Causas do aumento dos gânglios linfáticos

Um aumento nos gânglios linfáticos de um grupo é chamado de linfadenopatia local (regional), um aumento nos gânglios linfáticos de dois ou mais grupos é chamado de poliadenopatia ou linfadenopatia generalizada.

É feita uma distinção entre linfadenopatia aguda (até 3 meses), prolongada (até 6 meses) e crônica (persistente) (mais de 6 meses).

Em doenças infecciosas, a linfadenite se desenvolve com mais frequência – inflamação dos linfonodos, geralmente mais próximos do local de penetração do patógeno; a natureza do processo inflamatório nos linfonodos pode ser diferente (serosa, seroso-hemorrágica, inflamação purulenta). A linfadenite pode ser combinada com afecção primária ou poliadenopatia (com tularemia, peste, listeriose, sífilis, linforeticulose benigna, sarampo, rubéola, toxoplasmose).

A linfadenite é característica de tularemia, peste, yersiniose, antraz, escarlatina, erisipela, amigdalite, listeriose, infecção purulenta estafilocócica e estreptocócica, difteria, borreliose transmitida por carrapatos, sodoku, tifo norte-asiático transmitido por carrapatos, infecção por herpes, febre aftosa e varíola bovina.

Linfadenite aguda e (menos frequentemente) crônica pode ser acompanhada de supuração e necrose dos linfonodos afetados (infecção estreptocócica e estafilocócica purulenta, escarlatina, amigdalite, linforeticulose benigna, peste, tularemia). O resultado pode ser a reabsorção completa dos linfonodos ou sua esclerose.

Frequentemente, o processo inflamatório nos linfonodos é específico. Nesse caso, o exame histológico da biópsia ou a necropsia permite detectar granulomas específicos (brucelose, linforeticulose benigna, pseudotuberculose, listeriose, tularemia, tuberculose, sífilis, etc.).

A tularemia (suas formas bubônicas, incluindo ulcerativo-bubônica, oculobubônica, anginoso-bubônica) é uma das representantes mais expressivas do grupo de doenças com linfadenopatia local. O bubão, mais frequentemente inguinal, axilar e cervical, geralmente se forma nos linfonodos mais próximos do local de penetração do patógeno e está associado a uma síndrome infecciosa geral - febre, intoxicação moderada, bem como a alterações locais (afeto primário) - uma pequena úlcera indolor na pele no local da picada de inseto, ou conjuntivite unilateral, ou amigdalite (unilateral, ulcerativo-necrótica ou membranosa). O tamanho do bubão da tularemia é de 3 a 5 cm de diâmetro, mas pode ser maior (até 10 cm); caracteriza-se por contornos nítidos, ausência de periadenite, mobilidade e dor leve à palpação. A pele acima do bubão permanece inicialmente inalterada, mas na ausência de antibioticoterapia adequada, após 3 a 4 semanas, é possível a supuração do bubão (a pele fica vermelha, o linfonodo se funde a ela, torna-se doloroso e ocorre flutuação), e sua abertura espontânea com a formação de uma fístula. Na esclerose do bubão, o aumento dos linfonodos persiste por muito tempo após a recuperação. Uma das opções para a evolução do bubão é a reabsorção, que ocorre lentamente, ao longo de vários meses.

Linforeticulose benigna (doença da arranhadura do gato, felinose) pode causar linfadenite, especialmente em crianças e adolescentes. O diagnóstico baseia-se na história epidemiológica (contato com gatos, suas arranhaduras e mordidas), na detecção de uma pápula-vesícula-pústula no local da arranhadura primária, no aumento do diâmetro do linfonodo regional para 2,5-4,0 cm ou mais e no aumento da temperatura corporal. Os linfonodos são de consistência densa e elástica, ligeiramente móveis devido à periadenite, moderadamente dolorosos à palpação, a pele acima deles está hiperêmica e os tecidos circundantes estão edematosos. A adenite linfática pode se desenvolver não apenas no linfonodo regional (p. ex., cotovelo), mas também naqueles que o seguem ao longo do fluxo linfático (p. ex., axilar); às vezes, não um, mas vários linfonodos de um ou de grupos vizinhos estão aumentados. Após 2 a 4 semanas, os linfonodos podem ficar supurados, fístulas são formadas e pus é liberado. O processo tende a ser prolongado e recorrente, febre, intoxicação e linfadenite podem persistir por vários meses.

Doença da mordedura de rato (sodoku). No local da mordedura, surgem inchaço, hiperemia da pele, dor e aumento dos linfonodos regionais ou de grupo, densos ao toque, fundidos entre si e com os tecidos circundantes. Da área da mordedura, onde podem formar-se úlceras e focos de necrose, até aos linfonodos aumentados, nota-se uma faixa vermelha edematosa - linfangite. Na biópsia do linfonodo aumentado, são encontradas hiperplasia do tecido linfoide e infiltração de pequenas células. O patógeno pode ser isolado através da punção dos linfonodos.

Na prática, muitas vezes é necessário realizar diagnósticos diferenciais entre linfadenite purulenta "banal" e linfadenite específica na tularemia, bem como na peste. Deve-se levar em consideração que a linfadenite purulenta inespecífica é frequentemente secundária, e o foco purulento primário pode ser furúnculos, ferida infectada, abscesso, panarício, mastite, etc. A linfangite é frequentemente detectada a partir do foco primário até o linfonodo regional, que geralmente está significativamente aumentado, doloroso e a pele acima dele está hiperêmica. Febre e intoxicação ocorrem simultaneamente à linfadenite ou posteriormente, e não a precedem. Leucocitose neutrofílica e aumento da VHS são determinados no hemograma. Ao semeadura de pus obtido durante a punção do linfonodo, estreptococos ou estafilococos são isolados.

Características comparativas de linfadenite purulenta e bubão na peste e tularemia

Sinal	Praga	Tularemia	Linfadenite purulenta
Dolorosa	Afiado	Menor	Expresso
Periadenite	Comer	Não	Possível
Contornos	Difuso	Claro	Na periadenite, as linhas não são nítidas.
Pele sobre o bubão	Vermelho carmesim	Inalterado, cianótico ao supurar	Vermelho
Supuração e autópsia	Em regra, no 8º ao 10º dia de doença	Intermitentemente, a cada 3-4 semanas	Talvez nos primeiros dias
Afeto primário	Raramente na forma cutânea	Muitas vezes	Foco purulento (furúnculo, panarício, etc.)
Intoxicação	Expresso de forma brusca	Moderado	Fraco
Febre	Precede o bubão	Precede o bubão	Aparece simultaneamente com ou após as alterações locais

Na mononucleose infecciosa causada por EBV, há um aumento simétrico principalmente dos linfonodos cervicais posteriores e submandibulares, em menor extensão e menos frequentemente - axilares e inguinais. Geralmente, os linfonodos aumentam em grupos, menos frequentemente - um de cada vez, seu tamanho pode variar de 0,5 a 5 cm. À palpação, os linfonodos são densos, não fundidos entre si e com o tecido circundante, indolores ou levemente doloridos, a cor da pele acima deles não é alterada. Às vezes, a pastosidade do tecido subcutâneo é visível ao redor dos linfonodos aumentados no pescoço. A mononucleose infecciosa é caracterizada por uma discrepância entre o grau de aumento dos linfonodos e a gravidade das alterações na orofaringe: as amígdalas podem estar significativamente aumentadas, edematosas, cobertas por uma placa densa contínua que se estende além de seus limites. O tamanho dos linfonodos, neste caso, é ligeiramente maior do que o normal. Por outro lado, a amigdalite pode ser catarral, e os linfonodos cervicais atingem tamanhos grandes, às vezes formando um conglomerado sólido. Como regra, os linfonodos cervicais na mononucleose infecciosa têm contornos bem definidos e são claramente visíveis ao virar a cabeça. Em alguns pacientes, a linfadenopatia atinge tal grau que a configuração do pescoço se altera – o chamado pescoço de touro. Não há supuração dos linfonodos na mononucleose infecciosa.

A linfadenopatia é uma das manifestações clínicas da infecção pelo HIV. Na fase aguda da infecção pelo HIV, os linfonodos occipitais e cervicais posteriores geralmente aumentam de tamanho, e posteriormente, os submandibulares, axilares e inguinais. Os linfonodos são indolores, de consistência macia e elástica, com 1 a 3 cm de diâmetro, não fundidos entre si ou com os tecidos circundantes, e a pele sobre eles não se altera. Simultaneamente à linfadenopatia, observa-se febre, frequentemente faringite e/ou amigdalite, aumento do fígado e, às vezes, do baço. O complexo de sintomas descrito é extremamente semelhante à mononucleose infecciosa e, portanto, é denominado "síndrome semelhante à mononucleose". A duração da poliadenopatia que ocorre na fase aguda da infecção pelo HIV é, na maioria das vezes, de 2 a 4 semanas. À medida que a doença progride, a linfadenopatia persiste ou aparece pela primeira vez e, subsequentemente, ao longo de vários meses/anos, a linfadenopatia generalizada pode ser o único marcador clínico da infecção pelo HIV ou estar associada a outras manifestações.

O acréscimo de infecções oportunistas é acompanhado pela compactação dos linfonodos, sua consistência torna-se densamente elástica e a localização e o tamanho dos linfonodos dependem de doenças secundárias específicas. Na fase terminal da infecção pelo HIV, o tamanho dos linfonodos diminui visivelmente e alguns, anteriormente aumentados, deixam de ser palpáveis. Assim, tanto o tamanho quanto a consistência dos linfonodos, bem como a duração e a localização da linfadenopatia, podem ser muito variáveis na infecção pelo HIV, o que torna necessária a realização de testes laboratoriais para infecção pelo HIV em todos os pacientes com linfadenopatia de etiologia desconhecida.

A rubéola é uma das infecções mais significativas, caracterizada por linfadenopatia periférica. Já no período prodrômico, mesmo antes do aparecimento de quaisquer outros sintomas clínicos, os linfonodos occipitais, retroauriculares e cervicais posteriores aumentam de tamanho, tornando-se densos e dolorosos à palpação. O aumento dos linfonodos é um sintoma patognomônico da rubéola e pode ser tão pronunciado que pode ser identificado visualmente.

No sarampo, os mesmos grupos de linfonodos aumentam de tamanho como na rubéola, mas são indolores à palpação. A adenopatia linfonodal não é o principal sintoma do sarampo; ela se combina com manifestações mais vívidas da doença, incluindo síndrome catarral pronunciada, manchas de Belsky-Filatov-Koplik na mucosa oral e exantema maculopapular abundante, que aparece e desaparece em estágios, deixando para trás pigmentação.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]