Cicatrio primário

O câncer de fígado primário geralmente é um carcinoma hepatocelular. Na maioria dos casos de câncer de fígado, sintomas inespecíficos são observados, isso atrasa o diagnóstico oportuno. O prognóstico geralmente é desfavorável.

O carcinoma hepatocelular (hepatoma) geralmente se desenvolve em pacientes com cirrose do fígado e muitas vezes em regiões onde a infecção de hepatite B e C. São comuns. Os sintomas e sinais geralmente não são específicos. O diagnóstico é baseado na determinação do nível de a-fetoproteína (AFP), exame instrumental e biópsia hepática. Pacientes com alto risco são exames de triagem recomendados com uma determinação periódica de AFP e ultra-som. O prognóstico é desfavorável, mas pequenos tumores localizados podem ser curáveis e estão sujeitos a tratamento cirúrgico (ressecção hepática) ou transplante hepático.

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Causas de câncer de fígado

O câncer de fígado primário (carcinoma hepatocelular), como regra, é uma complicação da cirrose hepática. É o tipo mais freqüente de câncer de fígado primário e resulta anualmente nos EUA para aproximadamente 14.000 mortes. A doença é mais típica para regiões fora dos EUA, especialmente o Sudeste Asiático, Japão, Coréia e África na região do Saara. Em geral, a prevalência de patologia corresponde à disseminação geográfica da hepatite B crônica (VHB); entre portadores de VHB, o risco de desenvolver um tumor aumenta mais do que 100 vezes. A inclusão do DNA do VHB no genoma do hospedeiro pode levar a uma transformação maligna mesmo na ausência de hepatite crônica ou cirrose do fígado. Outros fatores etiológicos que causam carcinoma hepatocelular incluem cirrose como conseqüência da hepatite C crônica (HCV), hemocromatose e cirrose alcoólica do fígado. Pacientes com cirrose do fígado de outra etiologia também estão em risco. Carcinógenos ecológicos podem desempenhar um papel; Por exemplo, pensa-se que os alimentos contaminados com aflatoxinas fúngicas contribuem para o desenvolvimento do hepatoma nas regiões subtropicais.

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Sintomas do câncer de fígado primário

Os sintomas mais freqüentes do câncer de fígado primário são dor abdominal, perda de peso, formação volumétrica no quadrante superior direito do abdômen e deterioração inexplicada da condição no contexto de um curso estável de cirrose do fígado. Pode haver febre, hemorragias do tumor causando ascite hemorrágica , choque ou peritonite, que podem ser as primeiras manifestações de carcinoma hepatocelular. Às vezes, há um ruído de atrito ou crepitação, existem complicações metabólicas sistêmicas, incluindo hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia e hiperlipidemia. Essas complicações podem se manifestar clinicamente.

Diagnóstico do câncer de fígado primário

O diagnóstico de câncer de fígado primário baseia-se na determinação do nível de AFP e exame instrumental. A presença de AFP em adultos demonstra diferenciação de hepatócitos, que geralmente indicam carcinoma hepatocelular; níveis elevados de AFP são observados em 60-90% dos pacientes. Um aumento de mais de 400 μg / l é uma raridade, com exceção do teratocarcinoma testicular, muito menor do que o tumor primário. Os níveis mais baixos são menos específicos e podem ser determinados na regeneração hepatocelular (por exemplo, na hepatite). O valor de outros indicadores de sangue, como des-y-carboxiprotrombina e L-fucosidase, está sendo estudado.

Dependendo do protocolo adotado e das possibilidades, o primeiro exame instrumental pode ser TC com aumento do contraste, ultra-som ou ressonância magnética. A arteriografia do fígado pode ser útil no diagnóstico em casos duvidosos e também para a verificação anatômica dos vasos no planejamento do tratamento cirúrgico.

O diagnóstico é confirmado se os dados dos estudos instrumentais mostrem mudanças características no contexto de um aumento na AFP.

Uma biópsia do fígado sob a supervisão do ultra-som é realizada para a confirmação final do diagnóstico.

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Tratamento do câncer de fígado primário

Se o tamanho do tumor não exceder 2 cm e é limitado a um lobo do fígado, a taxa de sobrevivência de dois anos é inferior a 5%. A ressecção do fígado proporciona melhores resultados, mas só é mostrada em uma pequena porcentagem de casos em que o tumor é pequeno e limitado. Outros tratamentos incluem chemoembolização da artéria hepática, administração intra-tumoral de etanol, crioablação e ablação por radiofreqüência, mas nenhum desses métodos produz bons resultados. A radioterapia e quimioterapia sistêmica geralmente são ineficazes. Com um pequeno tumor, a ausência de doenças concomitantes graves e o desenvolvimento de insuficiência hepática, transplante hepático é mostrado em vez de ressecção hepática , o que dá os melhores resultados.

Um oncologista, em conjunto com uma nutricionista, pode ser prescrito uma dieta para câncer de fígado.

Prevenção do câncer de fígado primário

O uso da vacina contra o VHB reduz em última análise o número de neoplasias malignas, especialmente em regiões endêmicas. A prevenção do desenvolvimento de cirrose de qualquer etiologia também pode ser significativa (por exemplo, tratamento de infecção crônica por HCV, detecção precoce de hemocromatose, tratamento de alcoolismo).

O triagem para pacientes com cirrose hepática é aconselhável, embora esses eventos sejam controversos e não demonstraram uma clara redução na mortalidade por câncer de fígado primário. Normalmente, um protocolo é usado, que inclui a determinação de AFP e ultra-som em intervalos de 6 ou 12 meses. Muitos autores também recomendam triagem para pacientes que tiveram infecção pelo VHB por um longo período, mesmo na ausência de cirrose hepática.