção através dos seios nasais. Este método não lesiona o cérebro e apresenta um mínimo de complicações. Cirurgias com craniotomia são realizadas extremamente raramente, por exemplo, em casos de tumores gigantes ou de localização atípica, ou em casos de estrutura atípica dos ossos faciais.

Vejamos os principais métodos de remoção do prolactinoma:

1. Radiocirurgia

A precisão deste método é de 0,5 mm, o que permite atuar apenas no adenoma, sem afetar o tecido nervoso circundante. A radiocirurgia é realizada nos seguintes casos:

• Os nervos ópticos não são danificados.
• O tumor é acompanhado por síndrome neuroendócrina.
• O tamanho da neoplasia não é maior que 30 mm.
• A sela túrcica é de tamanho normal ou ligeiramente aumentada, e o adenoma não se estende além de seus limites.

Antes do procedimento, o paciente é submetido a uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para criar um modelo tridimensional preciso do tumor. Durante a operação, o paciente é colocado em uma maca e a cabeça é fixada. O CyberKnife opera remotamente e emite ondas no local do adenoma. Durante a operação, o paciente não sente desconforto e não é necessário hospitalização. Métodos radiocirúrgicos são usados para remover os restos de prolactinoma após cirurgia clássica ou radioterapia.

2. Remoção transnasal

Este método é recomendado se o tumor se estender ligeiramente além da sela túrcica. O procedimento é realizado sob anestesia local. O cirurgião insere um endoscópio com uma câmera na cavidade nasal. O médico expõe o osso do seio anterior e utiliza uma broca para acessar a sela túrcica. Em seguida, é realizada a remoção gradual e gradual de partes do tumor. Após a operação, a sela túrcica é selada com tecidos do paciente. Após o procedimento, o paciente permanece internado por 2 a 4 dias.

3. Craniotomia

Este é o método de tratamento mais radical. A operação envolve a abertura do crânio e é indicada nos seguintes casos:

• Crescimento assimétrico do adenoma.
• Presença de nódulos secundários no tumor.
• O tumor se estende além da sela túrcica.

O acesso ao órgão afetado é feito frontalmente (abrindo os ossos frontais do crânio) ou sob o osso temporal. Durante a operação, o paciente deve deitar-se de lado para evitar a compressão das veias e artérias jugulares que irrigam o cérebro.

A remoção do prolactinoma é realizada sob anestesia geral. Uma pinça elétrica ou um aspirador são usados para extrair o adenoma. Em casos raros, o tumor é removido juntamente com a hipófise devido à sua penetração profunda no tecido saudável. Em seguida, o médico recoloca o retalho de pele no lugar e aplica pontos. O paciente passa de 2 a 3 dias na UTI, onde seu estado é constantemente monitorado. Após isso, o paciente é transferido para uma enfermaria com internação por até 20 dias.

4. Radioterapia

O tratamento é realizado em um único ciclo de 4 a 5 sessões, com intervalo de 7 a 10 dias. A duração da terapia é de aproximadamente 5 semanas. Durante cada procedimento, o paciente recebe uma dose de radiação de cerca de 180 a 200 rad, ou seja, cerca de 5.000 rad por ciclo, dependendo do tamanho da neoplasia. A eficácia desse método é controversa, visto que a melhora do quadro foi observada em apenas um terço dos pacientes.

Ao escolher a radioterapia, o risco de possíveis complicações é levado em consideração. Na maioria das vezes, os pacientes apresentam calvície, danos aos nervos ópticos, necrose da substância cerebral, hipopituitarismo e neoplasia. As complicações podem se manifestar vários meses e, em alguns casos, vários anos após o procedimento.

O principal indicador da eficácia da cirurgia é a redução dos níveis de prolactina para valores normais dentro de 24 horas após o procedimento. Segundo estatísticas médicas, o sucesso da remoção de microadenomas é de 100%, e para tumores de 1 a 3 cm, de até 80%. Ao mesmo tempo, 65% dos pacientes apresentam restauração completa das funções visuais e 20%, das funções endócrinas. Se a neoplasia for gigantesca ou apresentar crescimento atípico, a tarefa do cirurgião é reduzir a pressão sobre os tecidos circundantes.

A remoção do prolactinoma, como qualquer cirurgia, apresenta certos riscos. Possíveis consequências e complicações da cirurgia:

• Sangramento.
• Deficiência visual devido a danos nos nervos.
• Meningite devido a infecção.
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano.

Em 13% dos pacientes, a doença recidiva e, em 5% dos casos, a morte ocorre durante a cirurgia. Nesse caso, os prolactinomas assintomáticos não precisam ser removidos. É necessário verificar regularmente os níveis hormonais no sangue e realizar uma ressonância magnética programada anualmente.

Dieta e estilo de vida para prolactinoma

Para o funcionamento normal da hipófise e de todo o corpo, uma dieta saudável é essencial. A dieta para prolactinoma deve consistir em alimentos ricos em ácido fólico. Esta substância estimula a hematopoiese e a produção de testosterona, aumenta os níveis de estrogênio e melhora a digestibilidade de alimentos proteicos.

Produtos úteis para a glândula pituitária:

• Os ovos de galinha são uma fonte de luteína e contêm uma grande quantidade de vitaminas e microelementos.
• A carne de frango é rica em proteínas, que são um material de construção para novas células. Contém vitaminas do complexo B e selênio.
• Peixes gordurosos - arenque, salmão e cavala - são bons para a glândula pituitária. Eles estimulam a produção de hormônios, mantêm o equilíbrio das glândulas endócrinas e previnem a deposição de colesterol.
• Nozes – contêm vitaminas A, B, C, além de ferro, zinco, cobalto, magnésio e iodo. Estimulam o funcionamento normal do cérebro e retardam o processo de envelhecimento.
• Espinafre - contém uma grande quantidade de ferro, que mantém a circulação sanguínea normal na hipófise. E o efeito antioxidante previne o desenvolvimento de adenomas.
• As algas marinhas são uma fonte de iodo. Combatem a irritação, os distúrbios do sono e a fadiga. Ajudam a oxigenar o cérebro.
• Chocolate amargo – estimula o cérebro e os processos da hipófise. Ativa as células nervosas e estimula os vasos sanguíneos.

Produtos que aumentam os níveis de prolactina no sangue devem ser excluídos da dieta – produtos que contêm glúten. Pão branco, doces, bolos, carnes defumadas, salsichas e frios, álcool, carnes gordurosas e sal são proibidos. Durante o tratamento, o uso de conservantes, corantes e intensificadores de sabor deve ser limitado ao máximo. Eles podem causar distúrbios no estado osmótico das células cerebrais e na condutividade das fibras nervosas.

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Prolactinoma e esportes, levantamento de peso

A possibilidade de atividade física em caso de lesões tumorais cerebrais depende inteiramente do tipo de neoplasia, do mecanismo de sua origem e dos sintomas. Prolactinoma e esportes, levantamento de peso, natação e muito mais são recomendados somente com a devida autorização do médico.

Via de regra, existem certas restrições para pacientes cujo tumor não foi removido. Isso se deve ao fato de que o metabolismo acelerado e o aumento do suprimento sanguíneo podem causar um aumento no tamanho do adenoma. Muitos procedimentos de fisioterapia com efeito estimulante também são proibidos.

Para pacientes no período pós-operatório, pequenas atividades físicas são permitidas durante a recuperação. Elas promovem o funcionamento normal do corpo. Mas ainda assim, é preciso ter cautela, pois o esforço excessivo pode desencadear uma recaída da doença.

É possível tomar sol se você tem prolactinoma?

Muitos pacientes diagnosticados com tumor na hipófise anterior se perguntam se podem tomar sol. No caso de prolactinoma, o banho de sol é permitido, mas somente se todas as regras de segurança forem observadas:

• O banho de sol deve ser feito de manhã ou à noite; é melhor passar o horário de almoço, das 11:00 às 16:00, em um ambiente fresco.
• É necessário fornecer à pele a proteção necessária contra a radiação ultravioleta na forma de um creme especial.
• Para se proteger da insolação, use chapéu, boné ou chapéu-panamá. Óculos de sol também são úteis.
• Abasteça-se de água limpa e fresca para manter o equilíbrio da hidratação enquanto descansa. Não beba álcool ou bebidas geladas enquanto estiver tomando sol.
• Não fique exposto ao sol na mesma posição. Para um bronzeado bonito, é melhor se movimentar.
• Evite todos os tipos de lesões, especialmente lesões cerebrais traumáticas.

As recomendações acima permitirão que você aproveite suas férias ao sol com segurança e praticidade. Tomar sol é benéfico, pois fornece vitamina D ao corpo, essencial para o funcionamento normal do cérebro.

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Prevenção

Não há prevenção específica para o tumor hipofisário hormonalmente ativo, visto que a etiologia de sua origem não foi totalmente estudada. Para reduzir o risco desta doença, deve-se evitar lesões craniocerebrais, bem como o uso prolongado de contraceptivos orais. Durante a gravidez, é necessário criar todas as condições para seu curso normal. Também é recomendável realizar tomografia computadorizada e exame oftalmológico anualmente, além de exames semestrais para determinar os níveis hormonais.

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Previsão

O prolactinoma apresenta prognóstico favorável em apenas um terço dos casos da doença. Os indicadores prognósticos dependem do tamanho, da atividade hormonal e dos sintomas da doença. A recidiva ocorre em metade dos casos dentro de cinco anos após o primeiro tratamento. Além disso, não se deve descartar o risco de degeneração tumoral para malignidade, que tem um desfecho bastante desfavorável.

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