Doenças do rim

A síndrome de Uretero-nephral é formada com doença renal e urinária, mas também pode ser causada pela patologia dos níveis mais baixos do sistema genitourinário, tanto por mau funcionamento da excreção urinária quanto por infecção ascendente. Indubitavelmente, os urologistas devem estar envolvidos no diagnóstico e no tratamento da doença renal e ureteral, mas na maioria das vezes, especialmente com síndromes de dor abdominal, dores peritoneais e trauma abdominal, eles entram em hospitais cirúrgicos onde nem sempre há um serviço urológico.

As doenças do rim são múltiplas, cirurgiões e urólogos muitas vezes têm que encontrar o diagnóstico de urolitíase e pielonefrite ou uma combinação deles.

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Pedras nos rins

A urolitíase é uma doença renal crônica caracterizada por um distúrbio dos processos metabólicos no corpo com formação de pedras no sistema da cavidade, ureteres, bexiga, próstata e uretra a partir de compostos orgânicos de sal e orgânicos.

As pedras estão localizadas mais frequentemente à direita, em 40-50% dos casos na pelve, em 30% dos casos são detectados durante cólicas ou com hidronefrose nos ureteres, nas copas e bexiga dentro de 12-15% dos casos. De acordo com a sua composição química, eles são: oxalato, fosfato, urato, cistina, proteínas e estruturas misturadas. Em tamanho: areia, pequena (até 0,5 cm), média (até 1 cm), grande e coral. Em 90-95% dos casos, a urolitíase é acompanhada pelo desenvolvimento de pielonefrite progressiva, hidronefrose, pielonefrose e, às vezes, paranefrose.

O quadro clínico desta doença renal é heterogêneo. As pedras em estado inerte podem não aparecer; quando a pielonefrite junta dor e uma sensação de peso na parte inferior das costas se desenvolve, muitas vezes a dor irradia para a parte inferior do abdômen, perna; A passagem de areia ou pedra no ureter é acompanhada pelo desenvolvimento de cólicas renais, e na presença de pielonefrite concomitante, as manifestações clínicas são mais brilhantes. As cólicas renais são acompanhadas de dores de cólicas afiadas na região lombar, irradiando na virilha, órgãos genitais, coxa. O diagnóstico de doença renal geralmente não causa dificuldades, mas às vezes é necessário diferenciar com a patologia dos órgãos abdominais. Para isso, você pode usar as técnicas: Barsova - com cólica que pulveriza a cintura com cloroetilo causa redução da dor; Lorina-Epstein - ao beber um testículo, há um aumento acentuado da dor na metade correspondente do abdômen e da região lombar; Olshanetsky - quando palpar o abdômen de um paciente permanente em uma posição dobrada com cólica, os sintomas de irritação do peritoneum não aparecem, e quando o processo está localizado na cavidade abdominal, esse teste é positivo.

No estudo da urina, uma característica distintiva desta doença renal é a presença de microhematuria ou a predominância de eritrócitos em leucócitos em testes de urina de acordo com Nechiporenko e Addis-Kakovsky. Para confirmar o diagnóstico é suficiente para realizar ultra-som, revisão e urografia excretora. Em caso de complicações (hidronefrose, pioneira, paranefrose), o complexo se expande, mas é realizado apenas por um urologista.

Pyelonefrite

A piroonefrite é uma doença renal inespecífica caracterizada por inflamação do interstício do sistema tigela e pélvica. A piroonefrite é um processo patológico predominantemente secundário (80%), que se desenvolve quando a passagem da urina é violada com a subida da infecção das partes subjacentes. Distinguir afiado; e pielonefrite crônica (unilateral e bilateral).

A clínica da doença renal depende da extensão do dano tecidual, da virulência da microflora, da idade do paciente e da reatividade do organismo. Há dores na região lombar com irradiação na região suprapúbica e inguinal, na coxa, freqüentemente freqüente e dolorosa na micção (pollakiúria). A síndrome da dor é acompanhada por um arrepio e febre passageiros. O diagnóstico desta doença renal é baseado no quadro clínico e nos exames de urina e sangue. Com o ultra-som, pode haver um aumento no tamanho e expansão do sistema bowl-and-pelvis. A urografia no período agudo não é realizada.

Pielonefrite crônica é formada após três meses de curso agudo. O quadro clínico da doença renal é heterogêneo e atípico, mas geralmente há dores periódicas na região lombar, cistite, fraqueza, mal-estar, palidez e inchaço facial, sensibilidade à palpação, sintoma positivo de Pasternatsky. Para o diagnóstico da doença renal deve ser identificado: leucocitúria (se urinálise revelou nenhum estudo Nechyporenko necessidade ou Adis Kakovskomu) Bacteriúria, a presença de ultra-som de proteína características pielonefrite e urografia (sistema de cavidade de expansão).

Neste caso, a forma da pielonefrite crônica também é revelada: ondulada, latente, hematúrica, calculadora, tubular, anêmica. Estes mesmos estudos podem revelar a formação de uma doença renal, como a hidronefrose. Na presença de pielonefrite crônica, você deve se lembrar de uma infecção específica.

Na transição da inflamação do tecido renal (com carbúnculo, pirofosis purulenta ou perinefrite), a fibra paraneférica desenvolve parainfluorose (raramente a derrame de microflora ocorre por via hematogênica). O processo purulento na fibra paraneférica se desenvolve muito rapidamente, mas, dada a presença de pontes transversais do tecido conjuntivo, a tigela possui uma natureza limitada do processo (geralmente a superior), embora, em alguns tipos de microflora, possa ser generalizada. Uma característica distintiva desta doença renal é uma pontuação ponderada e progressiva da condição do paciente devido ao desenvolvimento da síndrome de intoxicação contra a doença renal já existente. As dores são afiadas, peculiares a qualquer inflamação purulenta, mas também podem ocorrer na forma de cólica renal. As dores estão localizadas na região lombar e no hipocôndrio, especialmente com inspiração profunda e tosse devido ao envolvimento do tecido sub-diafragmático no processo, às vezes é formada a efusão na cavidade pleural.

Diagnóstico de doença renal

O diagnóstico de doença renal baseia-se na presença de um quadro típico (a doença existente, a formação da síndrome de intoxicação, síndrome de dor típica). No exame, ele marcou pele pastosa na região lombar, os músculos tensos e dolorosos à palpação, curvatura da coluna vertebral reflexo no lado afetado, flexão no membro quadril e joelho (sinal psoas) para a mobilidade limitada devido à dor. Os sintomas de Pasternatsky (dor com percussão na região lombar) e Israel são fortemente expressos (dor com pressão na região do triângulo lombar). Confirme o diagnóstico de ultra-som e radiografia de pesquisa da cavidade abdominal (o rim é abaixado, a cúpula do diafragma é alta, o seio diafragmático não se desdobra, a sombra é desfocada, os músculos lombares não contornam)

O ureter (ureter), que é um tubo epitelial cilíndrico, ligeiramente achatado, com um diâmetro de 6-15 mm, conecta a pélvis renal com a bexiga. Existem três níveis de estreitamento anatômico: o inicial, ilíaco e a transição para a parte pélvica, onde ocorre com maior frequência a violação de pedras, a formação de estenoses.

Da patologia dos ureteres, a urolitíase é mais frequentemente observada, o que se manifesta pelo desenvolvimento de cólicas renais. Quando a pedra é removida, o processo pára. Quando a infração desenvolve a hidronefrose devido à violação da passagem da urina e, posteriormente, à sua estenose. As doenças inflamatórias dos uretros (ureterite, pyeloureteritus) são muitas vezes descendentes, com a admissão de microflora do tecido renal ou vasos linfáticos, mas pode haver pieloretheitis ascendente ou pielonefrite com dano simultâneo à pelve renal.

Os danos ao ureter (aberto, fechado, parcial e completo) são divididos em quatro grupos de acordo com sua origem: traumático (aberto e fechado); operatório (especialmente com operações em órgãos pélvicos); em estudos endoscópicos (cateterização e urografia retrógrada); quando a pedra é removida por extrator. Nos dias iniciais pode não ser visto, mas no futuro, dependendo do nível e tipo de dano, acompanhado pelo desenvolvimento de peritonite, periureterite, parainfrite; esfregaços urinários, fístulas urinárias estenose ureterica (o diagnóstico é complicado, requer o envolvimento de um urologista experiente).

As malformações e os tumores ureterais são raros, o diagnóstico é complexo e deve ser realizado por um urologista, podem ser suspeitados ao formar a síndrome uretero-nefral e também na presença de doença renal concomitante.

A síndrome de Uretero-nephral é acompanhada por um quadro clínico característico. Dor durante somática patologia e lesões constantes espasmo ou somica funcional (geralmente urolitíase) cólicas patologia como cólica, irradiando a partir da região lombar no abdómen: a partir do ureter superior em celíaca ou região ilíaca; da seção do meio ao inguinal; da parte inferior aos órgãos genitais e coxas. Possível disúria, oligúria, anúria. Na urina estudo é caracterizado por: leucocitúria (especialmente em doenças inflamatórias, é desejável a realização de um estudo bacteriológico), a presença de hematúria (especialmente urolitíase, tumores, trauma), a presença da proteína (especialmente elevado teor da patologia), sais de cilindros. A detecção destes sintomas é uma indicação para especificar o diagnóstico tópico de doença renal. O método mais simples e mais barato é a ultra-sonografia (permite identificar a posição, a patologia do parênquima, a pelve, as pedras, os defeitos de desenvolvimento) por ultra-som não é diagnosticado. A urografia de levantamento revela a situação, a presença de pedras na pélvis, mas as pedras de urate, ksanite e cistina não são detectadas e constituem mais de 10% da urolitíase. A urografia excretora está disponível com a ajuda de urecontrasts: revela hidronefrose, presença de pedras, restrições, malformações, certos tipos de tumores. Cistoscopia e cromossofoscopia, urografia retrógrada são informativas para o diagnóstico de doença renal, simples e acessíveis, mas só podem ser realizadas por um urologista ou cirurgião que tenha passado a especialização em urologia. Se um suspeito é suspeitado, uma imagem de ressonância magnética é indicada. Outros métodos, e há muitos, recentemente ou à esquerda; ou aplicado estritamente de acordo com as indicações.

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