Cãibras nas pernas: causas

Cãibras nas pernas ocorrem quando um músculo esquelético se contrai involuntariamente e fica tenso ao máximo em um espasmo repentino, muitas vezes muito doloroso, mas breve. Os músculos da panturrilha na parte posterior da perna são mais comumente afetados, assim como os músculos do pé, o músculo posterior da coxa acima dos isquiotibiais ou o músculo quadríceps na parte frontal da coxa.[1]

Epidemiologia

As estatísticas mostram que quase seis em cada dez adultos mais velhos têm frequentemente cãibras nas pernas, principalmente à noite, com três em cada quatro casos ocorrendo durante o sono.

Dito isto, as cãibras nas pernas nos homens ocorrem quase três vezes menos frequentemente do que as cãibras nas mulheres.

De acordo com algumas estimativas, a doença arterial periférica (vasos sanguíneos dos membros inferiores) afeta quase 10% das pessoas com mais de 55 anos.

As convulsões febris afetam cerca de 2 a 5% das crianças menores de cinco anos.

Causas Cãibras nas pernas

Segundo especialistas médicos, em muitos casos, as causas das cãibras nas pernas são desconhecidas e essas cólicas são chamadas de cólicas idiopáticas.

As causas identificáveis ​​incluem, em primeiro lugar, tensão muscular excessiva e estiramento excessivo das fibras musculares na panturrilha ou na região posterior da coxa (área dos isquiotibiais) com ocorrência de cãibras nas pernas após o exercício; Cãibras graves nas pernas ocorrem após a corrida - contrações dolorosas intensas que geralmente ocorrem com fadiga e/ou superaquecimento. Cãibras locais são observadas quando grupos musculares individuais estão sobrecarregados devido à realização de movimentos rápidos frequentemente repetidos, o que, em particular, explica cãibras nas pernas durante o orgasmo durante o sexo.

Cãibras musculares nos membros inferiores ou cãibras , não relacionadas ao aumento da atividade física, podem ser causadas por muitas causas diferentes: cãibras noturnas nas pernas são causadas por uma posição corporal desconfortável, resfriamento ou superaquecimento durante o sono, uma cama muito macia ou muito dura. Cãibras nas pernas à noite são mais comuns em pessoas com mais de 50 anos do que em pessoas mais jovens, e mais comuns em pessoas com sobrepeso do que em pessoas magras.

A principal causa das cãibras nas pernas pela manhã é considerada o posicionamento inadequado e prolongado das pernas durante o sono, com a compressão dos vasos sanguíneos.

Cãibras tônicas nas pernas durante o dia ocorrem quando uma pessoa caminha por muito tempo, fica em pé em uma superfície dura por muito tempo ou tem que permanecer sentada por muito tempo. Quem sofre de pés chatos ou usa sapatos muito estreitos e salto alto só aumenta o risco de cãibras musculares na panturrilha e nos pés.

Muitas pessoas têm cãibras nas pernas na piscina ou em corpos d'água naturais. O que causa cãibras nas pernas ao nadar? Os especialistas atribuem-nos à flexão da sola do pé durante a natação - quando todos os músculos da perna formam uma linha rígida da canela aos dedos dos pés, o que permite a movimentação na água. Mas manter essa posição alonga demais os músculos e pode fazer com que eles se contraiam involuntariamente - cãibras graves nas pernas. Além disso, na água fria, devido à compressão dos vasos sanguíneos, a taxa de circulação sanguínea diminui e, com fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos musculares, a condução neuromuscular é prejudicada.

Estes são os tipos benignos mais comuns de cãibras nas pernas.

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No entanto, existem muitas condições e patologias em que cãibras na perna esquerda ou direita, ou cãibras em ambas as pernas, são um dos seus sinais. Ou seja, são consideradas secundárias e, nesses casos, as causas das cãibras nas pernas estão relacionadas a condições ou doenças específicas.

Cãibras nas pernas após a cirurgia são consideradas um efeito colateral dos analgésicos para anestesia local e anestesia geral.

Cãibras em uma fratura na perna ocorrem quando o osso danifica traumaticamente as fibras musculares circundantes e comprime as terminações nervosas motoras.

Como resultado dos efeitos tóxicos do etanol no SNC com inibição dos sinais nervosos, redução dos níveis de eletrólitos devido à desidratação e comprometimento da circulação sanguínea regional, ocorrem cãibras nas pernas após a ingestão de álcool (especialmente por alcoólatras crônicos).[2]

Espasmos musculares na forma de cãibras podem ocorrer devido a causas iatrogênicas: com uso prolongado de medicamentos como agonistas seletivos dos receptores beta-adrenérgicos (broncodilatadores), antidepressivos do grupo ISRS, barbitúricos, lítio, estatinas, ácido nicotínico, anticoncepcionais hormonais, citostáticos ( agentes anticancerígenos). Após uso prolongado de diuréticos, ou seja, após diuréticos, cãibras nas pernas estão associadas ao aumento da excreção de magnésio do corpo e ao desenvolvimento de hipomagnesemia .

Cãibras nas pernas e cãibras nas pernas durante a gravidez (especialmente no final da gravidez) - devido a uma diminuição na quantidade de magnésio e cálcio no sangue - hipocalcemia. Cãibras nos pés à noite são comuns no terceiro trimestre de gravidez devido à pressão do útero nas veias e à piora no fluxo sanguíneo; cãibras nas pernas e na virilha não são incomuns. Para mais informações, veja. - Por que cãibras nas pernas durante a gravidez . Cãibras nas pernas após o parto são o resultado da compressão dos vasos sanguíneos e da tensão nos músculos da pelve e das coxas.

Cãibras nas pernas em uma criança podem ocorrer quando o corpo está desidratado (com vômitos e/ou diarréia); com avitaminose; devido a problemas de tireóide. Em condições febris associadas a doenças infecciosas, crianças menores de cinco anos apresentam uma combinação de cãibras nas pernas e febre. Essas cólicas são chamadas de cólicas febris.

Existe um risco aumentado de cãibras nas pernas com parasitas - invasões parasitárias: ascaridose, triquinelose, equinococose.

Cãibras frequentes nas pernas em idosos podem ser devidas ao encurtamento natural dos tendões (devido à perda de líquidos) e à diminuição da elasticidade das fibras musculares; cólicas dolorosas nas panturrilhas (em repouso) e no tibial anterior (após caminhar) também podem ser notadas na velhice, que são sintomas de neuropatia idiopática das pernas .

Além da hipodinamia e das alterações degenerativas de natureza muscular relacionadas à idade, cãibras nas pernas em pessoas com mais de 50 anos ocorrem devido a distúrbios circulatórios nas pernas . Uma condição comum com má circulação sanguínea associada à aterosclerose ou insuficiência venosa são cãibras nas pernas ao caminhar com aparecimento de sensações dolorosas e até claudicação temporária. No primeiro caso, a má circulação sanguínea nas artérias das pernas na velhice muitas vezes se correlaciona com problemas de alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais, e o primeiro sinal do risco de desenvolvimento futuro de uma condição tão perigosa como o acidente vascular cerebral isquêmico, consideram os especialistas o sono distúrbios, dores de cabeça persistentes, tonturas frequentes e cãibras nas pernas.

Pessoas que se queixam de cãibras e pés frios, bem como do fato de que em repouso as pernas doem, cãibras à noite, devem ser examinadas para detectar doença vascular periférica nas pernas (que se desenvolve devido a depósitos de colesterol nas artérias das extremidades inferiores).

No segundo caso, são cãibras nas pernas nas veias varicosas - dilatação varicosa das veias superficiais, que é acompanhada pela deterioração do fluxo de sangue venoso das pernas e violação do trófico muscular. Esses tipos de cãibras geralmente afetam os músculos da panturrilha e do quadríceps da coxa, que são alongados através de duas articulações, ou seja, são notadas cãibras nas pernas acima do joelho e na coxa.

Queixas de cólicas e pés frios estão associadas a problemas endocrinológicos: presença de diabetes ou hipotireoidismo.

Se houver sintomas como cãibras e dormência nas pernas (parestesia), suspeita-se que isso seja resultado da compressão das terminações nervosas, e o culpado pode ser a osteocondrose na região lombar com desenvolvimento de radiculopatia.

A razão mais comum para essas cãibras nas pernas no diabetes são os distúrbios neurológicos - neuropatia diabética . Outro fator de risco causador de cãibras em diabéticos é a angiopatia das extremidades , que se desenvolve devido à diminuição da intensidade do fluxo sanguíneo capilar e arterial nas pernas.

Se um paciente reclamar de cãibras e queimação nas pernas, isso pode indicar neuropatia periférica - um distúrbio na transmissão dos impulsos nervosos, observado em diabetes, câncer, distúrbios nutricionais, inflamação infecciosa, quimioterapia de tumores malignos. Em pessoas saudáveis, a queimação nas pernas após cãibras está associada à lactoacidose, ou seja, acúmulo de ácido láctico no sangue - um subproduto da degradação da glicose, cuja degradação (para obter energia) ocorre durante exercícios intensos.

Cãibras nas pernas e nas costas, acompanhadas de dormência e formigamento nas pernas, podem causar hérnia intervertebral ou intervertebral (como resultado de alterações distróficas nos músculos e violações de sua inervação). E cãibras nas pernas com hérnia de disco estão associadas a nervos comprimidos ou estenose da coluna lombar; a compressão da raiz nervosa é considerada pelos neurologistas como um dos fatores predisponentes para cãibras noturnas nas pernas.

Se, além da ocorrência de cãibras, as pernas falharem, não se exclui que o paciente tenha patologias como esclerose múltipla (doença autoimune do sistema nervoso, em que os ramos nervosos perdem a bainha de mielina e a função muscular fica prejudicada com o desenvolvimento de espasticidade) ou doença dos motoneurônios .

Acompanhada por contrações involuntárias das fibras musculares - fasciculações - paresia flácida periférica, ou seja, diminuição do tônus ​​​​muscular em uma ou ambas as pernas, pode indicar problemas neurológicos, como esclerose lateral amiotrófica ou danos aos neurônios motores da medula espinhal (neuropatia motora).

A lista, que inclui as causas mais prováveis ​​de cãibras nas pernas e nos braços, inclui:

• Insuficiência da glândula paratireoide - hipoparatireoidismo, devido ao qual o nível de cálcio no sangue diminui;
• Uma forma crónica de insuficiência renal que resulta no aumento dos níveis de fosfato no sangue;
• deficiência de potássio;
• desidratação ou falta de líquidos;
• epilepsia (com convulsões tônico-clônicas);
• delírio alcoólico;
• Anemia (deficiência de ferro ou hemolítica);
• EM;
• hipoglicemia;
• infecções, tumores cerebrais primários ou aneurismas;
• efeitos colaterais dos medicamentos.

Fatores de risco

Resumindo a etiologia das cãibras nas pernas, os médicos chamam os seguintes fatores de risco para sua ocorrência:

• tensão muscular nas extremidades inferiores;
• estilo de vida sedentário e obesidade;
• lesões musculoesqueléticas;
• alterações degenerativas relacionadas à idade nos tecidos musculares e tendões;
• desidratação (desidratação) associada tanto à ingestão inadequada de líquidos quanto à transpiração excessiva;
• alcoolismo;
• pés chatos, calçados errados;
• baixos níveis de eletrólitos (magnésio, cálcio ou potássio) no sangue;
• Deficiência de vitaminas (B6, D, E);
• gravidez;
• colesterol alto no sangue;
• A presença de distúrbios neurológicos ou metabólicos;
• Doenças endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo);
• Distúrbios neuromusculares, particularmente neuropatia, miopatia e doença dos motoneurônios;
• compressão do nervo espinhal;
• cirrose;
• insuficiência renal crónica e os efeitos da diálise renal (durante a qual é removido demasiado líquido do corpo, o que perturba o equilíbrio dos eletrólitos);
• Parkinson, Huntington;
• o uso de certos medicamentos.

Os idosos têm maior risco de cãibras nas pernas: perto dos 50 anos, começa a perda de massa muscular e - se a pessoa leva uma vida sedentária - esse processo progride.

Patogênese

A bioquímica da contração muscular é muito complexa e como ocorrem os distúrbios na transmissão dos impulsos nervosos ainda não está totalmente claro. O mecanismo de desenvolvimento das cãibras noturnas nos membros inferiores, ou seja, sua patogênese, é explicado pelo fato de que as cãibras ocorrem quando o músculo da panturrilha - na posição de dormir com os joelhos meio dobrados e os pés apontando para baixo - está em uma posição encurtada e pode sofrer espasmos a qualquer tentativa de mudar de posição.

Além disso, períodos prolongados na mesma posição durante o sono são acompanhados por circulação sanguínea lenta e níveis reduzidos de oxigênio nos tecidos musculares, o que leva a cãibras.

Existem várias versões da patogênese das cãibras por esforço físico. Tradicionalmente, acredita-se que tais cólicas são causadas por desidratação, desequilíbrios eletrolíticos (incluindo magnésio, potássio e cálcio), acumulação de ácido láctico ou baixos níveis de energia celular (na forma de ATP). Por exemplo, se o corpo carece de magnésio, o contato entre os neurônios aferentes e eferentes nas sinapses colinérgicas neuromusculares é perturbado: os canais das membranas pré-sinápticas param de se abrir, e isso leva a um aumento no nível de acetilcolina livre, um mediador dos impulsos nervosos em músculos, na lacuna sináptica.

Supõe-se que o mecanismo das convulsões esteja associado ao aumento da atividade do arco reflexo neuromuscular do SNC devido, por um lado, ao efeito inibitório exercido pelos órgãos tendinosos de Golgi e, por outro lado, à hiperativação dos fusos musculares..[3]

Sintomas Cãibras nas pernas

Cãibras nas pernas ocorrem repentinamente, mas alguns pacientes afirmam ser capazes de sentir os primeiros sinais de desenvolvimento de cãibras na forma de fascioculações - contração das fibras musculares.

Os principais sintomas de uma cãibra são uma tensão repentina, ou seja, contração de um músculo, que causa dor. O músculo contraído torna-se duro (rígido) e não pode ser relaxado pela força de vontade.

A cãibra nas pernas não desaparece por 20 a 30 segundos ou vários minutos; a cãibra mais duradoura é do músculo quadríceps femoral.

Depois que a cãibra passar, você poderá sentir uma dor incômoda no músculo por um tempo.

As cãibras do diabetes envolvem os músculos da parte inferior das pernas e dos pés e são acompanhadas de parestesia (ou hiperestesia), e uma dor bastante pronunciada na perna após uma cãibra com incapacidade de se mover normalmente pode ser observada por várias horas.[4]

Complicações e consequências

Em casos de cãibras nas pernas após o exercício, não há consequências negativas para a saúde ou médicas.

Cãibras nas pernas à noite podem prejudicar a qualidade de vida ao perturbar o sono.

Não é difícil adivinhar os perigos das cãibras nas pernas, que podem pegar uma pessoa dirigindo um carro ou flutuando em um rio...

As contrações musculares involuntárias em si não estão relacionadas aos efeitos de doenças das quais as cãibras nos membros inferiores são um dos sintomas. Embora muitas destas condições, por exemplo, a doença vascular periférica das pernas, sejam

Potencialmente incapacitante.

Diagnósticos Cãibras nas pernas

Do ponto de vista médico, as cólicas benignas primárias raramente são motivo de preocupação, e o diagnóstico é necessário se ocorrerem contrações musculares involuntárias não relacionadas ao exercício persistentemente.

Exames necessários para cãibras nas pernas: exames de sangue gerais e bioquímicos; para açúcar, creatina quinase, lactato desidrogenase, eletrólitos, paratormônio, anticorpos específicos para helmintos.

Diagnósticos instrumentais também são realizados:

• pesquisa muscular (eletromiografia, ultrassom);
• Doppler e ultrassom dos vasos das pernas, angiografia .
• A ressonância magnética da medula espinhal é realizada se houver fraqueza muscular focal ou sinais neurológicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante porque alguns distúrbios causam sintomas que se assemelham a convulsões: distonia, espasticidade (incluindo miotonia), fasciculações, tremor essencial, mioquimia, tetania. Também definidas na epilepsia são convulsões focais ou parciais nas pernas e convulsões clônicas características de epilepsia e hipercinesia.

Cãibras nas pernas são diferentes de uma condição chamada síndrome das pernas inquietas.

Freqüentemente, a causa exata das cãibras nas pernas é difícil de determinar e pode ser devida a uma combinação de diferentes fatores.

Por exemplo, a dieta baixa em carboidratos do Kremlin, que, como a dieta Atkins, é uma dieta cetônica, remove líquidos do corpo. Como resultado, quem segue essa dieta para perder peso (comendo muitas proteínas e gorduras) não só fica com prisão de ventre, mas também com cãibras nas pernas - pois a absorção de magnésio no intestino é reduzida.