Angiopatia das extremidades

Várias doenças caracterizadas por danos à parede vascular são chamadas de angiopatias. Essas patologias podem afetar diversas partes do corpo, bem como vasos de diversos calibres – de capilares a vasos de grande calibre. Hoje, falaremos sobre o que é angiopatia de extremidades, a gravidade desse diagnóstico e como lidar com a doença.

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Causas da angiopatia das extremidades

Na maioria das vezes, os médicos se deparam com angiopatia diabética, cujo desenvolvimento é precedido por diabetes mellitus. Com esse diagnóstico, não apenas os vasos das extremidades, mas também os rins e a retina podem ser afetados.

A segunda doença mais comum é a angiopatia hipertensiva, que se desenvolve como resultado de hipertensão grave.

Outras causas possíveis de angiopatia das extremidades incluem o seguinte:

• lesões vasculares traumáticas;
• distúrbios da inervação nervosa das paredes vasculares;
• patologias do sistema hematopoiético;
• aumento persistente a longo prazo da pressão arterial;
• hipotensão;
• trabalhar com substâncias tóxicas e nocivas;
• velhice;
• a presença de maus hábitos (álcool, tabagismo, dependência de drogas);
• doenças autoimunes, em particular vasculites;
• doenças metabólicas;
• distúrbios hereditários ou congênitos da estrutura das paredes dos vasos.

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Sintomas de angiopatia das extremidades

O quadro clínico da angiopatia das extremidades depende do estágio do processo, da idade do paciente e do seu estado geral.

O curso da angiopatia é dividido em vários estágios, dependendo da gravidade do processo. A eficácia do tratamento subsequente depende diretamente do estágio da doença.

• Estágio I – ausência de sinais clínicos, exceto alterações ateroscleróticas nas artérias durante o exame.
• Estágio II – fase de claudicação intermitente. Ao caminhar uma certa distância, surge dor muscular, forçando o paciente a parar e descansar. Às vezes, a dor pode ser substituída por fraqueza ou sensação de peso nas pernas.
• Estágio III – as sensações dolorosas aparecem não apenas ao caminhar, mas também em repouso e até mesmo deitado. Nesse caso, mudar a posição da perna, via de regra, ajuda a aliviar a dor.
• O estágio IV é o mais grave, com desenvolvimento de úlceras superficiais e áreas de necrose.

Entre os principais sinais de angiopatia, podemos destacar:

• sensações periódicas de “formigas rastejantes”, dormência e queimação nas pernas;
• dor ao caminhar (geralmente desaparece em repouso), claudicação intermitente, que impede caminhar longas distâncias;
• sangramento do nariz, trato gastrointestinal, brônquios, hemorragias múltiplas na pele, aparecimento de vasinhos nas pernas;
• distúrbios tróficos dos tecidos, caracterizados por descamação e flacidez da pele até o aparecimento de áreas necróticas e gangrenadas;
• deterioração da visão até e incluindo perda de visão.

Ao exame externo, as pernas podem estar inchadas, com coloração acinzentada ou azulada. Os pés ou as mãos costumam estar frios ao toque.

Angiopatia das extremidades inferiores

Na angiopatia das extremidades inferiores, os menores vasos das pernas – o sistema capilar – são os mais afetados. Essa forma da doença é chamada de microangiopatia.

Mais tarde, à medida que o processo patológico progride, vasos maiores também podem ser afetados: o curso da doença se torna mais grave.

As doenças endócrinas desempenham um papel importante no desenvolvimento da angiopatia dos membros inferiores. Em pacientes com patologias endócrinas e distúrbios metabólicos, a angiopatia ocorre quatro vezes mais frequentemente do que em outras pessoas. Isso se deve ao fato de que, com tais distúrbios, o risco de uma pessoa desenvolver aterosclerose aumenta significativamente. As alterações ateroscleróticas, na maioria dos casos, tornam-se o principal gatilho para danos à parede vascular – o principal sinal de angiopatia.

A diminuição do fluxo sanguíneo nos capilares e no leito arterial das pernas leva inevitavelmente à falta de nutrição dos tecidos e, consequentemente, à morte de algumas áreas dos pés. A progressão da doença acelera com a diminuição da proteção imunológica e a adição de agentes infecciosos.

Infelizmente, muitas vezes, os pacientes procuram ajuda hospitalar somente quando a dor começa a incomodá-los em repouso, ou seja, no estágio III da angiopatia, e este já é um processo extenso e complexo que requer intervenção imediata de um especialista.

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Angiopatia diabética das extremidades inferiores

O desenvolvimento de angiopatia em pacientes com diabetes mellitus pode causar patologias graves, que frequentemente afetam o funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo. Com o tempo, a angiopatia afeta quase todos os vasos das extremidades. As membranas basais compactam-se, formam-se depósitos nas paredes vasculares, o diâmetro e o débito do vaso diminuem e formam-se crescimentos de tecido conjuntivo.

É claro que, em primeiro lugar, a angiopatia afeta o sistema urinário, os órgãos da visão e os membros. Um dos sinais de angiopatia dos membros inferiores no diabetes é o sintoma de "pé diabético".

A essência da doença é que os capilares param de bombear sangue no volume necessário. Os tecidos do pé não recebem a quantidade necessária de oxigênio e nutrientes e, com o tempo, atrofiam. Primeiro, os dedos sofrem, depois o processo se espalha para todo o pé, a região do tornozelo e, mais acima, para a coxa. Ao mesmo tempo, as artérias funcionam plenamente, pulsam, mas o sangue não chega aos tecidos.

A angiopatia diabética das extremidades inferiores é caracterizada por três sintomas principais:

• perturbação da estrutura da parede vascular;
• deterioração das propriedades de coagulação do sangue;
• circulação sanguínea lenta.

Com a ajuda desses três fatores, criam-se condições ideais para a formação de microtrombos nos vasos das pernas. Esses trombos são difíceis de tratar com agentes antitrombóticos.

A angiopatia é tão comum no diabetes que muitas vezes é considerada um dos principais sintomas desta doença.

Com o tempo, o processo progride, danificando os vasos coronários e cerebrais, as artérias femorais e tibiais.

Angiopatia aterosclerótica das extremidades inferiores

Frequentemente, a angiopatia dos membros inferiores se desenvolve como resultado de lesões vasculares ateroscleróticas. Os sinais da patologia podem variar, pois dependem de quais vasos foram mais suscetíveis à doença.

O processo de desenvolvimento da aterosclerose consiste no acúmulo de complexos proteicos (lipoproteínas) no lúmen das artérias. Elementos (as chamadas placas) aparecem no interior dos vasos, interferindo no fluxo sanguíneo normal. O desenvolvimento da doença pode levar a espasmos dos vasos e à interrupção do fornecimento de sangue e substâncias necessárias à vida através deles.

Na angiopatia aterosclerótica das extremidades inferiores, ocorrem as seguintes alterações:

• formação de placas intravasculares de diversas composições e tamanhos;
• estenose arterial;
• fechamento do lúmen arterial;
• tromboembolismo arterial;
• alterações na estrutura das paredes vasculares.

As alterações acima são frequentemente acompanhadas pelos seguintes sintomas:

• sensação de dormência e frio nas pernas;
• dor nas pernas;
• inchaço, escurecimento da pele;
• peso e fraqueza nas pernas.

O principal sinal do desenvolvimento da angiopatia é a deficiência do suprimento sanguíneo ou sua interrupção completa. Tecidos que antes eram supridos com nutrientes e oxigênio pelos vasos afetados agora sofrem com a deficiência. É assim que se desenvolvem a atrofia e a necrose dos tecidos das pernas.

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Angiopatia das extremidades superiores

A angiopatia dos membros superiores é muito menos comum do que as lesões nas pernas. A doença das mãos nada mais é do que um sinal de doença por vibração – uma patologia característica que ocorre em pessoas cujo trabalho está associado à exposição prolongada à vibração nas mãos. Essas profissões envolvem o uso de martelos pneumáticos, furadeiras, dispositivos pneumáticos industriais, etc. Distúrbios do suprimento sanguíneo periférico, na forma de angiopatia, manifestam-se por espasmos vasculares, sensação de frio e dormência nas mãos. Às vezes, dores musculares e inchaço nas mãos à tarde são incômodos.

A doença pode estar associada a alterações patológicas nos ossos e articulações, bem como polineuropatias de diversas localizações.

Danos vasculares causados por vibração prolongada são permanentes. Eles não desaparecem mesmo depois que a pessoa interrompe o contato com dispositivos de vibração e passa a trabalhar em outro emprego.

O tratamento para esta doença é longo e difícil.

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Diagnóstico de angiopatia das extremidades

O diagnóstico da angiopatia das extremidades é realizado de diversas maneiras. Primeiramente, é avaliado o estado geral do paciente e, em seguida, são realizados exames que, posteriormente, determinarão o grau de dano ao sistema vascular das extremidades e delinearão os principais métodos de tratamento.

Na primeira fase são realizados os seguintes estudos:

• bioquímica do sangue (níveis de açúcar no sangue, ureia e creatinina, índice de protrombina, fibrinogênio, plaquetas);
• eletrocardiograma (em repouso e sob carga);
• Radiografia do membro afetado em duas ou mais projeções;
• se houver secreção purulenta, ela é enviada para cultura bacteriana (o tipo e a sensibilidade da microflora são determinados);
• determinação da pressão em artérias periféricas.

Os seguintes métodos de pesquisa são realizados para determinar o grau de dano vascular:

• medição da pressão arterial no tornozelo (para estudar a hemodinâmica);
• análise espectral dos sinais de fluxo sanguíneo Doppler ao longo do membro;
• angiografia com introdução de contraste no leito distal das extremidades.

Conforme necessário, estudos podem ser prescritos para monitorar alterações na hemodinâmica:

• detecção polarográfica de oxigênio nas pernas (voltagem transcutânea);
• fluxometria a laser;
• capilaroscopia computadorizada.

Procedimentos diagnósticos podem ser realizados antes ou durante o tratamento conservador da angiopatia.

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Tratamento da angiopatia das extremidades

Os principais métodos de tratamento da angiopatia das extremidades dependem da patologia inicial que serviu como fator de dano vascular.

O uso de medicamentos para reduzir os níveis de açúcar no sangue, regular a pressão arterial, melhorar o tônus vascular, bem como mudanças nos princípios alimentares podem retardar ou inibir significativamente o processo de dano vascular.

A detecção precoce do diabetes e a prescrição de medicamentos para estabilizar os níveis de açúcar no sangue retardam significativamente o progresso das alterações nas paredes vasculares. Além disso, é necessário verificar constantemente os níveis de açúcar no sangue e tomar os medicamentos prescritos pelo endocrinologista.

A angiopatia das extremidades não tem cura rápida. No entanto, existem métodos modernos e eficazes que podem ajudar mesmo em estágios relativamente avançados da doença.

• A modulação linfática é um novo método promissor para melhorar a circulação sanguínea e linfática. Este procedimento elimina o inchaço dos tecidos e acelera a remoção de produtos metabólicos das áreas afetadas. Como resultado, o fornecimento de nutrição e oxigênio aos tecidos afetados é retomado.
• Intervenção cirúrgica – utilização de métodos de restauração (reconstrução) do lúmen dos vasos afetados, com cirurgia plástica simultânea dos tecidos moles.
• Tratamento conservador: administração de medicamentos que regulam a pressão arterial; agentes para acelerar a microcirculação (xantinol, pentoxifilina); medicamentos que afetam a permeabilidade vascular (parmidina, ácido lipoico); anticoagulantes (aspirina, cardiomagnil, dipiridamol); medicamentos para melhorar o trofismo dos tecidos (ATP, cocarboxilase); vitaminas do complexo B, bem como ácidos ascórbico e nicotínico.

Um bom efeito é observado com o uso da fisioterapia: terapia com lama, estimulação elétrica, plasmaférese.

Em estágios avançados, quando o paciente apresenta sinais de lesão gangrenosa no membro, juntamente com sintomas de intoxicação corporal, é necessário recorrer à amputação do membro ou de seus elementos (dedos, pés, parte da canela). Posteriormente, são realizadas próteses da parte amputada da perna.

Prevenção da angiopatia das extremidades

As medidas preventivas para angiopatia das extremidades incluem os seguintes pontos:

• combate ao excesso de peso, alimentação adequada;
• cargas físicas medidas nos membros;
• normalização dos níveis de colesterol no sangue;
• eliminação completa de maus hábitos (fumar, beber álcool e drogas);
• controle do açúcar no sangue;
• controle da pressão arterial;
• fortalecimento do sistema nervoso, desenvolvendo resistência ao estresse.

Uma nutrição adequada significa evitar alimentos salgados, gordurosos e, claro, doces. O melhor efeito é alcançado seguindo a dieta recomendada para diabetes (dieta nº 9).

Comer vegetais, frutas vermelhas e frutas tem um bom efeito nos vasos sanguíneos. Recomenda-se beber suco de batata fresco (1/3 a 1/4 de xícara meia hora antes das refeições), comer framboesas, corniso e peras. Folhas de alface, ervilhas, cogumelos, aveia e louro têm propriedades curativas para lesões vasculares.

Prognóstico da angiopatia das extremidades

O prognóstico da doença pode ser favorável se você consultar um médico em tempo hábil. A doença é complexa, mas ainda tratável, por isso é necessário aproveitar todas as oportunidades para combatê-la.

A angiopatia das extremidades é uma patologia que requer tratamento oportuno e qualificado. É claro que situações avançadas, nas quais a amputação é impossível, pioram significativamente o prognóstico e exigem reabilitação a longo prazo do paciente. O paciente terá que se adaptar a uma nova vida, usando uma prótese. No entanto, mesmo nessas situações, as pessoas conseguem viver uma vida relativamente plena. O principal é não perder a atitude positiva, monitorar sua saúde e cuidar dela.