Exame microscópico do sedimento da urina

O exame microscópico do sedimento urinário (microscopia de sedimentos) é parte integrante e essencial de um exame clínico geral. É feita uma distinção entre elementos do sedimento urinário organizado e não organizado. Os principais elementos do sedimento organizado incluem eritrócitos, leucócitos, epitélio e cilindros; do sedimento não organizado, sais cristalinos e amorfos.

[ 1 ]

Epitélio na urina

Em pessoas saudáveis, células isoladas do epitélio plano (uretra) e transicional (pelve, ureter, bexiga urinária) são encontradas no sedimento urinário. O epitélio renal (túbulos) está ausente em pessoas saudáveis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epitélio escamoso na urina

Nos homens, apenas células isoladas são normalmente detectadas, e seu número aumenta com uretrite e prostatite. Na urina das mulheres, as células epiteliais escamosas estão presentes em maior quantidade. A detecção de camadas de epitélio escamoso e escamas córneas no sedimento urinário é uma confirmação incondicional de metaplasia de células escamosas da mucosa do trato urinário.

• Células epiteliais de transição podem estar presentes em quantidades significativas em processos inflamatórios agudos na bexiga urinária e pelve renal, intoxicações, urolitíase e neoplasias do trato urinário.
• As células do epitélio dos túbulos urinários (epitélio renal) aparecem na nefrite, intoxicação e insuficiência circulatória.
  Na amiloidose renal, o epitélio renal raramente é detectado no estágio albuminúrico e frequentemente nos estágios edematoso-hipertônico e azotêmico. O aparecimento de epitélio com sinais de degeneração gordurosa na amiloidose indica a adição de um componente lipoide. O mesmo epitélio é frequentemente detectado na nefrose lipoide. O aparecimento de epitélio renal em grandes quantidades é observado na nefrose necrótica (por exemplo, em intoxicações por cloreto de mercúrio, anticongelante, dicloroetano, etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leucócitos na urina

Normalmente ausentes ou isolados, são detectados na preparação e no campo de visão. A leucocitúria (mais de 5 leucócitos no campo de visão ou mais de 2.000/ml) pode ser infecciosa (processos inflamatórios bacterianos do trato urinário) e asséptica (em glomerulonefrite, amiloidose, rejeição crônica de transplante renal, nefrite intersticial crônica). Considera-se piúria a detecção de 10 leucócitos no campo de visão no sedimento obtido por centrifugação da urina ou em 1 ml de urina não centrifugada, utilizando microscopia de alta resolução (400×).

Leucócitos ativos (células de Sternheimer-Malbin) normalmente estão ausentes. Neutrófilos "vivos" penetram na urina a partir do parênquima renal inflamado ou da próstata. A detecção de leucócitos ativos na urina indica um processo inflamatório no sistema urinário, mas não indica sua localização.

Glóbulos vermelhos na urina

Normalmente, não há hemácias no sedimento urinário, ou há apenas algumas na preparação. Se forem detectados eritrócitos na urina, mesmo em pequenas quantidades, observação adicional e exames repetidos são sempre necessários. As causas mais comuns de hematúria são glomerulonefrite aguda e crônica, pielite, pielocistite, insuficiência renal crônica, lesão renal, lesão vesical, urolitíase, papilomas, tumores, tuberculose renal e do trato urinário, overdose de anticoagulantes, sulfonamidas e urotropina.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindros na urina

Normalmente, pode haver cilindros hialinos (únicos na preparação) no sedimento urinário. Cilindroides granulares, cerosos, epiteliais, eritrocitários, leucocitários e cilindroides estão normalmente ausentes. A presença de cilindros na urina (cilindrúria) é o primeiro sinal de uma reação dos rins a uma infecção generalizada, intoxicação ou à presença de alterações nos próprios rins.

• Os cilindros hialinos consistem em proteínas que entram na urina devido à estagnação ou inflamação. Mesmo quantidades significativas de cilindros hialinos podem aparecer em casos de proteinúria não associada a lesão renal (albuminúria ortostática, estagnação, associada a esforço físico, resfriamento). Os cilindros hialinos frequentemente aparecem em condições febris. Os cilindros hialinos são quase sempre encontrados em diversas lesões renais orgânicas, tanto agudas quanto crônicas. Não há paralelismo entre a gravidade da proteinúria e o número de cilindros (depende do pH da urina).
• Os cilindros epiteliais são células epiteliais esfoliadas e "coladas" dos túbulos. A presença de cilindros epiteliais indica dano ao aparelho tubular. Eles aparecem na nefrose, incluindo, via de regra, em quantidades significativas na nefronecrose. O aparecimento desses cilindros na nefrite indica o envolvimento do aparelho tubular no processo patológico. O aparecimento de cilindros epiteliais na urina sempre indica um processo patológico nos rins.
• Os cilindros granulares são compostos por células epiteliais tubulares e se formam quando há degeneração acentuada das células epiteliais. A significância clínica de sua detecção é a mesma dos cilindros epiteliais.
• Cilindros cerosos são encontrados em lesões graves do parênquima renal. São mais frequentemente detectados em doenças renais crônicas (embora também possam aparecer em lesões agudas).
• Os cilindros eritrocitários são formados a partir de aglomerados de hemácias. Sua presença indica uma hematúria de origem renal (encontrada em 50-80% dos pacientes com glomerulonefrite aguda). Deve-se ter em mente que os cilindros eritrocitários são observados não apenas em doenças renais inflamatórias, mas também em hemorragias parenquimatosas renais.
• Cilindros leucocitários são observados muito raramente, quase exclusivamente na pielonefrite.
• Cilindroides são filamentos de muco originários dos ductos coletores. Frequentemente aparecem na urina no final do processo nefrítico e não têm valor diagnóstico.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sais e outros elementos

A precipitação de sais depende principalmente das propriedades da urina, em particular do seu pH. Ácido úrico e hipúrico, sais de urato, fosfato de cálcio e sulfato de cálcio precipitam na urina que apresenta reação ácida. Fosfatos amorfos, fosfatos triplos, fosfato de magnésio neutro, carbonato de cálcio e cristais de sulfonamida precipitam na urina que apresenta reação alcalina.

• Ácido úrico. Cristais de ácido úrico normalmente estão ausentes. A precipitação precoce (dentro de 1 hora após a micção) de cristais de ácido úrico indica um pH patologicamente ácido da urina, o que é observado na insuficiência renal. Cristais de ácido úrico são encontrados em casos de febre, condições acompanhadas de aumento da degradação tecidual (leucemia, tumores em decomposição massivos, pneumonia em resolução), bem como em esforços físicos intensos, diátese de ácido úrico e consumo exclusivo de alimentos cárneos. Na gota, não se observa precipitação significativa de cristais de ácido úrico na urina.
• Uratos amorfos são sais de ácido úrico que conferem ao sedimento urinário uma coloração rosa-tijolo. Normalmente, são isolados no campo visual. Aparecem em grandes quantidades na urina em casos de glomerulonefrite aguda e crônica, insuficiência renal crônica, congestão renal e condições febris.
• Oxalatos são sais de ácido oxálico, principalmente oxalato de cálcio. Normalmente, os oxalatos são isolados no campo visual. São encontrados em quantidades significativas na urina em casos de pielonefrite, diabetes mellitus, distúrbios do metabolismo do cálcio, após uma crise epiléptica e durante o consumo de grandes quantidades de frutas e vegetais.
• Fosfatos triplos, fosfatos neutros e carbonato de cálcio normalmente estão ausentes. Eles aparecem durante cistite, ingestão abundante de alimentos vegetais, água mineral e vômitos. Esses sais podem causar a formação de cálculos – mais frequentemente nos rins e menos frequentemente na bexiga.
• O urato de amônio ácido normalmente está ausente. Aparece na cistite com fermentação de amônia na bexiga; em recém-nascidos e lactentes, na urina neutra ou ácida; e no infarto renal por ácido úrico em recém-nascidos.
• Cristais de cistina normalmente estão ausentes; eles aparecem na cistinose (um distúrbio congênito do metabolismo de aminoácidos).
• Cristais de leucina e tirosina normalmente estão ausentes; eles aparecem na distrofia hepática amarela aguda, leucemia, varíola e envenenamento por fósforo.
• Cristais de colesterol normalmente estão ausentes; eles são encontrados na distrofia amiloide e lipoide dos rins, equinococose do trato urinário, neoplasias e abscessos renais.
• Os ácidos graxos normalmente estão ausentes; eles raramente são detectados na degeneração gordurosa e na degradação do epitélio dos túbulos renais.
• A hemossiderina (um produto da degradação da hemoglobina) normalmente está ausente; ela aparece na urina na anemia hemolítica com hemólise intravascular.
• A hematoidina (um produto da degradação da hemoglobina que não contém ferro) normalmente está ausente, mas aparece na pielite calculosa, abscesso renal e neoplasias da bexiga e dos rins.

Bactérias, fungos e protozoários na urina

As bactérias normalmente estão ausentes ou seu número não excede 2 × ^10⁻³ em 1 ml. A bacteriúria não é uma evidência absolutamente confiável de um processo inflamatório no sistema urinário. O conteúdo de microrganismos é de importância decisiva. A presença de 10⁻¹ ^corpos microbianos ou mais em 1 ml de urina de um adulto pode ser considerada um sinal indireto de um processo inflamatório nos órgãos urinários. A determinação do número de corpos microbianos é realizada em um laboratório bacteriológico; ao estudar uma análise geral de urina, apenas a presença de bacteriúria é declarada.

Fungos de levedura normalmente estão ausentes; eles são detectados durante glicosúria, terapia antibacteriana e armazenamento de urina em longo prazo.

Os protozoários normalmente estão ausentes; Trichomonas vaginalis é frequentemente detectado em exames de urina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Esperma na urina

O que indica a presença de esperma na urina e por que ela aparece? Esse fenômeno é bastante comum. É chamado de ejaculação retrógrada. Em casos normais, o esperma é expelido pela urina. O principal sintoma dessa doença é a ausência de ejeção de espermatozoides pela uretra. A ejaculação retrógrada também pode se manifestar na ausência completa de espermatozoides.

Se, após o orgasmo, o esperma entrar na bexiga, o homem pode notar urina turva durante a micção. Um exame de urina em laboratório pode detectar a presença de espermatozoides.

Quando o pênis está ereto, o esfíncter se contrai, impedindo a mistura de urina e espermatozoides. Se o esfíncter estiver muito fraco, os espermatozoides podem penetrar na urina. É necessário discutir esse problema com o médico. O problema não é realmente grave, mas, ainda assim, requer uma solução imediata. Mas primeiro, é necessário diagnosticar o problema. Afinal, espermatozoides na urina não são uma boa situação.