Lesões pré-cancerosas do colo do útero

Doenças pré-cancerosas do colo do útero ou displasias são doenças caracterizadas por atipia das células da mucosa do colo do útero e do canal cervical.

Condições pré-cancerosas ainda não são câncer, mas sob certas circunstâncias e sem tratamento elas têm grande chance de se transformar em câncer cervical.

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Fatores de risco

O HPV é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de condições pré-cancerosas do colo do útero.

Outros fatores igualmente importantes:

• Múltiplos parceiros sexuais.
• Fumar.
• Imunidade enfraquecida.
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais.

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Patogênese

A patogênese desse processo se baseia em uma interrupção na maturação e diferenciação de células em parte da camada de epitélio escamoso estratificado que reveste o colo do útero.

A formação da displasia pode ocorrer em duas direções:

1. no processo de metaplasia de células escamosas de células de reserva e
2. no contexto da interrupção das transformações fisiológicas no epitélio escamoso estratificado, ocorrendo sob a influência do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano.

Na displasia leve, observa-se proliferação de células nas camadas mais profundas do epitélio escamoso - basal e parabasal; as células da parte superior da camada são maduras e diferenciadas e mantêm estrutura e polaridade de localização normais.

A forma moderada de displasia é caracterizada pelo envolvimento da metade inferior da camada epitelial no processo patológico; atipia celular não é observada nas formas leve e moderada de displasia.

A classificação da displasia grave ou câncer pré-invasivo na categoria NIC III é determinada pela similaridade das manifestações clínicas desses processos e abordagens terapêuticas. A peculiaridade dessa forma de displasia é a preservação da maturação e diferenciação celular apenas na camada superficial do epitélio escamoso, bem como a atipia acentuada de suas células (aumento e hipercromia dos núcleos).

Macroscopicamente, a displasia pode aparecer como ectopia, ectrópio ou leucoplasia.

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Sintomas lesões pré-cancerosas do colo do útero

Na maioria das mulheres, doenças pré-cancerosas e pré-cancerosas do colo do útero são latentes. Elas se consideram praticamente saudáveis e não se queixam.

As manifestações clínicas de um processo mais pronunciado, suspeito de transformação maligna, incluem o aparecimento de leucorreia aquosa, sangramento de contato e secreção sanguinolenta escassa antes e depois da menstruação.

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Estágios

De acordo com a Classificação Internacional, existem três graus de condições pré-cancerosas do colo do útero - neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

• NIC I - displasia leve;
• NIC II - displasia moderada;
• NIC III - displasia grave e câncer pré-invasivo.

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Diagnósticos lesões pré-cancerosas do colo do útero

Um exame abrangente de pacientes com processos pré-cancerosos e prévios do colo do útero inclui exame bacterioscópico e bacteriológico do corrimento vaginal, canal cervical e uretra, colposcopia, exame citológico e histológico do colo do útero.

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Colposcopia

A colposcopia estendida é um método obrigatório de exame completo das pacientes, visto que muitos processos patológicos do colo do útero, incluindo formas iniciais de câncer, são assintomáticos. A colposcopia avalia:

• cor;
• estado do padrão vascular;
• superfície e nível do epitélio escamoso estratificado;
• zona de transição do epitélio (canal cervical e colo do útero);
• a natureza e a forma das glândulas;
• reação a um teste com solução de ácido acético;
• reação ao teste de Schiller.

O teste com ácido acético (solução a 3%) tem as seguintes finalidades:

• remover o muco da superfície do colo do útero;
• causar inchaço de curto prazo do epitélio e, consequentemente, alterar a cor da membrana mucosa;
• causar espasmo de vasos inalterados.

Em um contexto de mucosa edematosa e pálida, os limites do epitélio plano e colunar, o nível do epitélio colunar, bem como diversas transformações patológicas do epitélio plano multicamadas, são mais claramente identificados. Além disso, em um contexto de edema da mucosa, os vasos inalterados sofrem espasmos, enquanto os vasos atípicos, ao contrário, tornam-se mais pronunciados e distintos.

Teste de Schiller - moléculas de iodo, interagindo com o glicogênio (substrato do epitélio escamoso estratificado maduro), coram a mucosa inalterada de escuro (zonas positivas para iodo). Epitélio escamoso imaturo, queratinizado, cilíndrico e atípico, que não contém ou possui pequena quantidade de glicogênio, não se coram ou adquirem uma coloração fraca (zonas negativas para iodo).

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Colpomicroscopia

O método consiste em um exame histológico do colo do útero durante toda a vida. A colpomicroscopia apresenta uma vantagem sobre a colposcopia, pois os resultados deste método são comparáveis aos do exame histológico. Em comparação com o exame citológico, a colpomicroscopia se diferencia por permitir o estudo da estrutura morfológica não de células individuais ou de seus complexos, mas da estrutura do tecido, sem violar a integridade das células. No entanto, devido à relativa complexidade da técnica, a colpomicroscopia não é amplamente utilizada na prática diária.

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Exame citológico

Normalmente, preparações citológicas de esfregaços de várias partes do colo do útero contêm células inalteradas do epitélio escamoso estratificado, bem como células prismáticas que revestem o canal cervical. Em processos de fundo, os esfregaços contêm uma quantidade significativa de células epiteliais cilíndricas. A displasia leve é caracterizada pela predominância de células da camada intermediária do epitélio escamoso com sinais de discariose na forma de hipertrofia nuclear e uma leve violação da relação núcleo-citoplasma; com um grau moderado de displasia, prevalecem células da camada parabasal com sinais de atipia nuclear. A displasia grave é caracterizada pelo aparecimento em esfregaços de um número aumentado de células basais e parabasais com sinais pronunciados de discariose, uma violação da relação núcleo-citoplasma e um aumento no número de mitoses.

A precisão do diagnóstico citológico de alterações displásicas não excede 30%, e de processos de fundo, 50%. Portanto, o diagnóstico de condições patológicas do colo do útero é realizado apenas de acordo com os resultados do exame histológico do material de biópsia.

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Biópsia

A biópsia é o método mais preciso para o diagnóstico de doenças cervicais. A biópsia é recomendada em todos os casos de erosões crônicas que não cicatrizam. O tecido cervical para biópsia é retirado de uma área com iodo negativo.

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Tratamento lesões pré-cancerosas do colo do útero

No tratamento de processos de fundo do colo do útero, distinguem-se dois métodos: medicamentoso e não medicamentoso.

Método medicinal

O método baseia-se no efeito geral ou local de fármacos sobre o epitélio tegumentar patologicamente alterado do colo do útero e do útero. A terapia medicamentosa é realizada na forma de aplicações locais de fármacos (solkovagina, vagotil). Os fármacos são uma mistura de ácidos orgânicos e inorgânicos que exercem um efeito coagulante seletivo sobre o epitélio cilíndrico. Durante o tratamento, são aplicados no foco patológico sem danificar o tecido saudável. O tratamento é indolor e não causa efeitos colaterais. Não se formam alterações cicatriciais no colo do útero após o tratamento medicamentoso; um fármaco aplicado corretamente garante a destruição completa do foco patológico devido à profundidade de penetração suficiente.

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Método sem drogas

O tratamento não medicamentoso dos processos de fundo do colo do útero inclui:

• exposição a laser (alta e baixa intensidade);
• criodestruição;
• intervenção cirúrgica.

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Terapia a laser de baixa intensidade (radiação infravermelha ou hélio-neon)

O mecanismo de ação biológica da radiação laser de baixa intensidade baseia-se na interação do campo elétrico criado pelo feixe de laser com os campos eletromagnéticos das células e tecidos do próprio corpo. A radiação laser infravermelha estimula a atividade das enzimas bioenergéticas mais importantes – desidrogenase e citocromo oxidase, catalase e outras enzimas do metabolismo celular. O laser de baixa intensidade acelera os processos regenerativos dos tecidos epiteliais, estimula a circulação sanguínea e a hematopoiese, além de possuir efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e bactericidas. O método de terapia a laser de baixa intensidade envolve a irradiação da área afetada do colo do útero por 3 a 5 minutos (10 a 15 sessões).

A terapia a laser medicinal e/ou de baixa intensidade é realizada por no máximo 3 semanas; se não houver efeito positivo, métodos de tratamento destrutivos são indicados. Exposição a laser de alta intensidade. A radiação de dióxido de carbono (CO₂ ₎ é usada para tratar doenças cervicais. O mecanismo de ação do laser de CO₂ _baseia -se em uma absorção suficientemente forte de radiação coerente pelos tecidos biológicos, o que resulta em rápido aquecimento e destruição do biotecido na zona de exposição ao feixe de laser. No estágio inicial da radiação laser, observa-se a decomposição do biotecido com evaporação do líquido e carbonização das fases sólidas; posteriormente, com o aumento da temperatura, a estrutura carbonizada do biotecido queima.

_{A vaporização a laser} de CO2 da camada epitelial do colo do útero é indolor, não causa formação de crostas ou estenose do canal cervical, a necrose do tecido é mínima e os tempos de recuperação são mais curtos do que com outros métodos de destruição física.

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Criodestruição

A exposição a baixas temperaturas tem uma ampla gama de efeitos biológicos - da criopreservação à criodestruição de tecidos.

A criocoagulação é realizada pelo método de contato, utilizando gases líquidos como agente de resfriamento – nitrogênio e seus óxidos, freon, dióxido de carbono – além de fatores físicos que potencializam o efeito criogênico – radiação eletromagnética, ultrassom e exposição a isótopos radioativos. A duração da crioaplicação é determinada pela natureza e prevalência do processo patológico e é, em média, de 3 a 4 minutos.

As vantagens da criodestruição incluem a formação de uma zona de necrose limitada com danos mínimos aos tecidos circundantes, a ausência de esclerose do tecido conjuntivo e a indolor do procedimento; as desvantagens incluem longos períodos de regeneração do epitélio escamoso, exsudação prolongada do tecido, congelamento incompleto tanto em profundidade quanto na superfície, o que não garante a morte de todas as células patologicamente alteradas e, portanto, aumenta a possibilidade de recidiva de doenças cervicais, cuja frequência após a crioterapia chega a 42%.

Doenças de fundo pós-traumáticas do colo do útero são passíveis de tratamento cirúrgico – rupturas, ectrópio, deformação cicatricial, fístulas cervicovaginais. Para isso, são utilizados diversos tipos de cirurgias plásticas reconstrutivas (amputação em cunha e cone, cirurgia plástica do colo do útero, sutura de fístulas cervicovaginais).

Em caso de ectopia congênita ou fisiológica, apenas a observação dinâmica é realizada.

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