Pulso arterial humano

O exame das artérias periféricas geralmente começa com uma inspeção, durante a qual pode ser detectada pulsação visível, por exemplo, nas artérias carótidas do pescoço. No entanto, o mais importante é a palpação do pulso arterial periférico. O pulso é determinado nas artérias carótida, braquial, radial, femoral, poplítea e do pé. A avaliação do pulso arterial periférico e suas características nas artérias radiais são geralmente aceitas.

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Medição do pulso arterial

Pulso (pulsus) é uma oscilação rítmica da parede arterial causada por alterações no seu fluxo sanguíneo como resultado das contrações cardíacas. O principal método clínico para avaliar a condição das artérias e sua pulsação é a palpação. O pulso é examinado na área da artéria radial em sua parte distal. Este local é mais conveniente para avaliar o pulso, porque a artéria está localizada imediatamente abaixo da pele em um osso denso, embora anomalias em sua localização sejam possíveis, mas são comparativamente raras. Ao palpar o pulso, os músculos do braço não devem estar tensos. Primeiro, a pulsação das artérias radiais é examinada simultaneamente em ambos os braços; se não houver assimetria, o pulso é determinado em um braço. Com os dedos da mão direita, o médico segura o antebraço da pessoa a ser examinada perto da articulação do punho, de modo que o polegar fique localizado na parte posterior do antebraço e dois ou três outros fiquem em sua superfície frontal na área da artéria radial. Usando dois ou três dedos, palpe cuidadosamente a área da artéria, comprimindo-a com força variável até que o fluxo sanguíneo periférico cesse completamente. Geralmente, a artéria radial é palpada como um cordão elástico. Em caso de lesões ateroscleróticas, as paredes da artéria podem estar espessadas, tornando-se tortuosas. O pulso é examinado para avaliar as seguintes propriedades básicas: frequência, ritmo, tensão, enchimento, tamanho e formato da onda de pulso.

O pulso está normal

Normalmente, as oscilações do pulso são simétricas em ambas as artérias correspondentes. Diferentes características do pulso nas artérias radiais direita e esquerda são a base para pulsos diferentes (p. diferença). Essa diferença diz respeito ao enchimento e à tensão do pulso, bem como ao tempo de seu aparecimento. Se o pulso de um lado for menos enchimento e tenso, deve-se pensar no estreitamento da artéria ao longo do caminho da onda de pulso. Um enfraquecimento significativo do pulso em um lado pode estar associado a um aneurisma dissecante da aorta,embolia periférica ou vasculite, incluindo dano aórtico (mais frequentemente aortite ) em diferentes níveis. Neste último caso, o dano gradual à boca de uma das grandes artérias leva ao desaparecimento da pulsação na artéria radial ( síndrome de Takayasu ).

Durante o período de diminuição da onda de pulso, pode-se sentir uma pequena nova elevação. Esse pulso duplo é denominado dicrótico. A elevação dicrótica também é inerente ao pulso normal, sendo registrada no esfigmograma. A dicrotia raramente é detectada à palpação do pulso. A onda dicrótica é explicada pelo fato de que, no início da diástole, parte do sangue aórtico faz um pequeno movimento para trás e parece atingir as válvulas fechadas. Esse impacto cria uma nova onda periférica, seguindo a principal.

Com um ritmo correto, mas flutuações significativas na magnitude do débito cardíaco, observa-se o chamado pulso alternado (p. alternans), no qual o preenchimento das ondas de pulso individuais flutua.

Assim, observam-se diversas alterações nas propriedades do pulso. Entre elas, as mais importantes, além da frequência e do ritmo, são o enchimento e a tensão do pulso. Em casos típicos, uma pessoa saudável apresenta um pulso rítmico com enchimento moderado (ou satisfatório) e sem tensão.

Avaliação das propriedades e principais características do pulso

A frequência cardíaca é determinada contando os batimentos cardíacos por 15 a 30 segundos e multiplicando o resultado por 4 a 2. Se o ritmo for anormal, o pulso deve ser contado durante todo o minuto. A frequência cardíaca normal para homens é de 60 a 70 batimentos por minuto, para mulheres até 80 batimentos por minuto, para crianças e idosos o pulso é mais rápido. Ao avaliar a frequência cardíaca, deve-se levar em consideração que sua frequência aumenta com a excitação mental, em algumas pessoas - ao se comunicar com um médico, durante o esforço físico, após as refeições. Com uma inspiração profunda, o pulso acelera e, com uma expiração, fica mais lento. O aumento da frequência cardíaca é observado em muitas condições patológicas.

O ritmo do pulso pode ser regular (p. regularis) e irregular (p. irregularis). Normalmente, as ondas de pulso se sucedem em intervalos de curta duração. Nesse caso, as ondas de pulso são normalmente iguais ou quase iguais – trata-se de um pulso uniforme (p. aequalis). Em condições patológicas, as ondas de pulso podem ter valores diferentes – um pulso desigual (p. inaequalis), que depende da diferença na magnitude do enchimento diastólico e da ejeção sistólica do ventrículo esquerdo.

O débito sistólico durante as contrações individuais do coração pode ser tão diferente que a onda de pulso durante as contrações com um pequeno débito pode não atingir a artéria radial, e as flutuações de pulso correspondentes não são percebidas pela palpação. Portanto, se o número de batimentos cardíacos for determinado simultaneamente pela ausculta do coração e pela palpação do pulso na artéria radial, uma diferença será revelada, ou seja, um déficit de pulso, por exemplo, o número de batimentos cardíacos durante a ausculta é de 90 por minuto, e o pulso na artéria radial é de 72 por minuto, ou seja, o déficit de pulso será de 18. Tal pulso com déficit (p. deficiens) ocorre com fibrilação atrial com taquicardia. Neste caso, grandes diferenças são observadas na duração das pausas diastólicas e, consequentemente, na quantidade de enchimento do ventrículo esquerdo. Isso leva a uma diferença significativa na quantidade de débito cardíaco durante as sístoles individuais. Os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser melhor caracterizados e avaliados por eletrocardiografia.

A tensão de pulso é caracterizada pela pressão que deve ser exercida sobre o vaso para interromper completamente a onda de pulso na periferia. A tensão de pulso depende da pressão arterial dentro da artéria, que pode ser estimada aproximadamente pela tensão de pulso. É feita uma distinção entre um pulso tenso ou forte (p. durus) e um pulso suave ou relaxado (p. mollis).

O enchimento do pulso corresponde às flutuações no volume da artéria durante as contrações cardíacas. Depende da magnitude da ejeção sistólica, da quantidade total de sangue e de sua distribuição. O enchimento do pulso é avaliado comparando-se o volume da artéria quando completamente comprimida e quando o fluxo sanguíneo é restaurado. De acordo com o enchimento, distingue-se entre pulso cheio (p. plenus), ou enchimento satisfatório, e pulso vazio (p. vácuo). O exemplo mais marcante de diminuição do enchimento do pulso é o pulso em choque, quando a quantidade de sangue circulante e, ao mesmo tempo, a ejeção sistólica diminuem.

A amplitude do pulso é determinada com base na avaliação geral da tensão e do enchimento do pulso, bem como suas flutuações a cada batimento. Quanto maior a amplitude do pulso, maior a amplitude da pressão arterial. De acordo com a amplitude, distingue-se entre o pulso grande (p. magnus) e o pulso pequeno (p. parvus).

O formato do pulso é caracterizado pela velocidade da subida e descida da pressão dentro da artéria. A subida pode ocorrer mais rapidamente, o que depende da velocidade com que o ventrículo esquerdo ejeta sangue para o sistema arterial. Um pulso caracterizado por uma subida rápida na onda de pulso e uma queda rápida é chamado rápido (p. celer). Tal pulso é observado em caso de insuficiência da válvula aórtica, em menor grau com excitação nervosa significativa. Neste caso, o pulso não é apenas rápido, mas também alto (p. celer et altus). O formato de pulso oposto - p. tardus et parvus é caracterizado por uma subida lenta na onda de pulso e sua diminuição gradual. Tal pulso ocorre com estenose do orifício aórtico.

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Ausculta de artérias

A ausculta das artérias é realizada sem pressão significativa, pois a alta pressão causa artificialmente ruído estenótico. Os seguintes locais principais para ausculta são observados: artéria carótida - na borda interna do músculo esternocleidomastóideo, ao nível da borda superior da cartilagem tireoide; subclávia - sob a clavícula; femoral - sob o ligamento inguinal; renal - na região umbilical à esquerda e à direita. Em condições normais, os tons são ouvidos sobre as artérias carótida e subclávia: o tom I depende da passagem da onda de pulso, o tom II está associado ao impacto das válvulas da artéria aórtica e pulmonar. Os ruídos nas artérias são ouvidos durante sua expansão ou estreitamento, bem como durante a condução dos ruídos gerados no coração.

A ausculta dos vasos da fossa cubital é de particular importância na determinação da pressão arterial.

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