Herpes genital em mulheres

O herpes genital causa dois sorotipos do vírus do herpes simple: HSV-1 e HSV-2; mais frequentemente HSV-2.

O vírus do herpes simple provoca a patologia da gravidez e do parto, muitas vezes leva ao aborto "espontâneo" e à morte fetal ou causa uma infecção generalizada em recém-nascidos. Existe uma conexão entre o herpes genital eo câncer cervical.

Epidemiologia

O herpes é uma das infecções virais humanas mais comuns. Mais de 90% das pessoas do mundo estão infectadas com o vírus do herpes simple (HSV) e até 20% delas possuem certas manifestações clínicas de infecção.

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Causas herpes genital em mulheres

O agente causador, Herpes simplex tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), causa uma infecção caracterizada pelo transporte ao longo da vida do vírus e sua reprodução periódica, levando ao desenvolvimento de uma recorrência clínica ou a procedimento assintomático. A taxa de recorrência de HSV-2 é muito alta (em 98% dos pacientes).

Formas de transmissão de herpes genital:

• pino:
  • contato direto (doméstico, sexual);
  • contato indireto (itens domésticos, pratos, brinquedos, instrumentos médicos);
• gotejamento de ar;
• Transplacentário (de mãe a feto e passando pelo canal de parto);
• parenteral (transplante de órgãos e tecidos, inseminação artificial com esperma de dador infectado).

Cerca de 50% do herpes genital primário é causado pelo HSV-1 e transmitido com contato orogenital. A auto-infecção com o HSV-1 disponível (orolabial) é muito rara. Possível transmissão assintomática do vírus (especialmente HSV-2).

Entre as diferentes populações da população, existe uma prevalência diferente desse vírus. De 8 a 83% das mulheres apresentam anticorpos contra o vírus da herpes (soropositivos). Entre as prostitutas, a freqüência de detecção de anticorpos é de 75 a 96% e entre os dadores de sangue de 5 a 18%. Em mulheres grávidas, a prevalência de HSV-2, de acordo com estudos sorológicos realizados em vários países do mundo, varia de 6 a 55% e a prevalência de HSV-1 é de 50-70%. 75% das pessoas soropositivas nunca tiveram sintomas.

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Fatores de risco

• Prostituição.
• Relações sexuais numerosas e ocasionais.
• Homossexualidade.
• Uso raro de métodos de contracepção e espermicidas.
• A presença de outras ITS.
• Lesões ulcerosas erosivas dos órgãos genitais.
• Condições de imunodeficiência.

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Sintomas herpes genital em mulheres

O período de incubação é de 1 a 26 dias, uma média de cerca de 7 dias.

O herpes genital caracteriza-se pela aparência periódica na pele e nas mucosas dos focos de lesões com diferentes graus de gravidade e liberação ativa de HSV, que se manifesta sob a forma de várias formas clínicas:

• manifesto
• SARS,
• abortivo
• subclínico.

A manifestação do herpes genital recorrente é caracterizada pelo desenvolvimento típico de elementos herpéticos na lesão. Os sintomas constantes do herpes genital são vesículas, erosões, feridas, exsudação e natureza recorrente da doença. Pacientes com herpes genital muitas vezes se queixam de mal-estar, dor de cabeça, às vezes temperatura subfugável, distúrbios do sono, nervosismo. Normalmente, no início da doença, há uma sensação de queimação, coceira e dor na área genital. A área afetada aumenta ligeiramente, enrole, então um grupo de pequenas vesículas de 2-3 mm aparece no solo hiperêmico.

Entre as variantes da forma atípica do herpes genital recorrente, as mulheres têm formas edematicas e pruriginosas. O foco da lesão pode ser representado por rachaduras profundas recorrentes nos tecidos de lábios pequenos e grandes, que são autoepitelizados dentro de 4-5 dias.

A forma abortiva do herpes genital geralmente é encontrada em pacientes que já receberam tratamento antiviral e terapia de vacina. O foco da derrota no fluxo abortivo passa por alguns estágios característicos da forma manifesta, e pode se manifestar como um remendo de comichão ou as pápulas resolvendo em 1-3 dias.

A forma subclínica de herpes genital geralmente é detectada ao examinar os contatos sexuais de pacientes que sofrem de DST ou casais com deficiência de fertilidade. Esta forma é caracterizada por microssintomáticos (uma aparência de curto prazo na mucosa dos órgãos genitais externos das rachaduras da superfície, acompanhada de uma pequena coceira).

Os sintomas do herpes genital estão diretamente relacionados ao local da lesão, a intensidade do processo inflamatório, a duração da doença, a capacidade do organismo para proteger as respostas imunológicas e a virulência da cepa do vírus.

Herpes neonatal

• Uma ameaça rara, mas séria para a saúde da criança.
• A infecção pré-natal é rara.
• Os bebês de vírus da herpes são mais frequentemente infectados durante a passagem pelo canal de parto da mãe.
• Em recém nascidos de mães com uma infecção primária que ocorreu imediatamente antes do nascimento, o risco de desenvolver a doença aumenta (mais de 50%), independentemente de a mãe ter uma infecção assintomática ou ter sintomas.
• O quadro clínico pode se desenvolver imediatamente após o nascimento da criança, mas também pode ocorrer após 4-6 semanas após o parto.

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Sintomas de infecção herpética em recém-nascidos

• Infecção herpética generalizada com fígado, sistema nervoso central e outros órgãos com / sem lesões cutâneas (período de incubação cerca de 1 semana).
• Lesão isolada do sistema nervoso central sem manifestações cutâneas ou viscerais (período de incubação 2-4 semanas).
• Lesões da pele, conjuntiva e mucosa oral sem envolvimento do sistema nervoso central ou órgãos internos (período de incubação 1-3 semanas). Os recém-nascidos com lesões cutâneas podem dar complicações neurológicas, portanto, essas crianças devem receber aciclovir parenteral.
• A infecção pós-natal do HSV é rara, mas é possível com contato primário com a mãe ou com uma infecção herpética.

Estágios

Dependendo da localização e grau de gravidade das lesões em pacientes com herpes genital, três estágios são convencionalmente identificados:

1. Eu passo - derrota de órgãos genitais externos;
2. Estágio II - colpite herpética, cervicite e uretrite;
3. Estágio III - endometrite herpética, salpingite ou cistite.

Nas mulheres, as lesões herpéticas são geralmente localizadas em lábios pequenos e grandes, na vulva, clitóris, vagina e cervix. As vesículas herpéticas formam figuras caracteristicas policíclicas. Subsequentemente, a superfície formado revestido com um acinzentadas úlceras bloom de acordo com o número de bolhas ou ex erosão sólido com um fundo e bordas nepodrytymi suave rodeado por aro vermelho brilhante. As feridas não são profundas e não sangram. A ulceração herpética às vezes é muito dolorosa. As feridas e as erosões curam sem deixar cicatrizes. As erupções herpéticas em pequenos lábios e vulva em mulheres, em alguns casos, causam inchaço significativo nos lábios. Nas lesões herpéticas, o colo do útero é edematoso, muitas vezes corroído. As recaídas ocorrem espontaneamente, ou após a relação sexual, ou após a menstruação. Muitas vezes, a aparência de herpes genital é provocada por outras infecções. Infecção recorrente de herpes podem afectar não apenas a área dos órgãos genitais externos, mas a mucosa vaginal, colo do útero e penetrar para cima atrav da membrana mucosa do útero e das trompas, bexiga e uretra, causando-lhes lesão específica.

Complicações e consequências

• Herpes extragênital com nasofaringe, oftalmoherpes.
• Infecção herpesviral generalizada.
• Em mulheres grávidas, a infecção por herpesvírus genital pode causar risco de meningite neonatal no feto ao passar pelas patologias maternas herpéticas infectadas com herpes.

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Diagnósticos herpes genital em mulheres

Métodos de diagnóstico laboratorial de herpes genital

• Imunofluorescência direta (PIF) - a detecção de antígenos de vírus ao processar material com AT fluorescente específico.
• Métodos biológicos moleculares (PCR em tempo real) - a detecção do vírus do DNA.
• Isolamento do vírus na cultura celular.
• O diagnóstico serológico (análise de imunoenzimas (ELISA)) não é crítico (cerca de 90% da população da Rússia é soropositiva). Para estabelecer o fato de infecção primária em mulheres grávidas, é necessário determinar IgG, IgM e determinar o índice de avidez de IgG. A presença de anticorpos de baixo grau (o índice de avidez é inferior a 30%) indica uma infecção aguda e de primeiro aparecimento.

O material para o estudo é o conteúdo das vesículas e / ou destacável da superfície ulcerativa erosiva das manifestações na pele e mucosas, com formas assintomáticas - raspagem do epitélio uretral e / ou do canal cervical. Para o exame sorológico, o sangue é retirado da veia.

O material deve ser tomado durante o período de isolamento do vírus: com infecção primária dura cerca de 12 dias, com recaída - cerca de 5 dias.

Quando as complicações se desenvolvem, é necessária consulta de especialistas relacionados.

A ordem das ações do médico com o diagnóstico estabelecido de infecção por herpesvírus genital

1. Informe o paciente sobre o diagnóstico.
2. Apresentação de informações sobre o comportamento do paciente. O herpes genital é uma infecção recorrente e incurável. Portanto, o aconselhamento é considerado uma parte importante do gerenciamento de pacientes. Todos os pacientes que têm herpes genital e seus parceiros sexuais devem estar cientes de sua doença crônica.
3. Avise pacientes com herpes genital.
   • É necessário explicar a natureza da doença, com foco na natureza recorrente da doença, frequente curso assintomático e transmissão sexual. A via sexual de transmissão é possível com fluxo assintomático, na ausência de qualquer dano. Neste caso, é necessário discutir com o paciente as medidas para prevenir a infecção.
   • Informe ao paciente que durante a erupção cutânea é necessário se abster de atividade sexual e informar seu parceiro sexual sobre a presença de herpes genital. Durante um relacionamento sexual com um novo parceiro sexual, você deve usar um preservativo.
   • Os preservativos não são eficazes o suficiente para prevenir a transmissão da infecção por herpesvírus, pois pode haver outra localização de lesões ou fluxo assintomático e o risco de transmissão de infecção pela via orogenital é alto. O paciente precisa discutir outros métodos de sexo seguro.

Ao recomendar casais monogâmicos para usar preservativos por um longo tempo, é necessário pesar todos os prós e contras.

• Discuta o risco de desenvolver infecção em recém-nascidos com seus pacientes, incluindo homens. As mulheres que têm herpes genital devem ser avisadas para denunciar isso ao se registrarem na gravidez, o que garantirá a observação (especialmente ao longo da infecção herpética) ao longo da gravidez.
• Os pacientes com um episódio primário de herpes genital devem ser avisados para conduzir uma terapia antiviral a curto prazo, o que reduz a duração da erupção cutânea, bem como a terapia antiviral supressora prolongada que reduz o número de recidivas.
• O aconselhamento de acompanhamento para pacientes com herpes genital é uma fase importante do tratamento do paciente.

4. Recolhimento de uma anamnese sexual.
5. A identificação e o exame dos contatos sexuais são realizados de acordo com as manifestações clínicas da doença e a duração estimada da infecção - de 15 dias a 6 meses. Um paciente com herpes genital deve informar seu parceiro sexual sobre o diagnóstico para que ele ou ela saiba sobre o risco em caso de infecção e possa ajudar um parceiro no caso de a doença se desenvolver.

Educação de pacientes

O treinamento de pacientes deve ser direcionado para implementar medidas para prevenir a infecção de parceiros sexuais.

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Tratamento herpes genital em mulheres

A terapia de herpes genital consiste na nomeação de medicamentos antivirais (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Eles:

• Acelere o processo de cicatrização das feridas.
• Reduzir a gravidade, intensidade e duração dos sintomas.
• Reduzir a freqüência de recorrência da doença.
• Minimize a probabilidade de transmissão do vírus do herpes simple.

A terapia dura de 7 a 10 dias.

Prevenção

As medidas preventivas para o herpes genital são comuns a todas as ITS. Para evitar o desenvolvimento de infecção herpética em recém-nascidos - com uma primeira infecção clinicamente pronunciada na mãe antes do parto (a presença de erupções nas bolhas no trato genital) mostra a cesariana.

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Previsão

Em caso de tratamento inadequado do herpes genital, podem ocorrer complicações.

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