Sintomas de asma brônquica em crianças

Em crianças, na maioria dos casos, existe uma forma atópica de asma brônquica. Os sintomas típicos de asma brônquica são manifestados por ataques de asma, síndrome obstrutiva brônquica. As principais causas de violação da patência dos brônquios são edema e hipersecreção, espasmos de musculatura brônquica.

Para o broncoespasmo é mais clinicamente caracterizada por tosse paroxística seca, respiração barulhenta com dificuldade de exalar, sibilância seca.

Com a prevalência e hipersecreção nos brônquios, são ouvidos vários relvados úmidos.

Característica é que durante um ataque de asma brônquica, falta de respiração, sensação de falta de ar, sibilância, tosse paroxística com fleuma de cuspir difícil de extrair. Exalar é difícil. Há inchaço no tórax e asfixia na asma brônquica grave. Em crianças, especialmente a idade precoce, a asma brônquica é freqüentemente combinada com dermatite atópica ou em idade avançada (em adolescentes) com rinite alérgica (sazonal ou durante todo o ano).

Os sintomas de asma brônquica geralmente aparecem ou pioram à noite e especialmente nas horas da manhã. Um ataque grave de asma brônquica ocorre com dispnéia grave com a participação de musculatura auxiliar. Caracteristicamente falta de vontade de mentir. A criança está sentada com as mãos nos joelhos. É observado o inchaço das veias cervicais. A pele é pálida, pode haver cianose do triângulo nasolabial e acrocianose. Com percussão - timpanite, assobios, chocalhos vibrantes e vários em todos os campos dos pulmões.

O estado de ameaça é uma diminuição suave e acentuada da taxa de fluxo expiratório volumétrico máximo de menos de 35%.

Há enfisema dos pulmões. É difícil deixar o escarro. O escarro é visivelmente viscoso, leve, vítreo. Os sons do coração são abafados. Taquicardia. Pode haver um aumento no tamanho do fígado.

Para avaliar a função da respiração externa na asma brônquica, determina-se a capacidade vital forçada dos pulmões, o volume da expiração forçada no primeiro segundo, o caudal expiratório volumétrico máximo calculado com a ajuda de medidores de vazão portáteis. Para avaliar o grau de perturbação da reactividade do aparelho receptor dos brônquios, são realizados testes de inalação com histamina e acetilcolina.

No período de remissão na ausência de sinais clínicos de obstrução, é necessário realizar um teste de função pulmonar usando espirometria ou estudar a curva fluxo-volume da capacidade vital forçada dos pulmões.

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Critérios clínicos e funcionais para o diagnóstico de asma brônquica

Para cada grau, algumas mudanças nos parâmetros clínicos e funcionais são características. É importante que a presença de pelo menos uma característica correspondente a um maior que outros sinais de gravidade, permita identificar a criança nesta categoria. Deve-se notar que o uso de critérios para a verificação da gravidade da asma deve ser apenas nos casos em que o paciente nunca recebeu medicação anti-inflamatória ou medicamentos antiasmáticos usados há mais de 1 mês. Esta abordagem para avaliar a gravidade da doença é usada para abordar a questão do início da terapia e avaliação da gravidade das violações / limitações da atividade da vida na especialização médica e social.

Classificação da asma brônquica por gravidade (GINA, 2006)

Características	Grau de gravidade
	Intermitente	Persistente
	Luz	Luz	Médio	Pesado
Sintomas diurnos	<1 vez por semana	> 1 vez por semana, mas <1 vez por dia	Diariamente	Diariamente
Sintomas noturnos	<2 vezes por mês	> 2 vezes por mês	> 1 vez por semana	Sintomas frequentes
Exacerbações	Curto prazo	Ataque a atividade e o sono	Ataque a atividade e o sono	Exacerbações frequentes
FEV1 ou PSV (devido)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
A variabilidade do PSV ou do FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

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Classificação da asma brônquica

Classificação da asma brônquica:

• na etiologia;
• por severidade e nível de controle;
• para o período da doença.

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Classificação da asma brônquica na etiologia

Distinguir formas alérgicas e não alérgicas da doença. Em crianças de 90 a 95% dos casos, há uma asma brônquica alérgica / atópica. As formas não alérgicas de asma são referidas como não alérgicas. A busca de fatores ambientais causais específicos é importante para a designação de atividades de eliminação e em certas situações (com evidência clara da relação entre a exposição do alérgeno, os sintomas da doença e o mecanismo dependente de IgE) - imunoterapia específica para alérgenos.

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Sintomas de asma brônquica dependendo da gravidade

A classificação da gravidade da asma, apresentado na GINA (2006), concentrou-se principalmente sobre os parâmetros clínicos e funcionais da doença deve ter em conta o número de sintomas diurnos e noturnos em um dia / semana, a multiplicidade de aplicação beta2-agonistas de curta duração, os valores de pico do fluxo expiratório (PSV) ou o volume expiração forçada no primeiro segundo (VEF1) e flutuações diárias do PSV (variabilidade)]. No entanto, é possível alterar a gravidade da asma brônquica. Além dos distúrbios clínicos e funcionais característicos desta patologia, o volume do tratamento atual é levado em consideração ao classificar a asma. Grau de controle de doenças, bem como seu período.

Asma brônquica leve

A frequência de ataques não é superior a 1 vez por mês. Ataques episódicos, pulmões, desaparecendo rapidamente. As crises noturnas estão presentes ou raras. Sem alteração no sono, tolerabilidade da atividade física. A criança está ativa. O volume da expiração forçada e a taxa máxima de fluxo expiratório de 80% do valor adequado e muito mais. Flutuações diárias da obstrução brônquica não superior a 20%.

No período de remissão, não há sintomas, FVD normal. A duração do período de remissão é de 3 meses ou mais. O desenvolvimento físico das crianças não está quebrado. O ataque é eliminado espontaneamente ou uma vez, tomando broncodilatadores em inalações, ou ingestão.

Asma brônquica moderadamente severa

Ataques 3-4 vezes por mês. Eles fluem com violações distintas da FVD. Ataques noturnos 2-3 vezes por semana. A tolerância ao exercício é reduzida. O volume da expiração forçada e a taxa máxima de fluxo expiratório de 60-80% do valor adequado. Flutuações diárias da obstrução brônquica 20-30%. Remissão clínico-funcional incompleta. A duração dos períodos de remissão é inferior a 3 meses. O desenvolvimento físico das crianças não está quebrado. Os ataques são interrompidos por broncodilatadores (em inalações e parentericamente), de acordo com as indicações, os glicocorticosteróides são administrados por via parenteral.

Asma brônquica grave

Ataca várias vezes por semana ou diariamente. Os ataques são graves, as condições asmáticas são possíveis. Ataques noturnos quase diariamente. Reduziu significativamente a tolerância do esforço físico. O volume da expiração forçada e a taxa máxima de fluxo expiratório são inferiores a 60%. Flutuações diárias da obstrução brônquica superiores a 30%. Remissão clínica e funcional incompleta (insuficiência respiratória de gravidade variável). A duração da remissão é de 1 a 2 meses. Talvez atraso e desarmonia do desenvolvimento físico.

Os ataques são interrompidos pela introdução de broncospasmolíticos parenterais em combinação com glucocorticosteróides em um hospital, muitas vezes na unidade de terapia intensiva.

A avaliação do espectro de sensibilização e nível de defeito do aparelho receptor de músculos lisos dos brônquios é realizada somente no período de remissão.

No período de remissão, são realizados testes de escarificação para determinar o espectro de sensibilização para antígenos de poeira, pólen e epidérmica ou sondas de eliminação com alérgenos suspeitos. A observação eo tratamento de um paciente durante uma exacerbação e remissão são realizados por um pediatra distrital e um médico pulmonar. Para esclarecer o antígeno significante da causa, a determinação de testes cutâneos é realizada por um médico alergista distrital. O médico alergista resolve a necessidade de imunoterapia específica e a conduz. O médico-pneumologista e os diagnósticos funcionais ensinam crianças doentes e seus pais a realizar a máxima temperatura do fluxo e a fixação dos resultados. Pesquisa no diário de autoobservação.

A classificação para o período da doença prevê dois períodos: exacerbação e remissão.

Classificação da asma brônquica dependendo do período da doença

Exacerbação de asma brônquica - episódios de dispneia crescente, tosse, sibilância, enchimento no peito ou qualquer combinação dessas manifestações clínicas. Deve-se notar que a presença de sintomas em pacientes com asma de acordo com os critérios - manifestação da doença e não exacerbação. Assim, por exemplo, se o paciente tiver sintomas diários, dois sintomas noturnos por semana e FEV1 = 80%, o médico afirma que o paciente tem gravidade moderada de asma, uma vez que todos os itens acima são critérios para esta forma da doença (em vez de exacerbação). No caso de o paciente adicionar necessidade adicional (em excesso) de broncodilatadores de curta ação aos sintomas existentes, o número de sintomas dia e noite aumenta, ocorre uma dispneia pronunciada, é estabelecida uma exacerbação de asma, que também precisa ser classificada de acordo com a gravidade.

Controle da asma brônquica - eliminação das manifestações da doença no contexto do tratamento antiinflamatório básico atual da asma. O controle total (asma controlada) é agora determinado pelos especialistas da GINA como principal objetivo do tratamento da asma.

Remissão de asma brônquica - completa ausência de sintomas da doença no contexto da retirada do tratamento antiinflamatório básico. Assim, por exemplo, a nomeação de um grau adequado de severidade do regime farmacoterapático da asma por algum tempo leva a uma diminuição (possivelmente para completar o desaparecimento) das manifestações clínicas da doença e à restauração dos parâmetros funcionais dos pulmões. Tal condição deve ser percebida como controle da doença. No caso de a função dos pulmões permanecer inalterada, e não há sintomas de asma brônquica e após a retirada do tratamento, a remissão é verificada. Deve-se notar que, nas crianças no período da puberdade, a remissão espontânea da doença às vezes ocorre.

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Determinação do nível de controle dependendo da resposta ao tratamento da asma brônquica

Apesar da importância primordial (para determinar a gravidade da asma brônquica) dos parâmetros clínicos e funcionais, bem como o volume de tratamento, a citada classificação da doença não reflete a resposta ao tratamento em andamento. Assim, o paciente pode consultar um médico com sintomas de asma correspondentes a uma gravidade média, como resultado, ele será diagnosticado com asma persistente moderada. No entanto, em caso de insuficiência de volume de farmacoterapia durante algum tempo, as manifestações clínicas da doença corresponderão à asma persistente grave. Tendo em conta esta disposição, os especialistas da GINA propuseram distinguir não só o grau de gravidade, mas também o nível de controle da doença, a fim de tomar uma decisão sobre a mudança do volume do tratamento atual.

Níveis de controle sobre asma brônquica (GINA, 2006)

Características	BA controlada (tudo acima)	Asma parcialmente controlada (qualquer manifestação dentro de 1 semana)	Asma descontrolada
Sintomas diurnos	Não (<2 episódios por semana)	> 2 por semana
Restringir a atividade	Não	Há - qualquer expressão	A presença de três ou mais sinais de asma parcialmente controlada durante qualquer semana
Sintomas noturnos / despertares	Não	Há - qualquer expressão
Necessidade de medicina de emergência	Não (52 episódios por semana)	> 2 por semana
Indicadores da função dos pulmões (PSV ou FEV1)	Norma	> 80% do devido (ou a melhor pontuação para este paciente)
Exacerbações	Não	1 por ano ou mais	Qualquer semana com exacerbação

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Diagnóstico de asma alérgica e não alérgica em crianças

É aceito distinguir entre formas alérgicas e não alérgicas de asma brônquica, caracterizadas por sinais clínicos e imunológicos específicos. O termo "asma alérgica" é utilizado como base para a asma mediada por mecanismos imunológicos. Quando há indícios de mecanismos mediados por IgE (sensibilização a alérgenos externos, IgE elevada no soro), fala-se de asma mediada por IgE. Na maioria dos pacientes (atopias típicas - crianças com predisposição hereditária à alta produção de IgE, com a primeira manifestação de manifestações em idade precoce), os sintomas alérgicos podem ser atribuídos a asma atônica. No entanto, a asma mediada por IgE nem sempre pode ser chamada de "atópica". Em algumas pessoas que não podem ser caracterizadas como atópicas, elas não têm sensibilização (em idade precoce) para alérgenos comuns, o desenvolvimento de alergia mediada por IgE ocorre mais tarde quando altas doses de alérgenos são expostas, muitas vezes em combinação com adjuvantes como o fumo do tabaco. A este respeito, o termo "asma alérgica" é mais amplo em comparação com o termo "asma atópica". Na variante não alérgica, não são detectados anticorpos específicos de alérgenos no exame, a IgE sérica baixa é característica, não há outras evidências de envolvimento de mecanismos imunológicos na patogênese da doença.

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