Cãibras nas pernas: causas

Cãibras nas pernas ocorrem quando um músculo esquelético se contrai involuntariamente e se contrai ao máximo em um espasmo repentino, frequentemente muito doloroso, mas de curta duração. Os músculos mais comumente afetados por cãibras são os músculos da panturrilha, na parte posterior da perna, bem como os músculos do pé, a parte posterior da coxa, acima do tendão da coxa, ou o quadríceps, na parte anterior da coxa. [ 1 ]

Epidemiologia

Estatísticas mostram que quase seis em cada dez idosos frequentemente sofrem de cãibras nas pernas, principalmente à noite: três em cada quatro casos ocorrem durante o sono.

Além disso, cãibras nas pernas em homens ocorrem quase três vezes menos frequentemente do que cãibras em mulheres.

Segundo algumas estimativas, a doença arterial periférica (doença vascular das extremidades inferiores) afeta quase 10% das pessoas com mais de 55 anos de idade.

Convulsões febris afetam aproximadamente 2-5% das crianças menores de cinco anos de idade.

Causas cãibras nas pernas

Em muitos casos, a causa das cãibras nas pernas é desconhecida e é chamada de idiopática, de acordo com especialistas médicos.

Entre as causas identificadas, as mais comuns são a tensão muscular excessiva e o esforço excessivo das fibras musculares na panturrilha ou na parte posterior da coxa (região dos isquiotibiais), com o desenvolvimento de cãibras nas pernas após o treino; cãibras intensas nas pernas ocorrem após a corrida – contrações intensas e dolorosas que geralmente ocorrem com fadiga e/ou superaquecimento. Cãibras locais são observadas com o esforço excessivo de grupos musculares individuais devido à realização de movimentos rápidos e repetidos com frequência, o que, em particular, explica as cãibras nas pernas durante o orgasmo durante o sexo.

Espasmos musculares nas extremidades inferiores ou cãibras não associadas ao aumento da atividade física podem ser causados por diversos motivos: cãibras noturnas nas pernas ocorrem devido a uma posição corporal desconfortável, resfriamento ou superaquecimento durante o sono ou uma cama muito macia ou muito dura. À noite, as cãibras nas pernas ocorrem com mais frequência em pessoas com mais de 50 anos do que em pessoas mais jovens e com mais frequência em pessoas com sobrepeso do que em pessoas magras.

A principal causa de cãibras nas pernas pela manhã é considerada uma posição prolongada e inadequada das pernas durante o sono, com compressão dos vasos sanguíneos.

Cãibras tônicas nas pernas durante o dia ocorrem quando uma pessoa caminha por muito tempo, fica em pé em uma superfície dura por muito tempo ou é forçada a ficar sentada por muito tempo. Os pés de quem sofre de pés chatos ou usa sapatos muito apertados costumam sofrer cãibras, e saltos altos só aumentam o risco de espasmos musculares nas panturrilhas e nos pés.

Muitas pessoas sentem cãibras nas pernas na água – em piscinas ou reservatórios naturais. O que causa cãibras nas pernas ao nadar? Especialistas as associam à flexão da sola do pé durante a natação – quando todos os músculos da perna formam uma linha rígida da canela aos dedos, o que permite a movimentação na água. Mas manter essa posição sobrecarrega os músculos e pode causar contrações involuntárias – cãibras severas nas pernas. Além disso, em água fria, devido à compressão dos vasos sanguíneos, a velocidade da circulação sanguínea diminui e, com o suprimento insuficiente de oxigênio para o tecido muscular, a condução neuromuscular é interrompida.

Esses são os tipos benignos mais comuns de cãibras nas pernas.

Leia também – Por que os dedos dos pés têm cãibra?

No entanto, existem muitas condições e patologias em que uma cãibra na perna esquerda, direita ou em ambas as pernas é um dos sintomas. Ou seja, são consideradas secundárias e, nesses casos, as causas das cãibras nas pernas estão associadas a condições ou doenças específicas.

Cãibras nas pernas após a cirurgia são consideradas um efeito colateral de analgésicos usados para anestesia local e geral.

Cãibras de uma perna quebrada ocorrem quando o osso danifica traumaticamente as fibras musculares circundantes e comprime as terminações dos nervos motores.

Como resultado dos efeitos tóxicos do etanol no sistema nervoso central com inibição dos sinais nervosos, diminuição dos níveis de eletrólitos devido à desidratação e interrupção da circulação sanguínea regional, ocorrem cãibras nas pernas após a ingestão de álcool (especialmente em alcoólatras crônicos). [ 2 ]

Espasmos musculares na forma de cãibras podem ocorrer devido a causas iatrogênicas: com o uso prolongado de medicamentos como agonistas seletivos dos receptores beta-adrenérgicos (broncodilatadores), antidepressivos ISRS, barbitúricos, lítio, estatinas, ácido nicotínico, contraceptivos hormonais, citostáticos (agentes anticancerígenos). Após o uso prolongado de diuréticos, ou seja, após diuréticos, as cãibras nas pernas estão associadas ao aumento da excreção de magnésio do corpo e ao desenvolvimento de hipomagnesemia.

Cãibras e dores nas pernas durante a gravidez (especialmente nos estágios finais) são causadas por uma diminuição na quantidade de magnésio e cálcio no sangue – hipocalcemia. Cãibras noturnas nos pés são comuns no terceiro trimestre da gravidez devido à pressão do útero sobre as veias e à deterioração do fluxo sanguíneo; cãibras nas pernas e na virilha ocorrem com frequência. Para mais informações, consulte – Por que as pernas têm cãibras durante a gravidez? E as cãibras nas pernas após o parto são o resultado da compressão dos vasos sanguíneos e da tensão nos músculos da região pélvica e das coxas.

Cãibras nas pernas em crianças podem ocorrer devido à desidratação (devido a vômitos e/ou diarreia); deficiência de vitaminas; problemas na tireoide. Em condições febris associadas a doenças infecciosas, cãibras nas pernas e febre são combinadas em crianças menores de cinco anos. Essas cãibras são chamadas de febris.

Há um risco aumentado de cãibras nas pernas devido a parasitas – infestações parasitárias: ascaridíase, triquinose, equinococose.

Cãibras frequentes nas pernas em idosos podem ser explicadas pelo encurtamento natural dos tendões (devido à perda de líquidos) e diminuição da elasticidade das fibras musculares; também na velhice, podem ser observadas cãibras dolorosas nas panturrilhas (em repouso) e na parte anterior do músculo tibial (após caminhar), que são sintomas de neuropatia idiopática das pernas.

Além da inatividade física e das alterações degenerativas musculares relacionadas à idade, cãibras nas pernas em pessoas com mais de 50 anos ocorrem devido à circulação sanguínea prejudicada nas pernas. Uma condição comum com má circulação sanguínea associada à aterosclerose ou insuficiência venosa são cãibras nas pernas ao caminhar, com o aparecimento de sensações dolorosas e até mesmo claudicação temporária. No primeiro caso, a má circulação sanguínea nas artérias das pernas na velhice frequentemente se correlaciona com problemas de alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais, e o primeiro sinal do risco de desenvolver uma condição tão perigosa como o acidente vascular cerebral isquêmico no futuro, acreditam os especialistas, são distúrbios do sono, dores de cabeça persistentes, tonturas frequentes e cãibras nas pernas.

Pessoas que se queixam de cãibras e pernas frias, bem como dores nas pernas em repouso e cãibras à noite, devem ser examinadas para doença vascular periférica das pernas (que se desenvolve devido a depósitos de colesterol nas artérias das extremidades inferiores).

No segundo caso, trata-se de cãibras nas pernas devido a varizes – expansão varicosa das veias superficiais, acompanhada por uma deterioração do fluxo sanguíneo venoso das pernas e uma violação do trofismo muscular. Esses tipos de cãibras geralmente afetam os músculos da panturrilha e o quadríceps, que são alongados por meio de duas articulações, ou seja, as cãibras nas pernas são notadas acima do joelho e da coxa.

Queixas de cãibras e pés frios estão associadas a problemas endocrinológicos: presença de diabetes ou hipotireoidismo.

Se houver sintomas como cãibras e dormência nas pernas (parestesia), suspeita-se que isso seja resultado da compressão das terminações nervosas, e o culpado pode ser a osteocondrose na região lombar com o desenvolvimento de radiculopatia.

Na maioria das vezes, essas cãibras nas pernas são observadas em diabéticos devido a distúrbios neurológicos - neuropatia diabética. Outro fator de risco para cãibras em diabéticos é a angiopatia das extremidades, que se desenvolve devido à diminuição da intensidade do fluxo sanguíneo capilar e arterial nas pernas.

Se um paciente se queixa de cãibras e queimação nas pernas, isso pode indicar neuropatia periférica – uma violação da transmissão dos impulsos nervosos, observada em diabetes, câncer, distúrbios nutricionais, inflamações infecciosas e quimioterapia de tumores malignos. Em pessoas saudáveis, a queimação nas pernas após cãibras está associada à acidose láctica, ou seja, ao acúmulo de ácido láctico no sangue – um subproduto da quebra da glicose, cuja quebra (para obter energia) ocorre durante o treinamento intenso.

Cãibras nas pernas e costas, acompanhadas de dormência e formigamento na perna, podem ser causadas por uma hérnia intervertebral ou intervertebral (como resultado de alterações degenerativas nos músculos e distúrbios em sua inervação). E cãibras nas pernas com hérnia de disco estão associadas a nervos comprimidos ou estenose da coluna lombar; a compressão da raiz nervosa é considerada pelos neurologistas como um dos fatores predisponentes para cãibras noturnas nas pernas.

Se, além da ocorrência de cãibras, as pernas falham, é possível que o paciente tenha patologias como esclerose múltipla (doença autoimune do sistema nervoso, na qual as terminações nervosas perdem a bainha de mielina e a função muscular é prejudicada com o desenvolvimento de espasticidade) ou doença do neurônio motor.

Acompanhada por contrações involuntárias das fibras musculares - fasciculações - a paresia flácida periférica, ou seja, uma diminuição do tônus muscular em uma ou ambas as pernas, pode indicar problemas neurológicos como esclerose lateral amiotrófica ou danos aos neurônios motores da medula espinhal (neuropatia motora).

A lista das causas mais prováveis de cãibras nas pernas e nos braços inclui:

• insuficiência das glândulas paratireoides - hipoparatireoidismo, como resultado do qual o nível de cálcio no sangue diminui;
• insuficiência renal crônica levando ao aumento dos níveis de fosfato no sangue;
• deficiência de potássio;
• desidratação ou falta de líquidos;
• epilepsia (com crises tônico-clônicas);
• delírio alcoólico;
• anemia (deficiência de ferro ou hemolítica);
• esclerose múltipla;
• hipoglicemia;
• infecções, tumores primários ou aneurisma cerebral;
• efeitos colaterais dos medicamentos.

Fatores de risco

Resumindo a etiologia das cãibras nas pernas, os médicos nomeiam os seguintes fatores de risco para sua ocorrência:

• sobrecarga dos músculos dos membros inferiores;
• sedentarismo e obesidade;
• lesões musculoesqueléticas;
• alterações degenerativas relacionadas à idade no tecido muscular e nos tendões;
• desidratação, associada à ingestão insuficiente de líquidos e à transpiração excessiva;
• alcoolismo;
• pés chatos, uso de sapatos inadequados;
• baixos níveis de eletrólitos (magnésio, cálcio ou potássio) no sangue;
• deficiência de vitaminas (B6, D, E);
• gravidez;
• colesterol alto no sangue;
• a presença de distúrbios neurológicos ou metabólicos;
• doenças endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo);
• distúrbios neuromusculares, em particular neuropatia, miopatia, doença do neurônio motor;
• compressão dos nervos espinhais;
• cirrose hepática;
• insuficiência renal crônica e os efeitos da diálise renal (que remove muito líquido do corpo, o que perturba o equilíbrio dos eletrólitos);
• Doença de Parkinson, doença de Huntington;
• uso de certos medicamentos.

Pessoas mais velhas têm maior risco de cãibras nas pernas: perto dos 50 anos, começa a perda de massa muscular e, se a pessoa leva um estilo de vida sedentário, esse processo progride.

Patogênese

A bioquímica da contração muscular é muito complexa, e como os processos de transmissão dos impulsos nervosos são interrompidos ainda não está totalmente esclarecido. O mecanismo de desenvolvimento das cãibras noturnas nos membros inferiores, ou seja, sua patogênese, é explicado pelo fato de que as cãibras ocorrem quando o músculo da panturrilha – quando as pernas são posicionadas durante o sono com os joelhos semiflexionados e os pés apontando para baixo – está encurtado e pode sofrer espasmos a qualquer tentativa de mudança de posição.

Além disso, períodos prolongados na mesma posição durante o sono são acompanhados por uma desaceleração na circulação sanguínea e uma diminuição nos níveis de oxigênio no tecido muscular, o que leva a cãibras.

Existem várias versões da patogênese das cãibras durante o esforço físico excessivo. Tradicionalmente, acredita-se que tais espasmos ocorram como resultado de desidratação, desequilíbrio eletrolítico (incluindo magnésio, potássio e cálcio), acúmulo de ácido lático ou baixa energia celular (na forma de ATP). Por exemplo, se o corpo carece de magnésio, o contato dos neurônios aferentes e eferentes nas sinapses colinérgicas neuromusculares é interrompido: os canais da membrana pré-sináptica param de se abrir, o que leva a um aumento nos níveis de acetilcolina livre na fenda sináptica – um mediador dos impulsos nervosos nos músculos.

Supõe-se que o mecanismo das convulsões esteja associado ao aumento da atividade do arco reflexo neuromuscular do sistema nervoso central, causado, por um lado, pelo efeito inibitório exercido pelos órgãos tendinosos de Golgi e, por outro, pela hiperativação dos fusos musculares. [ 3 ]

Sintomas cãibras nas pernas

Cãibras nas pernas ocorrem repentinamente, mas alguns pacientes afirmam que podem sentir os primeiros sinais de cãibra na forma de fasciculações — espasmos das fibras musculares.

Os principais sintomas de uma cãibra são uma tensão aguda, ou seja, uma contração do músculo, causando dor. Nesse caso, o músculo contraído pela cãibra fica duro (rígido) e é impossível relaxá-lo por um esforço de vontade.

A cãibra na perna não desaparece por 20-30 segundos ou vários minutos; a cãibra no músculo quadríceps da coxa dura mais tempo.

Depois que a cãibra passa, uma dor persistente no músculo pode ser sentida por algum tempo.

As cãibras no diabetes afetam os músculos das pernas e dos pés e são acompanhadas de parestesia (ou hiperestesia), podendo ser observada dor bastante intensa na perna após a cãibra com incapacidade de se mover normalmente por várias horas. [ 4 ]

Complicações e consequências

Em casos de cãibras nas pernas após atividade física, não há consequências médicas ou de saúde negativas.

Cãibras nas pernas à noite podem reduzir sua qualidade de vida, interrompendo seu sono.

Não é difícil imaginar o quão perigosas são as cãibras nas pernas, que podem acontecer com uma pessoa dirigindo um carro ou nadando em um rio...

As consequências de doenças, das quais um dos sintomas são cãibras nas extremidades inferiores, nada têm a ver com as contrações musculares involuntárias em si. Embora muitas dessas condições, por exemplo, a doença vascular periférica das pernas, sejam

Potencialmente incapacitante.

Diagnósticos cãibras nas pernas

Do ponto de vista médico, cãibras benignas primárias raramente são motivo de preocupação, e o diagnóstico é necessário se contrações musculares involuntárias não relacionadas ao exercício ocorrerem repetidamente.

Exames necessários para cãibras nas pernas: exames de sangue gerais e bioquímicos; níveis de açúcar, creatina quinase, lactato desidrogenase, eletrólitos, hormônio da paratireoide, anticorpos específicos para helmintos.

Também são realizados diagnósticos instrumentais:

• exame muscular (eletromiografia, ultrassom);
• Dopplerografia e ultrassonografia dos vasos das pernas, angiografia.
• A ressonância magnética da medula espinhal é realizada se forem observados fraqueza muscular focal ou sinais neurológicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante, pois alguns distúrbios causam sintomas que se assemelham a convulsões: distonia, espasticidade (incluindo miotonia), fasciculações, tremor essencial, mioquimia e tetania. Além de cãibras focais ou parciais nas pernas, que são caracterizadas pela epilepsia, e convulsões clônicas, características da epilepsia e da hipercinesia.

Cãibras nas pernas são diferentes de uma condição chamada síndrome das pernas inquietas.

Muitas vezes, a causa exata das cãibras nas pernas é difícil de determinar e pode ser causada por uma combinação de fatores.

Por exemplo, a dieta Kremlin com baixo teor de carboidratos, que, assim como a dieta Atkins, é uma dieta cetogênica, remove líquidos do corpo. Como resultado, aqueles que aderem a essa dieta para perda de peso (consumindo muitas proteínas e gorduras) não só sofrem de constipação, mas também de cãibras nas pernas, já que a absorção de magnésio no intestino diminui.