Herpes genital na mulher

O herpes genital é causado por dois sorotipos do vírus herpes simplex: HSV-1 e HSV-2; o HSV-2 é o mais comum.

O vírus herpes simplex causa patologias na gravidez e no parto, frequentemente levando a abortos "espontâneos" e morte fetal, ou causando infecção generalizada em recém-nascidos. Há uma conexão entre herpes genital e câncer cervical.

Epidemiologia

O herpes é uma das infecções virais mais comuns em humanos. Mais de 90% das pessoas no planeta estão infectadas com o vírus herpes simplex (HSV) e até 20% delas apresentam alguma manifestação clínica da infecção.

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Causas herpes genital na mulher

O agente causador é o vírus Herpes simplex tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), que causa uma infecção caracterizada pelo transporte do vírus por toda a vida e sua reprodução periódica, levando ao desenvolvimento de uma recidiva clínica ou evoluindo de forma assintomática. A taxa de recorrência do HSV-2 é muito alta (em 98% dos pacientes).

Formas de transmissão do herpes genital:

• contato:
  • contato direto (doméstico, sexual);
  • contato indireto (utensílios domésticos, pratos, brinquedos, instrumentos médicos);
• aerotransportado;
• transplacentária (da mãe para o feto e durante a passagem pelo canal do parto);
• parenteral (transplante de órgãos e tecidos, inseminação artificial com esperma de doador infectado).

Cerca de 50% dos casos de herpes genital primário são causados pelo HSV-1 e são transmitidos por contato orogenital. A autoinfecção com HSV-1 (orolabial) existente é muito rara. A transmissão assintomática do vírus é possível (especialmente HSV-2).

A prevalência deste vírus varia entre diferentes grupos populacionais. De 8 a 83% das pacientes em clínicas pré-natais apresentam anticorpos contra o vírus do herpes (soropositivas). Entre prostitutas, a frequência de detecção de anticorpos é de 75 a 96%, e entre doadores de sangue, de 5 a 18%. De acordo com estudos sorológicos realizados em vários países, a prevalência do HSV-2 em gestantes varia de 6 a 55%, e a do HSV-1, de 50 a 70%. 75% das pessoas soropositivas nunca apresentaram quaisquer sintomas.

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Fatores de risco

• Prostituição.
• Numerosos e casuais relacionamentos sexuais.
• Homossexualidade.
• Uso raro de métodos contraceptivos de barreira e espermicidas.
• Presença de outras ISTs.
• Lesões erosivas e ulcerativas dos genitais.
• Estados de imunodeficiência.

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Sintomas herpes genital na mulher

O período de incubação varia de 1 a 26 dias, com uma média de cerca de 7 dias.

O herpes genital é caracterizado pelo aparecimento periódico de lesões na pele e mucosas com graus variados de gravidade e liberação ativa do HSV, que se manifesta em diversas formas clínicas:

• manifesto,
• atípico,
• abortivo,
• subclínica.

A forma manifesta do herpes genital recorrente é caracterizada pelo desenvolvimento típico de elementos herpéticos na lesão. Os sintomas constantes do herpes genital são bolhas, erosões, úlceras, exsudação e a natureza recorrente da doença. Pacientes com herpes genital frequentemente se queixam de mal-estar, dor de cabeça, às vezes febre baixa, distúrbios do sono e nervosismo. Geralmente, no início da doença, são notadas sensação de queimação, coceira e dor na região genital. A área afetada incha levemente, fica vermelha e, em seguida, um grupo de pequenas bolhas de 2 a 3 mm de tamanho aparece na base hiperêmica.

Entre as variantes da forma atípica de herpes genital recorrente em mulheres, encontram-se as formas edematosas e pruriginosas. A lesão pode ser representada por fissuras profundas e recorrentes nos tecidos dos pequenos e grandes lábios, que se epitelizam espontaneamente em 4 a 5 dias.

A forma abortiva do herpes genital geralmente ocorre em pacientes que receberam tratamento antiviral e terapia com vacinas anteriormente. A lesão na forma abortiva ignora alguns estágios característicos da forma manifesta e pode se manifestar como uma mancha ou pápula com coceira que desaparece em 1 a 3 dias.

A forma subclínica do herpes genital é geralmente detectada durante o exame de contatos sexuais de pacientes com DSTs ou casais com distúrbios de fertilidade. Esta forma é caracterizada por microssintomas (aparecimento de curto prazo de fissuras superficiais na membrana mucosa da genitália externa, acompanhadas de leve coceira).

Os sintomas do herpes genital dependem diretamente da localização da lesão, da intensidade do processo inflamatório, da duração da doença, da capacidade do corpo de desenvolver respostas imunológicas protetoras e da virulência da cepa do vírus.

Herpes neonatal

• Uma ameaça rara, mas séria, à saúde da criança.
• A infecção pré-natal é rara.
• Os recém-nascidos são mais frequentemente infectados pelo vírus do herpes durante a passagem pelo canal de parto da mãe.
• Em recém-nascidos de mães com infecção primária ocorrida imediatamente antes do parto, o risco de desenvolver a doença é aumentado (mais de 50%), independentemente de a infecção da mãe ter sido assintomática ou sintomática.
• O quadro clínico pode se desenvolver imediatamente após o nascimento da criança, mas também pode se desenvolver de 4 a 6 semanas após o nascimento.

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Sintomas de infecção por herpes em recém-nascidos

• Infecção generalizada por herpes com danos ao fígado, sistema nervoso central e outros órgãos com/sem lesões na pele (período de incubação de cerca de 1 semana).
• Lesão isolada do SNC sem manifestações cutâneas ou viscerais (período de incubação de 2 a 4 semanas).
• Lesões de pele, conjuntiva e mucosa oral sem envolvimento do sistema nervoso central ou órgãos internos (período de incubação de 1 a 3 semanas). Recém-nascidos com apenas lesões cutâneas podem desenvolver complicações neurológicas, portanto, essas crianças devem receber aciclovir parenteral.
• A infecção pós-natal por HSV é rara, mas possível durante o contato primário com a mãe ou outra pessoa com infecção por herpes.

Estágios

Dependendo da localização e da gravidade das lesões em pacientes com herpes genital, três estágios são convencionalmente distinguidos:

1. Estágio I - danos à genitália externa;
2. Estágio II - colite herpética, cervicite e uretrite;
3. Estágio III - endometrite herpética, salpingite ou cistite.

Nas mulheres, as lesões herpéticas geralmente se localizam nos pequenos e grandes lábios, na área da vulva, clitóris, vagina e colo do útero. As vesículas herpéticas formam figuras recortadas policíclicas características. Posteriormente, úlceras superficiais cobertas por um revestimento acinzentado se formam de acordo com o número de vesículas anteriores ou uma erosão contínua com fundo liso e bordas ininterruptas circundadas por uma borda vermelha brilhante. As úlceras não são profundas e não sangram. As úlceras herpéticas às vezes são muito dolorosas. Úlceras e erosões curam sem deixar cicatrizes. Erupções herpéticas nos pequenos lábios e vulva em mulheres, em alguns casos, causam inchaço significativo dos lábios. Com lesões herpéticas, o colo do útero fica edemaciado, frequentemente erodido. As recidivas ocorrem espontaneamente, após a relação sexual ou após a menstruação. Muitas vezes, o aparecimento de herpes genital é provocado por outras infecções. A infecção herpética recorrente pode afetar não apenas a área da genitália externa, mas também a mucosa da vagina, o colo do útero e penetrar ascendentemente na mucosa do útero e das trompas, uretra e bexiga, causando danos específicos nelas.

Complicações e consequências

• Herpes extragenital com lesões nasofaríngeas, herpes oftálmico.
• Infecção generalizada por herpesvírus.
• Em mulheres grávidas, a infecção pelo herpesvírus genital pode aumentar o risco de meningite neonatal no feto ao passar pelo canal de parto da mãe infectada com lesões de herpes.

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Diagnósticos herpes genital na mulher

Métodos de diagnóstico laboratorial para herpes genital

• A imunofluorescência direta (IFD) é a detecção de antígenos virais pelo tratamento do material com anticorpos fluorescentes específicos.
• Métodos biológicos moleculares (PCR em tempo real) - detecção de vírus de DNA.
• Isolamento de vírus em cultura celular.
• O diagnóstico sorológico (ensaio imunoenzimático (ELISA)) não é de importância decisiva (cerca de 90% da população russa é soropositiva). Para estabelecer a infecção primária em gestantes, é necessário determinar IgG, IgM e o índice de avidez de IgG. A presença de anticorpos de baixa avidez (índice de avidez abaixo de 30%) indica uma infecção aguda pela primeira vez.

Material para exame - conteúdo de vesículas e/ou secreção da superfície erosivo-ulcerativa de manifestações na pele e mucosas, em formas assintomáticas - raspagem do epitélio da uretra e/ou canal cervical. Para exame sorológico, o sangue é coletado de uma veia.

O material deve ser coletado durante o período de isolamento do vírus: durante a infecção primária dura cerca de 12 dias, durante as recidivas - cerca de 5 dias.

Caso surjam complicações, será necessária consulta com especialistas relacionados.

Procedimento a ser seguido por um médico quando um diagnóstico de infecção por herpesvírus genital é estabelecido

1. Informar o paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre o comportamento do paciente. O herpes genital é uma infecção recorrente e incurável. Portanto, o aconselhamento é considerado parte essencial do tratamento do paciente. Todos os pacientes com herpes genital e seus parceiros sexuais devem estar cientes de sua doença crônica.
3. Aconselhamento a pacientes com herpes genital.
   • É necessário explicar a natureza da doença, com foco na sua natureza recorrente, no curso assintomático frequente e na transmissão sexual. A transmissão sexual é possível mesmo com curso assintomático, na ausência de qualquer lesão. Nesse caso, é necessário discutir com o paciente medidas para prevenir a infecção.
   • Informe ao paciente que, durante o período de erupções cutâneas, é necessário abster-se de atividade sexual e informar o parceiro sexual sobre a presença de herpes genital. Durante as relações sexuais com um novo parceiro sexual, é necessário usar preservativo.
   • Os preservativos não são eficazes o suficiente para prevenir a transmissão da infecção pelo vírus do herpes, pois outras localizações de lesões ou progressão assintomática são possíveis, e há um alto risco de transmissão da infecção pela via orogenital. Outros métodos de sexo seguro devem ser discutidos com o paciente.

Ao recomendar o uso de preservativo a longo prazo para casais monogâmicos, é importante pesar os prós e os contras.

• Discuta o risco de infecção neonatal com seus pacientes, incluindo homens. Mulheres com herpes genital devem ser orientadas a relatar o problema no registro da gravidez, o que garantirá o monitoramento (especialmente para infecção por herpes) durante toda a gestação.
• Pacientes com um episódio primário de herpes genital devem ser orientados a se submeter a terapia antiviral de curto prazo para reduzir a duração da erupção cutânea, bem como terapia antiviral supressiva de longo prazo para reduzir o número de recidivas.
• O aconselhamento de acompanhamento de pacientes com herpes genital é uma etapa importante no tratamento do paciente.

4. Coleta de anamnese sexual.
5. A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção – de 15 dias a 6 meses. O paciente com herpes genital deve informar seu parceiro sexual sobre o diagnóstico para que ele saiba o risco em caso de infecção e possa ajudar o parceiro caso a doença se desenvolva.

Educação do paciente

A educação do paciente deve se concentrar em medidas para prevenir a infecção de parceiros sexuais.

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Tratamento herpes genital na mulher

O tratamento do herpes genital envolve a administração de medicamentos antivirais (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Eles:

• Eles aceleram o processo de cicatrização de úlceras.
• Reduz a gravidade, intensidade e duração dos sintomas.
• Reduzir a frequência de recorrência da doença.
• Minimize o risco de transmissão do vírus herpes simplex.

A terapia dura de 7 a 10 dias.

Prevenção

As medidas preventivas para herpes genital são as mesmas para todas as ISTs. Para prevenir o desenvolvimento de infecção por herpes em recém-nascidos – com infecção primária clinicamente expressa na mãe antes do parto (presença de erupções vesiculares no trato genital), a cesariana é indicada.

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Previsão

Se o herpes genital não for tratado adequadamente, podem surgir complicações.

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