Diarréia funcional

A disfunção gastrointestinal que aparece como diarreia crónica ou recorrente que não é atribuível a doenças associadas a anomalias estruturais ou bioquímicas é definida como diarreia funcional.

Epidemiologia

Diferentes desenhos de estudo e definições de diarreia funcional ou diarreia crónica em diferentes estudos forneceram aos investigadores diferentes taxas de prevalência, dificultando comparações internacionais. Um estudo realizado com adultos na Suécia descobriu que a prevalência de diarreia autorreferida foi de 9,8%. [1]Um estudo comparou a prevalência de diarreia comunitária na Austrália, Canadá, Irlanda e Estados Unidos e encontrou taxas de prevalência de 6,4%, 7,6%, 3,4% e 7,6%, com diarreia definida como fezes líquidas mais de três vezes. Ou defecação nas 24 horas anteriores à entrevista. [2]Um estudo de base populacional no Canadá utilizando os critérios de Roma II descobriu que a prevalência era de 8,5%. [3]Uma pesquisa com voluntários saudáveis ​​na Cidade do México, utilizando os critérios de Roma II, revelou que a prevalência de diarreia funcional era de 3,4%.[4]

Causas Diarreia funcional

Assim, as causas da diarreia funcional não são distúrbios orgânicos - doenças do sistema digestivo, mas distúrbios do trato gastrointestinal, que surgem de alterações patológicas na interação entre o intestino e o cérebro: o sistema nervoso entérico (intestinal) (ENS ), que controla a função motora do cólon e de todo o trato gastrointestinal, com o sistema nervoso central (SNC).

No grupo de distúrbios gastrointestinais de natureza funcional, os especialistas incluem:

• motilidade anormal (peristaltismo) do intestino na forma de aumento em sua atividade propulsiva (propulsiva);
• alterações na função da mucosa intestinal (cujo epitélio forma uma barreira que separa os antígenos do conteúdo da luz intestinal);
• Desequilíbrio da microbiota intestinal (disbiose microbiana) – disbiose intestinal – com alterações na composição de bactérias simbióticas presentes no intestino que participam da formação da homeostase imunológica intestinal;
• hipersensibilidade visceral ou reação hipertrófica de órgãos internos à exposição grave ou repetida a estresse físico/emocional - na ausência de danos à estrutura dos órgãos viscerais;
• Alterações no SNC na forma de síndrome de sensibilização central - excitabilidade patologicamente aumentada dos neurônios em resposta a estímulos normais.

Embora a diarreia funcional seja caracterizada pela ausência de dor abdominal, é frequentemente considerada um subtipo de síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia (SII-D), contrariamente à sua definição acordada e endossada pela comunidade internacional de especialistas em gastroenterologia. Esta definição baseia-se na presença de fezes líquidas, na sua natureza crónica e na ausência de síndrome do intestino irritável concomitante (que pode ser causada por uma gastroenterite infecciosa prévia).

Fatores de risco

Aumentar o risco de diarreia funcional:

• fatores hereditários;
• crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado;
• distúrbios congênitos da estrutura da membrana mucosa do trato gastrointestinal;
• insuficiência autonômica periférica ;
• sobrecarga nervosa, estresse, ansiedade, depressão;
• cirurgia de estômago ou vesícula biliar.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da diarreia funcional é pouco compreendido, mas até o momento sua patogênese está associada à motilidade prejudicada e ao aumento da taxa de esvaziamento intestinal - a passagem dos alimentos consumidos pelo trato gastrointestinal no intestino grosso, definida pelos especialistas como trânsito intestinal rápido.

Neuropeptídeos (somatostatina, neurotensinas, motilina, acetilcolina, serotonina e CRH - hormônio liberador de corticotropina que afeta a resposta ao estresse e à depressão) estão envolvidos na manutenção da atividade motora do cólon , que ocorre como contrações generalizadas de alta amplitude das células musculares lisas de seu paredes. Eles modulam o peristaltismo gástrico e intestinal ativando receptores nos neurônios aferentes internos dos nervos autônomos do SNE e nos nervos vagos aferentes que conectam o sistema nervoso entérico (intestinal) ao SNC.

Assim, quando a regulação da interação intestino-cérebro é prejudicada, os mecanismos que coordenam a taxa de esvaziamento do intestino grosso, cujo aumento leva à defecação rápida e à consistência aquosa das fezes - devido à insuficiência funcional do intestino grosso para absorver a água e os eletrólitos em seu lúmen param de funcionar.

Sintomas Diarreia funcional

Segundo a comunidade internacional de especialistas-gastroenterologistas, os critérios diagnósticos para diarreia funcional são considerados defecação frequente de consistência líquida, que não é acompanhada de dor abdominal ou distensão abdominal.

A diarreia deve ocorrer em pelo menos dois terços das defecações nos últimos três meses do início dos sintomas e pelo menos seis meses antes do diagnóstico, sem causa identificável (estrutural ou bioquímica) e sem anomalias físicas ou laboratoriais que possam explicar os sintomas gastrointestinais.

Os sintomas da diarreia funcional também incluem cólicas intestinais , muco nas fezes, sensação de esvaziamento incompleto do intestino e tenesma ( falsa vontade de defecar).

Complicações e consequências

Uma das consequências mais graves da diarreia de natureza funcional é a desidratação do corpo - desidratação isotônica, levando a complicações que podem se manifestar na insuficiência renal; distúrbios metabólicos, cardíacos e da função cerebral; enfraquecimento do sistema imunológico; deficiências de nutrientes - com deficiência de ferro (e desenvolvimento de anemia), bem como outros macro e microelementos vitais.

Diagnósticos Diarreia funcional

A diarreia funcional é predominantemente um diagnóstico de exclusão. Isso significa que o diagnóstico diferencial - de acordo com os critérios diagnósticos dessa condição - deve excluir possíveis causas de diarreia como: síndrome do intestino irritável com diarreia predominante; infecções intestinais bacterianas, parasitárias ou virais; efeitos colaterais de medicamentos e alergias alimentares; doença celíaca, intolerância à lactose e má absorção de glicose ou frutose; problemas de vesícula biliar; etc.

E isso exige exames de sangue: gerais; para o nível de proteína C reativa e imunoglobulina IgA; para anticorpos contra transglutaminase tecidual. Também foi feita uma análise geral das fezes, exame bacteriano fecal e determinação do nível de calprotectina, lactoferrina e ácidos biliares.

Se os exames não revelarem nenhuma causa de diarreia crônica, o diagnóstico instrumental é realizado por meio de radiografia intestinal com bário; colonoscopia; ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdômen e, se necessário - imagem funcional (cintilografia).

Tratamento Diarreia funcional

Na maioria dos casos, o tratamento da diarreia funcional tem como alvo os sintomas e as alterações fisiológicas suspeitas ou identificadas.

Na terapia medicamentosa podem ser utilizados medicamentos de vários grupos farmacológicos, principalmente o medicamento antidiarreico Imodium ou Loperamida , [5]bem como outros comprimidos para diarreia .

Os antiespasmódicos que podem reduzir a intensidade do peristaltismo intestinal incluem o medicamento Enterospasmyl (Meteoxan) contendo floroglucinol di-hidratado. Também reduzem significativamente a frequência das fezes e melhoram sua consistência são os antiespasmódicos miotrópicos Mebeverine, Meverine , Citrato de Alverina ou Duspatalin para diarréia funcional. [6],[7]

Os médicos encontraram um efeito semelhante no absorvente Diosmectita (Smecta), que consiste em alumina natural e argila de silicato de magnésio.

Se indicado, são utilizados meios que promovam a restauração da microbiota intestinal normal - Lactovit forte, Hilak forte e outros probióticos . [8],[9]

Os antidepressivos podem ser prescritos para retardar a motilidade gastrointestinal na diarreia funcional. A contração/relaxamento e liberação de enzimas no sistema digestivo é influenciada por neurotransmissores (acetilcolina, dopamina, etc.), e antidepressivos tricíclicos são usados ​​para modificar sua ação no trato gastrointestinal. Além disso, antidepressivos do grupo dos inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (ISRS) às vezes são usados ​​para tratar diarreia funcional (bem como síndrome do intestino irritável): Duloxetina ( Intriv ), Venlafaxina ( Venlaxor , Velafax e outros nomes comerciais).

Além disso, é possível usar remédios populares para diarréia .

Um papel importante na terapia da diarreia funcional é desempenhado pela nutrição e modificação da dieta com diminuição de alimentos com oligo-, di-, monossacarídeos fermentáveis ​​​​e aumento na ingestão de fibras. Para mais informações, veja:

• Dieta para diarreia
• Dieta para disbacteriose

Prevenção

Atualmente não existem medidas especiais que possam prevenir condições que levam à diarreia funcional. Mas os gastroenterologistas aconselham evitar o estresse e não descurar o estado da microbiota intestinal.

Previsão

Em cada caso individual, o prognóstico depende da natureza do distúrbio funcional do trato gastrointestinal, mas tal condição, é claro, afeta negativamente o estado geral de saúde, a qualidade de vida e o desempenho.