Clamídia Urogenital

A clamídia urogenital é uma das doenças mais comuns entre as infecções sexualmente transmissíveis.

Na Europa, a clamídia é uma doença comum. Atualmente, pelo menos 50% das mulheres jovens sexualmente ativas estão infectadas com clamídia. O mecanismo de transmissão da infecção, como regra geral, é sexual.

Epidemiologia

Anualmente em todo o mundo, são registrados aproximadamente 105,7 milhões de novos casos de infecção por clamídia no trato genital.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Causas clamidiose urogenital

A clamídia pertence a um grupo separado de microorganismos de natureza eubacteriana. Eles podem infectar uma ampla gama de hospedeiros e causar uma variedade de doenças. Os microorganismos estão unidos em um único gênero Chlamydia, pertencente à família única Chlamydiaceae, que está na ordem de Chlamydiales. Existem 3 tipos de clamídia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fatores de risco

• Prostituição.
• Relações sexuais numerosas e ocasionais.
• Anteriormente transferido STI.
• Contato com um paciente com infecção por clamídia ou com síndrome de uretrite / cervicite.

[15], [16], [17], [18], [19]

Sintomas clamidiose urogenital

Mulheres:

• muitas vezes assintomático;
• descarga do trato genital;
• disúria (com exclusão de outra infecção do trato urinário);
• dor na parte inferior do abdômen;
• sangramento irregular do trato genital;
• separação.

Homens:

• descarga da uretra;
• disúria;
• prurido com urina;
• dor no epidídimo.

Crianças:

• conjuntivite em recém-nascidos;
• pneumonia em crianças nos primeiros 6 meses. Vida.

A cervicite com clamídia é a manifestação primária mais comum da infecção urogenital por clamídia em mulheres. A doença é mais frequentemente assintomática. Às vezes, os pacientes reclamam pequenas descargas dos órgãos genitais e também podem experimentar prurido na vagina, disúria, hemorragias no período intermenstrual. A cervicite de Chlamydia é caracterizada por descarga amarela, muco-purulenta do canal cervical. A clamídia pode afetar os apêndices do útero e peritônio pélvico, resultando em doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Nas mulheres grávidas, o curso da doença geralmente muda. Quando a clamídia afeta os tubos e o endométrio, o processo de implantação de um ovo fertilizado e a formação da placenta são interrompidos, o que contribui para o desenvolvimento da insuficiência placentária secundária. A clamídia pode afetar a placenta e as membranas, causando a formação de complexos imunes patogênicos, o que interrompe significativamente a função da asfixia como órgão que fornece ao feto nutrição adequada ao respirar. Nesses casos, os sinais de esgotamento de reações adaptativas-adaptativas, processos de distrofia involutiva, dissociação do desenvolvimento de elementos estriáticos e vilipendios, deposição excessiva de infiltração fibrinóide e linfocítica encontram-se na pós-alta. Alterações morfofuncionais na placenta levam à insuficiência placentária, o que, por sua vez, leva a um atraso no desenvolvimento e hipotrofia fetal. O risco de ferimento após a infecção com uma mulher durante a gravidez é maior. Nos casos em que a gravidez ocorre em um contexto de infecção crônica por Chlamydia, a presença de anticorpos antichlamydial contra a mulher evita a disseminação do processo infeccioso.

Formulários

Mulheres:

• cervicite;
• VZOMT;
• uretrite;
• perihepatite.

Homens:

• uretrite;
• epididimite.

Homens e mulheres:

• proctite;
• conjuntivite;
• Síndrome de Reiter;
• linfogranuloma venéreo.

Crianças:

• uretrite;
• vulvovaginite;
• proctite;
• conjuntivite;
• linfogranuloma venéreo.

Recém-nascidos e bebês:

• conjuntivite em recém-nascidos;
• pneumonia em crianças nos primeiros 6 meses de vida.

[20], [21], [22], [23],

Complicações e consequências

Mulheres:

• VZOMT;
• síndrome da dor pélvica crônica;
• perihepatite;
• infertilidade;
• gravidez ectópica;
• conjuntivite;
• Síndrome de Reiter.

Homens:

• orcoepididimite;
• prostatite;
• Síndrome de Reiter;
• conjuntivite;
• infertilidade (raramente).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnósticos clamidiose urogenital

Métodos de diagnóstico laboratorial:

• Imunofluorescência direta (PIF) - o método é relativamente simples e está disponível em praticamente qualquer laboratório. A sensibilidade e a especificidade do método dependem da qualidade dos anticorpos luminescentes utilizados. Devido à possibilidade de obter resultados falso-positivos, o método UIF não pode ser usado no exame médico forense. Além disso, este método não é recomendado para o estudo de materiais obtidos a partir da nasofaringe e do reto.
• O método de cultura - semeadura em culturas celulares, é considerado uma prioridade para o diagnóstico laboratorial de infecção por clamídia, especialmente para exame médico forense, é mais específico do que UIF, é indispensável na determinação da cura para a clamídia, pois outros métodos podem produzir resultados distorcidos. No entanto, a sensibilidade do método permanece baixa (dentro de 40-60%).
• A análise de imunoenzimas (ELISA) para a detecção de antígenos devido a baixa sensibilidade raramente é utilizada para o diagnóstico.
• Os métodos de amplificação de ácidos nucleicos (IASCs) são classificados como altamente específicos e sensíveis, e podem ser utilizados para triagem, especialmente para o estudo de materiais clínicos não invasivos (urina, ejaculação). A especificidade dos métodos é 100%, a sensibilidade é de 98%. Esses métodos não requerem a sobrevivência do patógeno, no entanto, devem ser observados requisitos rigorosos para o transporte de material clínico, o que pode afetar significativamente o resultado da análise. Estes métodos incluem PCR e PCR em tempo real. Um novo e prospectivo método NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) em tempo real nos permite determinar um patógeno viável e substituir o método de cultura.
• Os métodos sorológicos (microimmunofluorescentes, imunoenzimas) têm um valor diagnóstico limitado e não podem ser utilizados para diagnosticar a infecção por clamídia urogenital e, especialmente, para controlar a cura. A detecção de IgM AT pode ser usada para diagnosticar pneumonia em recém-nascidos e crianças dos primeiros 3 meses de vida. Ao examinar mulheres com PID, a infertilidade é diagnósticamente significativa, a detecção de um aumento no título de IgG AT é 4 vezes no estudo de soros de sangue emparelhados. Um aumento no nível de IgG AT a clamidia (para o serotipo do linfogranuloma venéreo) é considerado a base para o exame do paciente, a fim de excluir o linfogranuloma venéreo.

Realizar um teste para determinar a sensibilidade da clamídia aos antibióticos não é apropriado. A coleta de amostras clínicas é realizada:

• Nas mulheres, as amostras são retiradas do canal cervical (métodos de diagnóstico: cultura, PIF, PCR, ELISA) e / ou uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) e / ou vaginas (PCR);
• Nos homens, as amostras são retiradas da uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) ou examinam a primeira porção de urina (PCR, LCR). O paciente deve abster-se de urinar por 2 horas antes de tomar a amostra;
• em recém-nascidos infectados, as amostras são retiradas da conjuntiva da pálpebra inferior e da nasofaringe; Estudar também a vulva destacável nas raparigas.

A técnica de tirar material depende dos métodos utilizados.

Atualmente, a seguinte terminologia é utilizada no diagnóstico: fresco (clamidiose sem complicações nas partes inferiores do trato genito-urinário) e crônica (clamídia prolongada, persistente e recorrente do trato superior do trato genitourinário, incluindo órgãos pélvicos). Em seguida, deve ser indicado um diagnóstico tópico, incluindo a localização extragenital. A infecção por clamídia ocorre após o período de incubação, que dura de 5 a 40 dias (uma média de 21 dias).

Quando as complicações se desenvolvem, é necessária consulta de especialistas relacionados.

O procedimento do médico com o diagnóstico estabelecido de infecção por clamídia

1. Informe o paciente sobre o diagnóstico.
2. Apresentação de informações sobre o comportamento durante o tratamento.
3. Recolhimento de uma anamnese sexual.
4. A detecção e o exame de contatos sexuais são realizados de acordo com as manifestações clínicas da doença e a duração estimada da infecção - de 15 dias a 6 meses.
5. No caso de detecção de clamídia em uma mulher que dá à luz, um bebê ou uma mulher grávida que não recebeu tratamento atempado, um recém-nascido é inspecionado com o uso de material de bolsas conjuntivais de ambos os olhos. Quando uma infecção por clamídia é detectada em um recém-nascido, seus pais são examinados.
6. Na presença de infecção por clamídia dos órgãos genitais, reto e faringe em crianças no período pós-natal, é necessário suspeitar de violência sexual. Deve-se ter em mente que o C. Trachomatis perinatalmente pode persistir em uma criança com menos de 3 anos de idade. Os irmãos e irmãs indígenas de uma criança infectada também devem ser examinados. O fato da violência sexual deve ser reportado às agências de aplicação da lei.
7. A condução de medidas epidemiológicas entre as pessoas de contato (sanação do foco epidemiológico) é realizada conjuntamente com o epidemiologista regional:
   • inspeção e exame de pessoas de contato;
   • verificar dados laboratoriais;
   • a decisão sobre a necessidade de tratamento, o escopo e o calendário de acompanhamento.
8. Em caso de residência de pessoas de contato em outros territórios, um cupom de pedido é enviado para o HLC territorial.
9. Na ausência de resultados do tratamento, recomenda-se considerar as seguintes possíveis causas:
   • resultado falso positivo do estudo;
   • não conformidade com o regime de tratamento, terapia inadequada;
   • contato repetido com um parceiro não tratado;
   • infecção de um novo parceiro;
   • infecção com outros microorganismos.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Educação de pacientes

O treinamento de pacientes deve ter como objetivo prevenir a propagação da infecção.

Tratamento clamidiose urogenital

A clamidiose urogenital pode ser efetivamente curada com antibioticoterapia. Os venereologistas recomendam tais drogas: azitromicina, doxiciclina, eritromicina ou ofloxacina. Recomenda-se que as mulheres grávidas tomem eritromicina ou amoxicilina.

Previsão

Com terapia inadequada, podem ocorrer complicações.

• Mulheres com secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de adnexite, infertilidade.
• Pessoas que tiveram contato sexual com uma infecção por clamídia.
• Pessoas submetidas a exame para outras ITS.
• Recém-nascidos de mães que tiveram uma infecção por clamídia durante a gravidez.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]