Linfogranuloma venéreo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Linfogranuloma venéreo (HSV) (sinónimos: quarta doenças venéreas, doenças Nicolas-Favre) - infecções sexualmente transmissíveis, que faz com que os agentes patogênicos tipos LI Chlamydia trachomatis, L2, L3. No mundo, o linfogranuloma venéreo não é comum, embora seja responsável por 2-10% dos casos de doenças acompanhadas de ulceração de órgãos genitais, na Índia e na África. O mais comum ocorre aos 20-30 anos de idade. Os homens são mais propensos a ir a uma instituição médica com uma forma aguda de linfogranuloma venéreo, enquanto as mulheres são mais propensas a ter complicações em um estágio tardio da doença.

As manifestações clínicas mais freqüentes de linfogranulomatose venérea em homens heterossexuais são linfadenopatias dolorosas inguinais e / ou femorais, muitas vezes, por um lado. Mulheres e homens homossexuais ativos podem experimentar proctocolite ou alterações inflamatórias no tecido linfático peritectal ou perianal, o que pode resultar na formação de fístulas e restrições. A maioria dos pacientes que não recebem tratamento desenvolve uma úlcera genital auto-limitante, às vezes no lugar da inoculação. O diagnóstico geralmente é realizado por métodos sorológicos e excluindo outras causas de linfadenopatia inguinal ou úlceras genitais.

Nem o grau de infectividade do patógeno nem o reservatório da doença é exatamente conhecido, embora se acredite que a transmissão do linfogranuloma venéreo é realizada principalmente por portadores femininos assintomáticos.

Sintomas de um linfogranuloma venéreo. O período de incubação é de 3 a 12 dias antes do início do primeiro estágio e de 10 a 30 dias antes do início da segunda etapa.

Existem 3 estágios no decurso do linfogranuloma venéreo. Após a inoculação, aparece uma pequena pápula ou pústula indolor, que pode ser corroída para formar uma pequena ferida herpéta (o primeiro estágio do linfogranuloma venéreo). O foco principal dos homens são muitas vezes localizada no pescoço da glande, o freio do prepúcio, o prepúcio, a cabeça eo corpo do pênis, escroto, em mulheres - na parede posterior da vagina, freio lábios, o lábio posterior do colo do útero e vulva. Esta lesão geralmente cura dentro de uma semana e muitas vezes os pacientes não percebem isso. Nesta fase, a secreção mucopurulenta da uretra nos homens e do colo do útero nas mulheres pode ser observada.

O segundo estágio do linfogranuloma venéreo ocorre dentro de 2-6 semanas após o aparecimento do foco primário e manifesta-se pela inflamação dolorosa dos linfonodos inguinal e / ou femoral.

O linfogranuloma venoso é principalmente uma doença do sistema linfático, que avança para a linfadenite. Os macrófagos infectados penetram nos linfonodos regionais. Isso dá uma imagem típica do aumento unilateral dos gânglios linfáticos (em 65% dos pacientes), infecção e abscesso. Os ganglios linfáticos dolorosos são chamados de bubões, eles podem se fundir e abrir em um terço dos pacientes. Em outros casos, eles se transformam em formações sólidas e não inchadas. Embora, na maioria dos casos, os bubões curtem sem complicações, alguns podem progredir, formando fístulas crônicas. Aproximadamente um terço dos pacientes tem um "sinal de sulco", que decorre do aumento dos linfonodos inguinais e femorais localizados acima e abaixo do ligamento de puarth.

A linfadenopatia inguinal ocorre em 20% das mulheres com linfogranuloma venéreo. Nas mulheres, as lesões primárias do reto, vagina, colo do útero ou uretra posterior com envolvimento de linfonodos ilíacos profundos ou perico-rectais são mais comuns.

O resultado pode ser dor no abdômen inferior ou nas costas. Em muitas mulheres, a linfadenopatia inguinal característica não se desenvolve; cerca de um terço deles vai ao médico com sinais e sintomas do segundo estágio, enquanto a maioria dos homens se volta para o médico nesta fase da doença. Nesta fase da doença, sintomas frequentes como febre leve, calafrios, mal-estar, mialgia e artralgia são freqüentemente observados. Além disso, a disseminação sistêmica de C. Trachomatis às vezes leva ao desenvolvimento de artrite, pneumonia e perihepatitis. Para complicações sistêmicas raras incluem lesões cardíacas, meningite asséptica e doenças inflamatórias dos olhos.

O terceiro estágio do linfogranuloma venéreo é freqüentemente chamado de "síndrome genitoanorrectal", mais freqüentemente é observado em mulheres. A primeira proctite desenvolve-se - abscesso pararretal, restrições, fístula e estenose retal, levando à formação de "linfonodo" (semelhante a hemorróidas). Na ausência de tratamento, a linfangite crônica leva à formação de cicatrizes múltiplas, ao desenvolvimento de estenosas e fístulas, que eventualmente podem levar à elefantiasis.

Em um estudo de laboratório em esfregaços preparados a partir de descarga purulenta e corados de acordo com Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; e anticorpos contra Chlamidia Trachomatis foram detectados usando ELISA. Os resultados das reações sorológicas à sífilis são negativos.

Diagnóstico laboratorial. Método bacterioscópico: detecção do patógeno em esfregaços preparados a partir de secreção purulenta e corados mas Romanovsky-Giemsa.

O método de cultura. O diagnóstico de LVH pode ser feito isolando a cultura do microorganismo e digitando as células na amostra. O material deve ser retirado do nódulo linfático afetado ou tecido afetado com um cotonete. A técnica é relativamente insensível: positiva em 50%, mesmo que as células tratadas com ciclohexamida sejam células McCoy ou células HeLa tratadas com dietilaminoetilo.

Reação de fixação do complemento em soros pareados. Diagnóstico é o título da reacção 1:64 ou aumento de 4 vezes no título de anticorpos após 2 semanas (os chamados "soros emparelhados").

Métodos alternativos são o método de imunofluorescência usando anticorpos monoclonais e o método de PCR.

O fluxo é imprevisível. Muitas vezes, ocorrem remissões espontâneas.

Tratamento do linfogranuloma venéreo. Manter tratamento etiotrópico. Tem um bom efeito nos estágios iniciais da doença. O esquema recomendado é doxycycline 100 mg 2 vezes por dia durante 21 dias. Como um esquema alternativo, elege 500 mg de eritromicina 4 vezes ao dia durante 21 dias.

O tratamento é direcionado à causa da doença e para evitar danos nos tecidos, uma vez que a cicatrização é possível. Se os bubões estiverem presentes, pode ser necessária aspiração ou incisão através de uma pele intacta seguida de drenagem. É preferível usar doxiciclina para tratamento.

Esquema recomendado

Doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes por dia durante 21 dias.

Esquema alternativo

Eritromicina 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 21 dias.

A atividade da azitromicina contra C. Trachomatis sugere que este medicamento pode ser efetivo no seu uso em doses múltiplas por 2-3 semanas, mas os dados clínicos sobre seu uso nesta doença ainda não são suficientes.

Acompanhamento

Os pacientes devem ser observados até a resolução de sintomas e sintomas.

Gestão de parceiros sexuais

Parceiros sexuais de pacientes com venérea doença de Hodgkin devem ser avaliadas, testadas para uretral ou infecção por clamídia cervical e tratados, se eles tiveram contato sexual com os pacientes durante os 30 dias anteriores ao aparecimento dos últimos sintomas de lymphogranuloma venérea.

Observações especiais

Gravidez

As mulheres grávidas e em lactação devem ter um regime de tratamento com eritromicina.

Infecção por HIV

As pessoas com infecção por HIV e linfogranulomatose venérea devem ser tratadas de acordo com os esquemas apresentados anteriormente. Dados raros sobre a combinação de linfogranulomatoses venéreas e associadas ao HIV sugerem que esses pacientes precisam de um tratamento mais longo e que uma resolução lenta dos sintomas é possível.