Alargamento dos linfonodos das raízes dos pulmões e do mediastino

Entre os sintomas gerais de uma ampla gama de doenças, há um aumento nos gânglios linfáticos nos pulmões - pulmonar, broncopulmonar basal, peribronquial ou paratraqueal. Uma vez que os gânglios linfáticos são parte integrante do sistema imunológico do corpo, seu aumento, revelado por radiografia, TC ou RM do pulmão, é um dos sinais clínicos de patologias de origem infecciosa ou oncológica.

O alargamento dos linfonodos pode ser chamado de linfadenopatia, hiperplasia e até mesmo síndrome do linfonodo alargado (em doentes com SIDA), mas, em qualquer caso, a patologia tem o mesmo código R59 de acordo com a CID-10 e a subclasse R inclui sintomas e anormalidades, que são detectados em pacientes durante um exame médico.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Até à data, não há estatísticas precisas sobre o aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões, bem como sobre a linfadenopatia de outras localizações. Mas o aumento relacionado à infecção em nós palpáveis (BTE, submaxilares, cervicais, etc.) na infância, de acordo com especialistas da British Pediatric Association, varia de 38 a 45%, e este é um dos problemas clínicos mais comuns de pediatria.

De acordo com a Sociedade Americana de Oncologia Clínica, o grau de aumento de linfonodo maligno correlaciona-se com a idade, aumentando de 17,5-20% em 18-35 anos de idade para 60% em pacientes idosos. E em crianças, isso geralmente é resultado de leucemia e em adolescentes - linfoma de Hodgkin.

A proporção de linfadenopatia reativa benigna representa uma média de 30% dos casos e um aumento nos gânglios linfáticos com doenças não tumorais é de 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Causas aumento dos linfonodos nos pulmões

O aumento dos núcleos localizados nos pulmões (intrapulmonar) ocorre em resposta ao principal processo patológico da doença - devido aos linfócitos T, B, macrófagos, dendritos, folículos linfáticos e outros fatores protetores do tecido linfóide.

Entre as principais doenças associadas às causas dos gânglios linfáticos alargados nos pulmões incluem:

• pneumonia causada por estafilococos e estreptococos beta-hemolíticos, bem como pneumonia pneumocócica;
• tuberculose pulmonar (causada por Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculose dos gânglios linfáticos (com formas pulmonares e extrapulmonares de tuberculose);
• sarcoidose dos pulmões;
• fibrose dos pulmões com lúpus eritematoso sistêmico ou amiloidose;
• formas agudas ou crónicas de micoses causadas broncopulmonar infecção aerogénica com capsulatum fungos Histoplasma respiratória (histoplasmose), fungos de bolores Aspergillus fumigatus (aspergilose), leveduras como fungo Blastomyces dermatitidis (blastomicose pulmonar);
• alveolite alérgica exógena (pneumonite alérgica);
• doenças ocupacionais pulmonares crônicas - silicose e pneumoconiose;
• câncer de linfonodo - linfogranulomatose (linfoma de Hodgkin), linfoma não-Hodgkin (linfossarcoma);
• câncer de pulmão (adenocarcinoma, karziosarcoma, paraganglioma, etc.);
• leucemia linfoblástica aguda (uma forma de leucemia associada a dano maligno às células hematopoiéticas da medula óssea);
• metástase nos linfonodos pulmonares em tumores malignos do esôfago, mediastino, tireóide ou glândula mamária. Veja também - Metástases nos gânglios linfáticos

Pulmonologists notar que o aumento dos gânglios linfáticos na raiz da característica de pulmão de muitas patologias, como aqui - na zona do meio de diferenciação e peito mediastino posterior - são não só broncopulmonar e nodos linfáticos paratraqueais, mas também a conduta linfático mais longa (o peito). Nodos radicais são pneumonias alargada, tuberculose bronhoadenite, sarcoidose, alveolite alérgica, tumor do pulmão bronquioloalveolar, metástases de cancro da mama, etc. Ver também a publicação -. Causas de nódulos linfáticos aumentados

Como você entende, a presença dessas doenças é o principal fator de risco para os gânglios linfáticos alargados, que está na lista de seus sintomas.

[12], [13]

Patogênese

Mecanismos de desenvolvimento e - o aumento do nódulo linfático patogénese - funções em parte devido nodos que os macrófagos através dos seus senos e estroma foi purificado a partir de fluido linfático associado com antigénios de infecção, toxinas e produtos de células-metabólica. Mais detalhes - em um artigo hiperplasia dos gânglios linfáticos.

Dependendo da causa da doença e o mecanismo de impacto sobre os tipos de tecidos linfóides são distinguidos esta doença: infecciosa, maligna e reactivo. Assim, quando uma infecção actual nos gânglios linfáticos entram e acumulam-se fagócitos com antigénios capturados e mortas por necrose celular inflamatória. Por exemplo, os pacientes de tuberculose tem de linfonodos micobactérias M. Tuberculosis são absorvidos pelos macrófagos para formar fagolisossomas, a formação de granulomas e o desenvolvimento de necrose caseosa dos tecidos linfóides.

Alterações granulomatosas gânglios linfáticos (com a exclusão de tecido linfóide por fibroso) e fez notar, sarcoidose, cuja etiologia médica ainda é desconhecido (embora não eliminado auto-imune e causas genéticas da sua ocorrência).

Em casos de reactiva aumento dos gânglios linfáticos em processo patológico pulmonar dominante é o aumento da proliferação de folículos, que é desencadeada por uma doença auto-imune - quando o sistema imune do corpo contra antigénios produz células saudáveis, como é o caso, em particular no lúpus eritematoso sistémico.

Com um aumento na malignidade do linfoma de linfa do pulmão formado com a proliferação celular anormal. A metástases doenças linfoproliferativas, devido à infiltração de tecido saudável com células atípicas (cancerosas) e a sua proliferação dos quais leva a uma produção anormal de alterações morfológicas.

[14]

Sintomas aumento dos linfonodos nos pulmões

À medida que os clínicos enfatizam, o aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões é uma conseqüência do desenvolvimento de doenças, e as informações sobre as dimensões dos gânglios linfáticos intrapulmonares (diâmetro> 2 cm) só podem ser obtidas quando são visualizadas.

Assim, os sintomas dos gânglios linfáticos alargados nos pulmões não distinguem do quadro clínico da doença. Embora o exame dos gânglios linfáticos nos pulmões não só corrija seu tamanho, localização e quantidade, mas também a presença de um processo inflamatório, granuloma, necrose (caseous ou abscesso), infiltrados pulmonares, etc.

O tumor do linfonodo intrapulmonar pode causar inchaço nos tecidos circundantes ou a obstrução dos vasos linfáticos, o que leva ao aparecimento de sintomas respiratórios: tosse seca persistente, estridor (sibilância), dispnéia.

Os sintomas de linfonodos calcificados, por exemplo, em histoplasmose ou tuberculose, também podem se manifestar como tosse quando o nó alargado se projeta na traquéia.

E os linfonodos hipertrofiados granulomatosos de grande porte podem ser acompanhados não apenas por problemas de respiração, mas também por sensações dolorosas.

[15], [16]

Complicações e consequências

Na maioria dos casos, as conseqüências e complicações associadas ao curso da doença subjacente. Uma complicação da ampliação dos linfonodos nos pulmões inclui a formação de um abscesso ou fleuma, formação de fístula, desenvolvimento de septicemia.

O alargamento dos linfonodos na região do mediastino pode levar à obstrução brônquica ou traqueal, estenose esofágica, comprometimento do fluxo sangüíneo na veia cava superior.

O infiltrado pulmonar nos gânglios linfáticos na sarcoidose pode levar à formação de cicatrizes e à fibrose pulmonar irreversível, disfunção pulmonar grave e insuficiência cardíaca.

Em caso de lesão tuberculosa de linfonodos intratorácicos com conteúdo caseoso, sua ruptura e infecção em outras estruturas do mediastino são possíveis.

Com o aumento maligno dos linfonodos intrapulmonares, há complicações metabólicas: aumento do nível de ácido úrico no sangue, violação do equilíbrio eletrolítico, insuficiência renal funcional.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnósticos aumento dos linfonodos nos pulmões

O diagnóstico de gânglios linfáticos alargados nos pulmões é, em primeiro lugar, diagnósticos instrumentais usando raios-X, ultra-som, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), tomografia por emissão de pósitrons (PET).

Como resultado, uma biópsia do nódulo hiperplásico (endoscópico, broncoscópico ou excisional) e um exame imuno-histoquímico da amostra de tecido obtida podem ser necessários. Os resultados de uma biópsia são especialmente importantes se houver suspeita de um tumor maligno do linfonodo, e há sérias dúvidas sobre o diagnóstico da doença em que uma mudança patológica no linfonodo foi detectada. Também são necessários exames de sangue: gerais e bioquímicos, para anticorpos, para o estado imunológico e para os pesquisadores. Testes cutâneos para tuberculose e sarcoidose são feitos.

[22], [23], [24], [25]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial baseado em resultados de histologia de biópsia é necessário para determinar a qualidade (ou malignidade) da hiperplasia dos linfonodos - para estabelecer o diagnóstico correto.

Tratamento aumento dos linfonodos nos pulmões

Dado que os linfonodos intrapulmonares hiperplásticos aparecem com várias patologias, os principais esforços terapêuticos são direcionados para essas doenças, e o tratamento isolado dos gânglios linfáticos aumentados nos pulmões é simplesmente impossível.

Quando a causa principal reside na infecção bacteriana, os antibióticos são usados; com micoses broncopulmonares, os médicos prescrevem medicamentos antifúngicos sistêmicos. Para reduzir a inflamação, podem ser utilizados medicamentos do grupo hormonal esteróide (corticosteróides) ou AINEs (antiinflamatórios não esteróides). Em todos os casos, recomenda-se que tome as vitaminas A e E.

E quando os gânglios linfáticos aumentados causam degeneração dos tecidos e a formação de um abscesso, pode ser necessário um tratamento cirúrgico.

Em casos de aumento maligno dos gânglios linfáticos nos pulmões, o tratamento pode incluir irradiação, tratamento medicamentoso com medicamentos quimioterápicos e intervenção cirúrgica - segmentectomia anatômica ou ressecção de todo o site (linfadenectomia).

Prevenção

O aumento dos gânglios linfáticos no pulmão é uma manifestação clínica comum e sinal de diagnóstico, e sua prevenção, ou seja, um conjunto de medidas específicas, não foi desenvolvida. Os médicos aconselham a procurar ajuda médica em caso de deterioração a longo prazo do bem-estar, o que pode impedir o desenvolvimento de doenças graves.

[26], [27], [28], [29]

Previsão

Os especialistas associam um prognóstico mais favorável com um aumento nos gânglios linfáticos nos pulmões com seu caráter benigno. Com a oncologia, o desenvolvimento da doença é imprevisível, tanto em termos de resultados do tratamento quanto de expectativa de vida.

[30], [31], [32], [33], [34]