Aneurisma pulmonar

Aneurisma das artérias da vasculatura pulmonar ou aneurisma pulmonar é uma dilatação focal (dilatação focal) da parede do vaso com formação de uma protuberância além do seu diâmetro normal.

Epidemiologia

Segundo alguns dados, a incidência de aneurismas pulmonares não passa de sete casos por 100.000 habitantes, e 80% dos casos são aneurismas do tronco da artéria pulmonar.

Na presença de cardiopatia congênita, a prevalência de aneurisma pulmonar é estimada em aproximadamente 5,7% e 30-60% em casos de hipertensão arterial pulmonar de longa duração.

Causas aneurismas pulmonares

O aneurisma pulmonar pode ocorrer no tronco pulmonar e seus ramos - artérias pulmonares principais direita ou esquerda, que se originam na bifurcação do tronco pulmonar e, juntamente com ramos menores, formam o pequeno círculo de circulação (pulmonar) originário do ventrículo direito do coração.

Quais são as causas do aneurisma pulmonar, considerado uma patologia rara do sistema vascular?

Causas iatrogênicas podem incluir cirurgia cardíaca, colocação de um cateter na artéria pulmonar ou de um tubo de drenagem na cavidade pleural, biópsia pulmonar por suspeita de câncer ou radioterapia dos órgãos torácicos.

Pode haver uma associação etiológica com defeitos cardíacos congênitos, principalmente defeito do septo interventricular ou interatrial ou canal arterial aberto.

A protuberância limitada da parede do vaso arterial é frequentemente causada por doenças que afetam o tecido conjuntivo: doença de Behçet, necrose cística da túnica média (a bainha média da parede do vaso), síndromes de Ehlers-Danlos ou de Marfan.

A formação de aneurismas pulmonares foi atribuída a pacientes com aumento da pressão no pequeno círculo circulatório - hipertensão pulmonar, com estenose da artéria pulmonar, bem como danos à parede vascular devido à embolia pulmonar crônica. [ 1 ]

Fatores de risco

Como fatores de risco para a formação de um aneurisma da artéria pulmonar, os especialistas nomeiam: trauma torácico penetrante; tuberculose ou sífilis negligenciadas; infecções estafilocócicas e estreptocócicas que provocam embolia pulmonar séptica; endocardite infecciosa; pneumonia (viral, bacteriana ou fúngica); doença bronquiectásica; lesões do tecido pulmonar - doenças pulmonares intersticiais (fibrose pulmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade ou inespecífica, sarcoidose, etc.). [ 2 ]

Patogênese

Em contraste com os aneurismas falsos, nos aneurismas verdadeiros da artéria pulmonar, a dilatação focal do vaso afeta todas as três camadas de sua parede. A patogênese dessa dilatação reside na diminuição da elasticidade, elasticidade e espessura total da parede vascular, que, sob a carga dinâmica constante do fluxo sanguíneo, se distende, formando uma protuberância.

Na cardiopatia congênita, o mecanismo de formação dessa protuberância é explicado pelo aumento do fluxo sanguíneo causado por sua descarga da esquerda para a direita (devido à formação de shunt) e pelo efeito do estresse de cisalhamento hemodinâmico na parede vascular, que pode causar suas alterações estruturais locais e transformação em aneurisma. [ 3 ]

Sintomas aneurismas pulmonares

Uma pequena protuberância na parede da artéria pulmonar pode ser assintomática, e os primeiros sinais de um aneurisma maior podem incluir falta de ar e dor no peito.

Sintomas clínicos como palpitações, desmaios, rouquidão, cianose, tosse e hemoptise (tosse com sangue) também são observados.

Neste caso, a falta de ar pode aumentar e os pulmões desenvolvem um processo inflamatório na forma de pneumonia. [ 4 ]

Complicações e consequências

A gravidade das consequências e complicações dos aneurismas pulmonares pode ser avaliada pela taxa de mortalidade causada pela ruptura de um aneurisma pulmonar, acompanhada de hemorragia intrapulmonar e asfixia. De acordo com estatísticas clínicas, a taxa de mortalidade é de 50-100%. [ 5 ]

Além disso, a dissecção da artéria pulmonar afetada pelo aneurisma pode levar à morte cardíaca súbita (parada cardíaca).

Em casos mais leves, surgem complicações na forma de embolia pulmonar e insuficiência cardíaca.

Diagnósticos aneurismas pulmonares

Para detectar um aneurisma, diagnósticos instrumentais, incluindo radiografia de tórax, ECG, ecocardiografia, tomografia computadorizada de tórax, ressonância magnética ou angiografia cT.

Dada a natureza dos sintomas do aneurisma pulmonar, o diagnóstico diferencial deve excluir algumas doenças e condições patológicas que apresentam um quadro clínico semelhante.

Tratamento aneurismas pulmonares

Nos casos de aneurismas pulmonares assintomáticos, existe a opção de terapia conservadora, que inclui o tratamento da doença que causou a patologia (se possível) e o monitoramento do aneurisma com visualização periódica do vaso afetado.

Em casos mais complexos, o tratamento cirúrgico é necessário para prevenir o crescimento ou a ruptura do aneurisma por aneurismorrafia (excisão do excesso de tecido da parede vascular) ou aneurismectomia (excisão de todo o aneurisma), como usado para aneurismas saculares. Ou embolização espiral endovascular do aneurisma, que é usada tanto para protuberâncias saculares quanto para aneurismas fusiformes das artérias pulmonares periféricas. [ 6 ]

A embolização de stent espiral, na qual um aneurisma é embolizado através de um stent metálico que mantém a permeabilidade do vaso, também pode ser realizada. [ 7 ]

Mais informações nos materiais:

• Aneurismas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
• Cirurgia para aneurismas arteriais

Prevenção

Nenhuma medida especial foi desenvolvida para a prevenção de aneurismas pulmonares, e todas as recomendações médicas tradicionais dizem respeito à necessidade de levar um estilo de vida saudável.

Previsão

Devido às dificuldades no diagnóstico dos aneurismas pulmonares e à possibilidade de complicações fatais, o prognóstico desta patologia vascular não pode ser considerado favorável para todos os pacientes.