Cãibras nas pernas: causas

As cãibras nas pernas ocorrem quando um músculo esquelético se contrai involuntariamente e exerce sua tensão máxima na forma de um espasmo súbito, muitas vezes muito doloroso, mas de curta duração. As contrações convulsivas ocorrem mais frequentemente nos músculos da panturrilha da parte de trás da perna, bem como nos músculos do pé, no músculo isquiotibial acima do tendão ou no músculo quadríceps na frente da coxa. [1]

Epidemiologia

Como mostram as estatísticas, quase seis em cada dez idosos costumam ter cãibras nas pernas, principalmente à noite: três em cada quatro casos ocorrem durante o sono.

Ao mesmo tempo, as cãibras nas pernas nos homens ocorrem quase três vezes menos do que as cãibras nas mulheres.

Segundo algumas estimativas, a doença arterial periférica (vasos das extremidades inferiores) afeta quase 10% das pessoas com mais de 55 anos de idade.

As convulsões febris afetam cerca de 2-5% das crianças menores de cinco anos.

Causas cãibras nas pernas

De acordo com especialistas médicos, em muitos casos, as causas das cãibras nas pernas são desconhecidas, e essas cãibras são chamadas de idiopáticas.

Entre as causas identificáveis, em primeiro lugar, está uma carga excessiva sobre os músculos e uma sobrecarga das fibras musculares na panturrilha ou na parte posterior da coxa (na região dos isquiotibiais) com a ocorrência de cãibras nas pernas após o treino; desenvolver fortes cãibras nas pernas após a corrida - contrações dolorosas intensas que geralmente ocorrem com fadiga e/ou superaquecimento. Cãibras locais são observadas quando grupos musculares individuais estão sobrecarregados devido à realização de movimentos rápidos e repetitivos, o que, em particular, explica cãibras nas pernas durante o orgasmo durante o sexo.

Cãibras musculares nas extremidades inferiores ou  cãibras , não associadas ao aumento da atividade física, podem ser devido a muitas razões diferentes: cãibras nas pernas noturnas ocorrem devido à posição corporal desconfortável, resfriamento ou superaquecimento durante o sono, cama muito mole ou dura. À noite, as cãibras nas pernas são mais comuns em pessoas com mais de 50 anos do que em pessoas mais jovens, e mais frequentemente em pessoas com excesso de peso do que em pessoas magras.

A principal causa de cãibras nas pernas pela manhã é considerada uma posição longa e desajeitada das pernas durante o sono, com compressão dos vasos sanguíneos.

As cãibras tônicas nas pernas ocorrem durante o dia quando uma pessoa caminha por muito tempo, fica em uma superfície dura por muito tempo ou é forçada a ficar sentada por muito tempo. Muitas vezes dá cãibras nos pés de quem sofre de pés chatos ou usa sapatos muito apertados, e saltos altos só aumentam o risco de cãibras musculares nas panturrilhas e nos pés.

Muitos têm cãibras nas pernas na água - na piscina ou nos reservatórios naturais. O que causa cãibras nas pernas ao nadar? Especialistas os associam à flexão da sola do pé durante a natação - quando todos os músculos da perna formam uma linha rígida da parte inferior da perna aos dedos dos pés, o que permite que você se mova na água. Mas manter essa posição sobrecarrega os músculos e pode fazer com que eles se contraiam involuntariamente - cãibras nas pernas graves. Além disso, em água fria, devido à compressão dos vasos sanguíneos, a taxa de circulação sanguínea diminui e, com fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos musculares, a condução neuromuscular é perturbada.

Estes são os tipos benignos mais comuns de cãibras nas pernas.

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No entanto, existem muitas condições e patologias em que cãibras nas pernas esquerda, direita ou cãibras em ambas as pernas são um dos seus sintomas. Ou seja, são consideradas secundárias e, nesses casos, as causas das cãibras nas pernas estão associadas a condições ou doenças específicas.

Cãibras nas pernas após a cirurgia são consideradas um efeito colateral de analgésicos para anestesia local e anestesia geral.

As convulsões em uma fratura da perna ocorrem quando o osso tem danos traumáticos nas fibras musculares que o cercam e compressão das terminações dos nervos motores.

Como resultado do efeito tóxico do etanol no sistema nervoso central com inibição dos sinais nervosos, diminuição do nível de eletrólitos devido à desidratação, bem como distúrbios na circulação sanguínea regional, ocorrem cãibras nas pernas após o consumo de álcool (especialmente por alcoólatras). [2]

Espasmos musculares na forma de convulsões podem ocorrer devido a causas iatrogênicas: com uso prolongado de medicamentos como agonistas beta-adrenérgicos seletivos (broncodilatadores), antidepressivos do grupo ISRS, barbitúricos, lítio, estatinas, ácido nicotínico, anticoncepcionais hormonais, citostáticos ( drogas anticancerígenas). Após o uso prolongado de diuréticos, ou seja, após os diuréticos, as cãibras nas pernas estão associadas ao aumento da excreção de magnésio do corpo e ao desenvolvimento de  hipomagnesemia .

Puxar as pernas e cãibras nas pernas durante a gravidez (especialmente nos estágios posteriores) - devido à diminuição da quantidade de magnésio e cálcio no sangue - hipocalcemia. Cãibras nos pés à noite geralmente ocorrem no terceiro trimestre da gravidez devido à pressão do útero nas veias e à deterioração do fluxo de sangue; isso geralmente causa cãibras nas pernas e na virilha. Para mais detalhes, consulte -  Por que ele junta as pernas durante a gravidez . E as cãibras nas pernas após o parto são resultado do aperto dos vasos sanguíneos e da tensão muscular na região pélvica e nas coxas.

Cãibras nas pernas em uma criança podem ocorrer quando o corpo está desidratado (com vômitos e / ou diarréia); com deficiência de vitaminas; devido a problemas de tireóide. Em condições febris associadas a doenças infecciosas, em crianças menores de cinco anos, cãibras nas pernas e febre são combinadas. Tais convulsões são chamadas de febris.

Aumento do risco de cãibras nas pernas com parasitas - invasões parasitárias: ascaridíase, triquinose, equinococose.

Cãibras nas pernas frequentes em idosos podem ser devido ao encurtamento natural dos tendões (devido à perda de líquido) e à diminuição da elasticidade das fibras musculares; também na velhice, podem ser observadas cãibras dolorosas nas panturrilhas (em repouso) e na parte anterior do músculo tibial (após a caminhada), que são sintomas de  neuropatia idiopática das pernas .

Além da inatividade física e das alterações degenerativas da natureza muscular relacionadas à idade, as cãibras nas pernas em pessoas com mais de 50 anos ocorrem devido a  distúrbios circulatórios nas pernas . Uma condição comum com má circulação sanguínea associada à aterosclerose ou insuficiência venosa são cãibras nas pernas ao caminhar com aparecimento de dor e até claudicação temporária. No primeiro caso, a má circulação sanguínea nas artérias das pernas na velhice muitas vezes se correlaciona com problemas de alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais, e os especialistas consideram os distúrbios do sono, dores de cabeça persistentes, tonturas frequentes e cãibras nas pernas como o primeiro sinal do risco de desenvolver uma condição tão perigosa no futuro como acidente vascular cerebral isquêmico.

Pessoas que se queixam de cãibras e pés frios, bem como o fato de suas pernas doerem em repouso, cãibras à noite, devem ser examinadas para  doença vascular periférica das pernas  (que se desenvolve devido a depósitos de colesterol nas artérias das extremidades inferiores ).

No segundo caso, são cãibras nas pernas com varizes - expansão varicosa das veias superficiais, que é acompanhada por uma deterioração no fluxo de sangue venoso das pernas e uma violação do trofismo muscular. Esses tipos de cãibras geralmente afetam os músculos da panturrilha e o quadríceps femoral, que são alongados através de duas articulações, ou seja, as cãibras nas pernas são notadas acima do joelho, coxa.

Queixas de cãibras e pés frios estão associadas a problemas endocrinológicos: a presença de diabetes ou hipotireoidismo.

Se houver sintomas como convulsões e  dormência das pernas  (parestesia), há a suspeita de que isso seja resultado da compressão das terminações nervosas, e a osteocondrose na região lombar com o desenvolvimento de radiculopatia pode ser a culpada.

Na maioria das vezes, essas cãibras nas pernas são observadas no diabetes devido a distúrbios neurológicos -  neuropatia diabética . Outro fator de risco causal para convulsões em diabéticos é  a angiopatia dos membros , que se desenvolve como resultado da diminuição da intensidade do fluxo sanguíneo capilar e arterial nas pernas.

Se o paciente se queixa de cãibras e queimação nas pernas, isso pode indicar neuropatia periférica - uma violação da transmissão de impulsos nervosos, observada em diabetes, câncer, desnutrição, inflamação infecciosa, quimioterapia de tumores malignos. Em pessoas saudáveis, a queima nas pernas após cãibras está associada à acidose láctica, ou seja, ao acúmulo no sangue de ácido lático, um subproduto da quebra da glicose, cuja quebra (para energia) ocorre durante o treinamento intenso.

Cãibras nas pernas e nas costas, acompanhadas de dormência e formigamento na perna, podem causar uma hérnia intervertebral ou intervertebral (como resultado de alterações distróficas nos músculos e distúrbios de sua inervação). E cãibras nas pernas com hérnia de disco estão associadas a nervos comprimidos ou estenose da coluna lombar; a compressão da raiz nervosa é considerada pelos neurologistas como um dos fatores predisponentes para cãibras noturnas nas pernas. 

Se, além da ocorrência de convulsões, as pernas falharem, o paciente não exclui patologias como a esclerose múltipla (uma doença autoimune do sistema nervoso, na qual os processos nervosos perdem a bainha de mielina e as funções musculares são prejudicadas com o desenvolvimento de espasticidade) ou  doença do neurônio motor .

Acompanhada de contrações involuntárias das fibras musculares - fasciculações - paresia flácida periférica, ou seja, diminuição do tônus muscular em uma ou ambas as pernas, pode indicar problemas neurológicos como esclerose lateral amiotrófica ou lesão dos neurônios motores da medula espinhal (neuropatia motora ).

Uma lista das causas mais prováveis de cãibras nas pernas e nos braços inclui:

• insuficiência das glândulas paratireoides - hipoparatireoidismo, devido ao qual o nível de cálcio no sangue diminui;
• forma crônica de insuficiência renal, levando a um aumento no conteúdo de fosfatos no sangue;
• falta de potássio;
• desidratação ou falta de líquidos;
• epilepsia (com crises tônico-clônicas);
• delírio alcoólico;
• anemia (deficiência de ferro ou hemolítica);
• esclerose múltipla;
• hipoglicemia;
• infecções, tumores primários ou aneurisma cerebral;
• efeitos colaterais das drogas.

Fatores de risco

Resumindo a etiologia das cãibras nas pernas, os médicos chamam os seguintes fatores de risco para sua ocorrência:

• sobrecarga dos músculos das extremidades inferiores;
• sedentarismo e obesidade;
• lesões musculoesqueléticas;
• alterações degenerativas relacionadas com a idade nos tecidos musculares e tendões;
• desidratação (desidratação) associada à ingestão insuficiente de líquidos e sudorese excessiva;
• alcoolismo;
• pés chatos, usando sapatos inadequados;
• níveis baixos de eletrólitos (magnésio, cálcio ou potássio) no sangue;
• deficiência de vitaminas (B6, D, E);
• gravidez;
• colesterol alto no sangue;
• a presença de distúrbios neurológicos ou metabólicos;
• doenças endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo);
• distúrbios neuromusculares, em particular neuropatia, miopatia, doença do neurônio motor;
• compressão dos nervos espinhais;
• cirrose do fígado;
• insuficiência renal crônica e os efeitos da diálise renal (durante a qual muito líquido é removido do corpo, o que perturba o equilíbrio de eletrólitos);
• doença de Parkinson, doença de Huntington;
• o uso de certas drogas.

As pessoas mais velhas têm um risco maior de cãibras nas pernas: perto dos 50 anos, começa a perda de massa muscular e - se uma pessoa leva um estilo de vida sedentário - esse processo progride.

Patogênese

A bioquímica da contração muscular é muito complexa, e ainda não está totalmente claro como ocorrem os distúrbios na transmissão dos impulsos nervosos. O mecanismo de desenvolvimento de cãibras das extremidades inferiores à noite, ou seja, sua patogênese, é explicado pelo fato de que as cãibras ocorrem quando o músculo gastrocnêmio - com as pernas em um sonho com joelhos semi-dobrados e pés apontando para baixo - está em uma posição encurtada e pode ser espasmódica com qualquer tentativa de mudar de posição.

Além disso, períodos prolongados na mesma posição durante o sono são acompanhados por uma desaceleração da circulação sanguínea e uma diminuição dos níveis de oxigênio nos tecidos musculares, o que leva a cãibras.

Existem várias versões da patogênese das convulsões durante o esforço físico excessivo. Tradicionalmente, acredita-se que esses espasmos resultem de desidratação, desequilíbrios eletrolíticos (incluindo magnésio, potássio e cálcio), acúmulo de ácido lático ou baixos níveis de energia celular (na forma de ATP). Por exemplo, se o corpo carece de magnésio, o contato dos neurônios aferentes e eferentes nas sinapses colinérgicas neuromusculares é interrompido: os canais das membranas pré-sinápticas param de se abrir, e isso leva a um aumento no nível de acetilcolina livre, um mediador dos impulsos nervosos nos músculos, na fenda sináptica.

Supõe-se que o mecanismo das convulsões esteja associado ao aumento da atividade do arco reflexo neuromuscular do SNC, devido, por um lado, ao efeito inibitório dos órgãos tendinosos de Golgi e, por outro, à hiperativação dos músculos fusos. [3]

Sintomas cãibras nas pernas

Cãibras nas pernas ocorrem repentinamente, mas alguns pacientes afirmam que podem sentir os primeiros sinais do desenvolvimento de cãibras na forma de fasciculações - espasmos das fibras musculares.

Os principais sintomas de uma cãibra são uma tensão aguda, ou seja, uma contração muscular que causa dor. Ao mesmo tempo, o músculo contraído fica duro (rígido) e é impossível relaxá-lo pela força de vontade.

Não libera cãibras nas pernas por 20-30 segundos ou vários minutos; a cãibra do músculo quadríceps femoral dura mais tempo.

Depois que a cãibra passa, uma dor dolorida no músculo pode ser sentida por algum tempo.

As cãibras no diabetes capturam os músculos das pernas e dos pés e são acompanhadas de parestesia (ou hiperestesia), e uma dor bastante pronunciada na perna após uma cãibra com a incapacidade de se mover normalmente pode ser observada por várias horas. [4]

Complicações e consequências

Em casos de cãibras nas pernas após o exercício, não há consequências médicas ou de saúde negativas.

Cãibras nas pernas à noite podem piorar a qualidade de vida por perturbar o sono.

Não é difícil adivinhar o quão perigosas são as cãibras nas pernas, que podem pegar uma pessoa dirigindo um carro ou nadando em um rio...

As próprias contrações musculares involuntárias não têm nada a ver com as consequências de doenças, um dos sintomas das quais são cãibras nas extremidades inferiores. Embora muitas dessas condições, como a doença vascular periférica das pernas, sejam

Potencialmente incapacitante.

Diagnósticos cãibras nas pernas

Do ponto de vista médico, as convulsões benignas primárias raramente são preocupantes, e o diagnóstico é necessário se as contrações musculares involuntárias não relacionadas ao exercício ocorrerem de forma consistente.

Exames necessários para cãibras nas pernas: exames de sangue gerais e bioquímicos; no nível de açúcar, creatina quinase, lactato desidrogenase, eletrólitos, hormônio da paratireóide, anticorpos específicos para helmintos.

O diagnóstico instrumental também é realizado:

• exame muscular  (eletromiografia, ultra-som);
• dopplerografia e ultra-som dos vasos das pernas,  angiografia .
• A ressonância magnética da medula espinhal é feita se houver fraqueza muscular focal ou sinais neurológicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante, pois alguns distúrbios causam sintomas que lembram convulsões: distonia, espasticidade (incluindo miotonia), fasciculações, tremor essencial, mioquimia, tetania. Assim como convulsões focais (focais) ou parciais nas pernas e convulsões clônicas, características de epilepsia e hipercinesia, determinadas na epilepsia.

Cãibras nas pernas são diferentes de uma condição chamada síndrome das pernas inquietas.

Muitas vezes, a causa exata das cãibras nas pernas é difícil de identificar e pode ser devido a uma combinação de vários fatores.

Por exemplo, a dieta baixa em carboidratos do Kremlin, que, como a dieta Atkins, é uma dieta cetogênica, remove fluido do corpo. Como resultado, aqueles que aderem a essa dieta para perda de peso (consumindo muitas proteínas e gorduras) desenvolvem não apenas constipação, mas também cãibras nas pernas - pois a absorção de magnésio no intestino é reduzida.