Anquilose da anca

O grau extremo de interrupção da função estatodinâmica da articulação do quadril na forma de sua imobilidade completa é definido pelos médicos como anquilose da articulação do quadril (ankylos significa curvo em grego).

Epidemiologia

De acordo com alguns dados clínicos, a prevalência de lesões na articulação do quadril na espondilite anquilosante atinge 24-36%. A cirurgia de substituição do quadril é necessária em mais de 5% dos pacientes com esta doença.

Causas anquilose da anca

Anquilose é uma lesão específica das articulações, cujas causas estão associadas a uma série de processos destrutivos que ocorrem na articulação e afetam as superfícies ósseas articulares em caso de trauma (fraturas, luxações e/ou subluxações da cabeça femoral), bem como devido a alterações inflamatórias e degenerativas em doenças articulares de várias etiologias.

A perda de mobilidade pode ser iatrogênica: após fixação da articulação durante artrodese, osteossíntese ou como resultado de imobilização prolongada com gesso. [ 1 ]

Fatores de risco

Em ortopedia, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de anquilose do quadril incluem pacientes com:

• Coxatrose ou osteoartrite do quadril, especialmente osteoartrite displásica e deformante do quadril;
• Espondilite anquilosante ou doença de Bechterew - com disseminação para a articulação do quadril;
• Espondilite anquilosante juvenil;
• Inflamação prolongada da articulação do quadril na artrite reumatoide, artrite tuberculosa e séptica, tendinite do trocanter maior ou bursite do quadril;
• Inflamação que afeta os tendões da articulação do quadril na área de sua fixação ao fêmur - trocanterite;
• Tuberculose óssea pélvica levando à ostite;
• Osteocondropatia do quadril - doença de Legg-Calvé-Perthes;
• Protrusão acetobular (acetabular) da articulação do quadril, frequentemente associada a trauma, osteoartrite, osteomalacia, displasia fibrosa ou osteíte deformante;
• Artrite lombossacral e osteoartrite;
• Osteoartrite hemofílica;
• Hiperostose esquelética idiopática difusa.

Patogênese

A disfunção biomecânica do quadril pode resultar da fusão de estruturas ósseas articulares – o tecido ósseo trabecular subcondral (esponjoso) da cabeça femoral e o acetábulo do osso pélvico. Essa anquilose é chamada de anquilose óssea.

Se a imobilização das partes articulares ocorrer devido à conexão patológica do tecido fibroso articular e periarticular - no processo de substituição dos osteoblastos do tecido ósseo danificado por fibroblastos, a anquilose fibrosa é definida.

A patogênese dessa fusão/união espontânea de estruturas articulares - com perda de movimento ativo e passivo - é devida às suas alterações morfológicas (nas doenças acima), incluindo destruição óssea; formação de osteófitos; alteração dos tecidos da cartilagem epifisária (com afinamento); espessamento da bolsa sinovial com hiperplasia dos tecidos da membrana sinovial, redução da cavidade articular e crescimento excessivo da lacuna articular com tecido fibroso, que pode ossificar ao longo do tempo. [ 2 ]

Sintomas anquilose da anca

Os primeiros sinais de anquilose articular manifestam-se por mobilidade prejudicada, na forma de "rigidez" matinal após ficar em pé por muito tempo na mesma posição. Com alterações progressivas na articulação do quadril e ao redor dela, em casos de anquilose óssea, sintomas como dor ao caminhar geralmente estão ausentes. Mas na chamada posição viciosa da articulação do quadril anquilosada – com um desvio significativo do membro de sua posição funcionalmente correta – há uma mudança drástica na marcha e claudicação grave. Problemas mais sérios para caminhar – até a impossibilidade completa, levando ao uso de cadeira de rodas – ocorrem se a anquilose for bilateral.

A anquilose fibrosa da articulação do quadril causa artralgia intensa e, a qualquer movimento do membro inferior afetado, a dor aumenta, irradiando para as articulações adjacentes.

A anquilose fibrosa significativa limita a amplitude de movimento da articulação, como rotações de flexo-extensão e movimentos ao longo dos eixos frontal e sagital. Além disso, há um encurtamento acentuado do membro com a articulação do quadril afetada ao ficar em pé sobre as duas pernas. [ 3 ]

Complicações e consequências

A anquilose parcial ou completa da articulação do quadril afeta negativamente a biomecânica de outras articulações, incluindo o quadril contralateral e ambos os joelhos, e aumenta o estresse na coluna lombossacra.

Esta patologia provoca o enfraquecimento dos músculos da anca, afeta o estado dos discos intervertebrais e pode até provocar a curvatura da coluna lombar. [ 4 ]

Diagnósticos anquilose da anca

O diagnóstico articular quando há suspeita de anquilose envolve um exame completo dos pacientes para identificar as causas da disfunção do quadril.

São realizados exames de sangue adequados (gerais, para fator reumatoide, proteína C reativa, etc.) e análise do líquido sinovial.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia, ultrassom e ressonância magnética do quadril.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com contratura e rigidez (artrogripose) da articulação do quadril.

Tratamento anquilose da anca

A anquilose do quadril é tratada cirurgicamente. Em casos de fusão fibrosa insignificante, a excisão é utilizada.

O tratamento cirúrgico para anquilose óssea e fibrosa grave pode ser realizado por meio de osteotomia articular corretiva, artroplastia ou artrodese.

Para proporcionar uma funcionalidade articular mais completa e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, é realizada uma operação muito complexa com substituição completa da superfície articular por uma construção biocompatível - a artroplastia total do quadril.

E para aliviar a dor da anquilose fibrosa, o tratamento fisioterapêutico é realizado por meio de diversos métodos, para mais informações consulte. - fisioterapia para doenças articulares [ 5 ]

Prevenção

Prevenção da anquilose - detecção oportuna e tratamento adequado de doenças inflamatórias e destrutivo-distróficas das articulações do quadril, bem como prevenção de suas lesões.

Previsão

Na anquilose do quadril sem intervenção cirúrgica, o prognóstico é reduzido à incapacidade inevitável. Se a artroplastia for realizada, a função articular é parcialmente restaurada (embora a recorrência da patologia não seja excluída); a artrodese melhora apenas ligeiramente a mobilidade articular, mas endopróteses bem-sucedidas podem restaurar a mobilidade, permitindo a marcha sem dispositivos ortopédicos de mobilidade.