Crumpy: causas, sintomas, diagnóstico

Na literatura, encontram-se indícios de que aproximadamente um terço da população sofre de cãibras espontâneas pelo menos uma vez por ano – uma contração muscular tônica súbita, involuntária e dolorosa que ocorre espontaneamente ou é provocada por movimento e se manifesta como uma crista muscular visível (cordão, "nó") densa à palpação. As cãibras geralmente afetam um músculo ou parte dele.

I. Pessoas saudáveis.

1. Esforço físico excessivo.
2. Perda de líquidos por suor intenso ou diarreia.
3. Idiopática.

II. Doenças neurológicas.

1. Bolinhos de família.
2. Esclerose lateral amiotrófica (cãibras como manifestação de insuficiência piramidal e dano às células dos cornos anteriores da medula espinhal).
3. Outras doenças do corno anterior (atrofias musculares espinhais progressivas).
4. Irritação de uma raiz ou nervo (neuropatia periférica: tumores malignos; trauma; lesões compressivas; polineuropatias; neuropatia motora multifocal; efeitos tardios da poliomielite;).
5. Hiperatividade generalizada da unidade motora (com ou sem neuropatia periférica): síndrome de Isaacs; síndrome paraneoplásica; formas hereditárias de hiperatividade persistente da unidade motora).
6. Principalmente cãibras miogênicas (distúrbios do metabolismo do glicogênio; distúrbios do metabolismo lipídico; miosite local ou difusa; miopatias endócrinas; distrofia muscular de Becker).
7. Distúrbios miotônicos.
8. Síndrome da pessoa rígida.
9. Síndrome de Satoyoshi.

III. Causas metabólicas.

1. Gravidez.
2. Tetania.
3. Outros distúrbios eletrolíticos.
4. Hipotireoidismo (mixedema).
5. Hiperparatireoidismo.
6. Uremia.
7. Cirrose.
8. Gastrectomia.
9. Álcool.

IV. Causas iatrogênicas.

1. Terapia diurética.
2. Hemodiálise.
3. Vincristina.
4. Lítio.
5. Salbutamol.
6. Nifedipina.
7. Outros medicamentos (penicilamina, ácido aminocapróico, etc.).

V. Outros motivos.

1. Claudicação intermitente.
2. Fica crocante quando superaquecido.
3. Síndrome de eosinofilia-mialgia.
4. Toxinas (inseticidas, estricnina, etc.).
5. Tétano.

I. Pessoas saudáveis

A atividade física excessiva em uma pessoa saudável (especialmente em uma pessoa sem condicionamento físico) pode causar um ou mais episódios de cãibras. Sudorese prolongada e intensa ou diarreia, independentemente da causa desta última, também podem provocar cãibras. Ocorrem cãibras ocasionais, cuja causa permanece incerta (idiopáticas). Na maioria das vezes, essas cãibras são observadas nos músculos da panturrilha e podem fixar temporariamente o pé em uma posição alterada.

II. Doenças neurológicas

As cãibras familiares apresentam as mesmas manifestações, mas são mais persistentes, frequentemente se desenvolvem espontaneamente e são mais facilmente provocadas (atividade física, uso de diuréticos ou laxantes). O curso da doença é ondulado; durante as exacerbações, a generalização das cãibras é possível com sua ocorrência periódica e alternada não apenas nos músculos gastrocnêmios, mas também nos músculos da coxa (grupo muscular posterior, músculo sartório) e parede abdominal anterior. Músculos intercostais, peitorais e músculos das costas podem estar envolvidos. Na área facial, o músculo milo-hióideo está envolvido: após bocejos intensos, um espasmo unilateral desse músculo geralmente se desenvolve com uma compactação dolorosa característica, palpável na lateral do diafragma da boca. Em alguns indivíduos, as cãibras se desenvolvem no contexto de fasciculações constantes mais ou menos generalizadas (síndrome de fasciculações e cãibras benignas); às vezes, fasciculações são observadas antes do início e no final dos espasmos de cãibra. O alongamento passivo do músculo ou seu trabalho ativo (caminhada, etc.), bem como a massagem muscular, levam à cessação da cãibra.

Cãibras noturnas são muito comuns, especialmente ao mudar a posição do corpo ou dos membros, e são prevalentes na população idosa. Doenças dos nervos periféricos, músculos, veias e artérias contribuem para sua ocorrência.

Cãibras em repouso podem ser a manifestação mais precoce da esclerose lateral amiotrófica; os sintomas clínicos de envolvimento progressivo dos neurônios motores superiores e inferiores ocorrem posteriormente. Cãibras na ELA podem ser observadas nos músculos da perna, coxa, abdômen, costas, braços, pescoço, mandíbula e até mesmo na língua. Fasciculações e cãibras isoladas, sem sinais eletromiográficos de desnervação, não podem servir de base para o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. Amiotrofias espinhais progressivas podem ser acompanhadas por fasciculações e cãibras, mas a principal manifestação desse grupo de doenças são as amiotrofias simétricas com curso benigno. As amiotrofias espinhais progressivas, via de regra, não apresentam sinais clínicos nem eletromiográficos de envolvimento dos neurônios motores superiores.

Cãibras podem ser observadas em radiculopatias e polineuropatias (bem como plexopatias) de diversas origens. Pacientes que tiveram poliomielite no passado às vezes notam o aparecimento de cãibras e fasciculações.

Várias doenças do sistema nervoso que têm uma base neurofisiológica comum na forma da chamada hiperatividade das unidades motoras se manifestam, além de outras manifestações clínicas, como síndrome de cãibra: síndrome idiopática (autoimune) de atividade constante das fibras musculares (síndrome de Isaacs); síndrome paraneoplásica (clinicamente semelhante à síndrome de Isaacs idiopática) pode ser observada em carcinoma broncogênico, linfoma e outras neoplasias malignas com ou sem neuropatia periférica; síndrome de cãibra-fasciculação (síndrome de dor muscular-fasciculação); algumas doenças hereditárias: mioquimia hereditária com cãibra, mioquimia em discinesias paroxísticas. Na maioria das formas mencionadas de doenças neurológicas, as cãibras não são a principal síndrome clínica e são observadas mais frequentemente no contexto de rigidez muscular progressiva, e a eletromiografia revela atividade espontânea constante nos músculos afetados.

Cãibras são encontradas em alguns distúrbios miotônicos. A síndrome de Lambert-Brodie (Lambert-Strongrody) se desenvolve na primeira ou segunda década de vida e se manifesta por dor muscular progressiva induzida pela atividade física; rigidez muscular e cãibras. Outra doença rara é a miotonia congênita com cãibras dolorosas. Alguns pesquisadores consideram essa variante da miotonia como uma variante da miotonia de Thomsen. Cãibras são observadas no quadro de miotonia condrodistrófica (síndrome de Schwartz-Jampel). Esta última é caracterizada por um tipo de herança autossômica dominante e começa a se manifestar em bebês com miotonia, osteocondroplasia, retardo de crescimento, músculos hipertrofiados e uma face característica com blefarofimose, micrognatia e orelhas de implantação baixa. A rigidez muscular e a osteocondrodisplasia frequentemente limitam a mobilidade articular e resultam em uma marcha rígida.

A síndrome da pessoa rígida é caracterizada pelo início gradual de tensão simétrica dos músculos proximais e, especialmente, axiais do tronco (caracterizada por uma hiperlordose lombar fixa que não desaparece na posição supina), com densidade muscular irregular e espasmos dolorosos, provocados por diversos fatores e, às vezes, acompanhados de reações vegetativas. Às vezes, esse quadro é sobreposto por mioclonia espontânea ou reflexa ("sensível a estímulos"), provocada por diversos estímulos sensoriais. A EMG mostra aumento constante da atividade em repouso. Com a progressão, desenvolve-se disbasia. A hipertonia desaparece ou diminui durante o sono (especialmente na fase REM), durante o efeito sedativo do diazepam, anestesia geral, bloqueio radicular ou nervoso e com a introdução de curare.

A síndrome de Satoyoshi inicia-se na infância ou adolescência com espasmos musculares dolorosos e recorrentes, que frequentemente levam os membros e o tronco a assumirem posturas anormais (mioespasmo grave). Os espasmos são desencadeados por movimentos voluntários e geralmente não são observados em repouso ou durante o sono. Muitos pacientes desenvolvem posteriormente alopecia, diarreia com má absorção, endocrinopatia com amenorreia e múltiplas deformidades esqueléticas secundárias. A patogênese dessa síndrome não é totalmente compreendida; suspeita-se de mecanismos autoimunes.

Principalmente cãibras miogênicas são típicas de doenças hereditárias como glicogenoses (glicogenoses tipos V, VII, VIII, IX, X e XI); deficiência de carnitina palmitoiltransferase I (tipo de herança autossômica recessiva; início precoce, frequentemente neonatal; episódios de coma hipoglicêmico não cetonêmico; hepatomegalia; hipertrigliceridemia e hiperamonemia moderada; atividade diminuída de carnitina palmitoiltransferase I em fibroblastos e células hepáticas) e deficiência de carnitina palmitoil transferase II (a idade das manifestações da doença é variável; a queixa mais frequente é dor muscular (mialgia) e cãibras espontâneas; mioglobulinúria é característica; deficiência da enzima acima é revelada na biópsia do músculo esquelético). Miosite local ou difusa pode ser acompanhada de cãibras, bem como miopatias endócrinas; O aparecimento de cãibras foi descrito na distrofia muscular de Becker (que difere da distrofia muscular de Duchenne por seu início tardio e curso benigno). Mialgias intensas nas pernas, frequentemente associadas a cãibras, são os primeiros sintomas desta doença em cerca de um terço dos pacientes.

III. Causas metabólicas

Cólicas durante a gravidez geralmente estão associadas a um estado hipocalcêmico. As cólicas são características da tetania, que pode ser endocrinopática (insuficiência das glândulas paratireoides) e neurogênica (no quadro da síndrome de hiperventilação). Formas leves de tetania sem distúrbios de hiperventilação são bastante comuns. A tetania latente em crianças às vezes é chamada de espasmofilia.

A tetania se manifesta por parestesia distal, espasmos carpopedais, cãibras típicas e crises de estridor laríngeo. A síndrome tetânica, no quadro de distúrbios psicovegetativos, costuma servir como indicador da presença de distúrbios de hiperventilação, frequentemente acompanhados por sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular (sintoma de Chvostek, Trousseau, etc.).

Cãibras também podem ser causadas por outros distúrbios eletrolíticos. Estes incluem: hipocalemia (causas mais comuns: diuréticos, diarreia, hiperaldosteronismo, acidose metabólica), hiponatremia aguda (acompanhada de fasciculações e cãibras), diminuição do magnésio no sangue (fraqueza, cãibras, fasciculações e tetania). Os exames de eletrólitos no sangue podem detectar facilmente esses distúrbios.

O hipotireoidismo em bebês e crianças frequentemente leva à miopatia hipotireoidiana com rigidez muscular generalizada e hipertrofia dos músculos da panturrilha (síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne). Em adultos, a miopatia hipotireoidiana é acompanhada por fraqueza moderada dos músculos da cintura escapular e pélvica; 75% dos pacientes queixam-se de dor muscular, cãibras ou rigidez muscular. Se a hipertrofia muscular se juntar a esses sintomas, todo o complexo sintomático em adultos é chamado de síndrome de Hoffman. Todas as formas de miopatia hipotireoidiana são caracterizadas por contração e relaxamento muscular lentos. Os níveis séricos de creatina quinase podem estar elevados.

Dores musculares e cãibras são frequentemente observadas no hiperparatireoidismo; também são observadas no quadro de várias manifestações de uremia. Causas metabólicas estão por trás das cãibras em doenças como cirrose hepática, estado pós-gastrectomia e distúrbios nutricionais no alcoolismo.

IV. Causas iatrogênicas

Causas típicas de cólicas iatrogênicas incluem: terapia diurética, hemodiálise, tratamento com vincristina, lítio, salbutamol, nifedipina e alguns outros medicamentos (penicilamina, ácido aminocapróico, isoniazida, medicamentos que reduzem os níveis de colesterol no sangue, hipervitaminose E, azatiaprina, retirada de corticosteroides, interferon e outros).

V. Outros motivos

Entre outras causas de cãibras, vale destacar a claudicação intermitente (claudicatio intermittens), na qual pode se manifestar isquemia dos tecidos moles da perna, além dos sintomas típicos da claudicação intermitente, como cãibras periódicas características.

Altas temperaturas ambientes, especialmente durante trabalho físico prolongado, podem causar cãibras.

A síndrome de eosinofilia-mialgia foi descrita nos Estados Unidos como um surto epidêmico em indivíduos que tomam L-triptofano (eosinofilia, pneumonia, edema, alopecia, manifestações cutâneas, miopatia, artralgia e neuropatia; cãibras intensas e dolorosas, especialmente nos músculos axiais, são características dos estágios finais dessa síndrome).

Algumas toxinas (venenos de escorpião, viúva negra e alguns venenos de peixe; inseticidas, etc.) causam intoxicação, em cujas manifestações clínicas as cólicas desempenham um papel importante.

O tétano é uma doença infecciosa cujas manifestações principais são trismo progressivo, disfagia, rigidez muscular das costas, abdômen e de todo o corpo (forma generalizada). Nos primeiros três dias, desenvolvem-se espasmos musculares dolorosos intensos, provocados por estímulos sensoriais e emocionais, bem como por movimentos. Os pacientes quase sempre mantêm a consciência.

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