Doenças auto-imunes na gravidez

Os distúrbios auto-imunes ocorrem em mulheres 5 vezes mais frequentemente do que nos homens e atingem seu máximo na idade reprodutiva. Assim, esses distúrbios são comumente encontrados em mulheres grávidas.

[1], [2], [3]

Lupus eritematoso sistêmico na gravidez

O lúpus eritematoso sistêmico pode aparecer pela primeira vez durante a gravidez; em mulheres que têm uma história de natimortos inexplicados no 2º trimestre da gravidez, restrição do crescimento fetal, parto prematuro ou aborto espontâneo, muitas vezes mais tarde diagnosticam lúpus eritematoso sistêmico. O curso do lúpus eritematoso sistêmico pré-existente durante a gravidez não pode ser previsto, mas o lúpus eritematoso sistêmico pode piorar, especialmente imediatamente após o nascimento. As complicações incluem a restrição do crescimento fetal, parto prematuro devido a pré-eclâmpsia e bloqueio cardíaco congênito sob a influência de anticorpos maternos que penetram na placenta. Complicações renais ou cardíacas previamente significantes aumentam o risco de morbidade e mortalidade maternas. A nefrite difusa, a hipertensão arterial ou a presença de anticorpos antifosfolípidos circulantes aumentam o risco de mortalidade perinatal. As mulheres com anticorpos anticardiolipina (anticoagulante lúpico) representam aproximadamente 5-15% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e têm um risco aumentado de distúrbios do aborto, do nascínio e tromboembólicos.

O tratamento consiste na prescrição de prednisona na dose mais baixa. É necessário tomar 10-60 mg por via oral uma vez por dia. Alguns pacientes são tratados com aspirina (81 mg por via oral uma vez por dia) e profilaxia com heparina sódica (5000-10 000 U / SC) ou heparinas de baixo peso molecular. Se uma mulher tem lúpus eritematoso sistêmico grave e não tratável, a necessidade de continuar a tomar imunossupressores durante a gravidez é tratada individualmente.

Artrite reumatóide na gravidez

A artrite reumatóide pode começar durante a gravidez ou, mais frequentemente, no período pós-parto. A sintomatologia existente da artrite reumatóide geralmente diminui durante a gravidez. Dano específico ao feto não é observado, mas o parto pode ser difícil se houver lesões da articulação do quadril ou da coluna lombar na mulher.

Myastenia Gravis

O curso muda durante a gravidez. Os episódios miastênicos agudos freqüentes podem exigir doses crescentes de preparações de anticolinineses (por exemplo, neostigmina), que causam sintomas de ação colinérgica (por exemplo, dor abdominal, diarréia, vômito, fraqueza); pode ser prescrito atropina.

Às vezes, a miastenia gravis é insensível à terapia padrão e requer o uso de corticosteróides ou imunossupressores. Durante o trabalho de parto, as mulheres muitas vezes precisam de ventilação assistida e são extremamente sensíveis a drogas que deprimem a respiração (por exemplo, sedativos, opióides, magnésio). Uma vez que a IgG, responsável pela miastenia gravis, penetra na placenta, a miastenia gravis transitória ocorre em 20% dos recém nascidos e, mais frequentemente, em mães que não apresentavam timectomia.

Purpura trombocitopénica imune na gravidez

A púrpura trombocitopênica imune causada por IgG antiplaquetária materna tende a piorar durante a gravidez e aumenta o risco de complicações da mãe. Os corticosteróides diminuem os níveis de IgG e causam remissão na maioria das mulheres, mas uma melhoria prolongada na condição ocorre em 50% dos casos. A terapia imunossupressora de seguimento e a plasmaferese reduzem a IgG, aumentando o número de plaquetas. Raramente para casos refratários, a esplenectomia é necessária; é melhor realizado no 2º trimestre da gravidez, com uma remissão de longo prazo alcançada em 80% dos casos. A administração de imunoglobulina intravenosa aumenta significativamente o número de plaquetas, mas por um curto período de tempo, o que pode induzir o parto em mulheres com baixa contagem de plaquetas. A transfusão de plaquetas é usada apenas quando uma cesariana é necessária e, a nível de plaquetas na mãe, é inferior a 50 000 / μl.

Embora a IgG possa penetrar na placenta, causando trombocitopenia do feto e do recém nascido, isso é raro. Os níveis de anticorpos antiplaquetários maternos (medidos direta ou indiretamente) não podem prever a patologia fetal, mas o feto pode estar envolvido mesmo nos casos em que as mães foram tratadas com corticosteróides ou tiveram esplenectomia prévia e faltam trombocitopenia. Uma amostra de sangue de cordão subcutâneo pode ser diagnosticada. Se o número de plaquetas no feto for inferior a 50 000 / mm3, pode ocorrer hemorragia intracerebral durante o parto e, portanto, é necessária a parto por cesariana.