Hiperplasia dos gânglios linfáticos

A hiperplasia dos linfonodos é um problema sério na medicina clínica.

Na verdade, a hiperplasia (do grego "supereducação") é um processo patológico associado ao aumento da intensidade da reprodução (proliferação) de células teciduais de qualquer tipo e localização. Esse processo pode começar em qualquer lugar e seu resultado é um aumento no volume do tecido. E, de fato, essa divisão celular hipertrófica leva à formação de tumores.

No entanto, é importante ressaltar que a hiperplasia dos linfonodos não é uma doença, mas sim um sintoma clínico. E muitos especialistas a classificam como linfadenopatia – aumento da formação de tecido linfoide, que causa seu aumento. E os linfonodos, como se sabe, aumentam de tamanho em resposta a infecções e inflamações.

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Causas da hiperplasia dos linfonodos

Ao caracterizar as causas da hiperplasia linfonodal, é necessário esclarecer que o tecido linfoide ou linfático (composto por células reticuloendoteliais, linfócitos T, linfócitos B, folículos linfáticos, macrófagos, dendritos, linfoblastos, mastócitos, etc.) não é encontrado apenas no parênquima dos órgãos do sistema linfático: linfonodos regionais, baço, timo, tonsilas faríngeas. Esse tecido também está presente na medula óssea, nas mucosas dos órgãos respiratórios, do trato gastrointestinal e do trato urinário. E se houver um foco de inflamação crônica em qualquer órgão, aglomerados de células do tecido linfoide também aparecem ali – para proteger o corpo da infecção que o ataca.

Mas estamos interessados nos linfonodos regionais, que fornecem a produção de linfócitos e anticorpos, a filtração da linfa e a regulação do seu fluxo a partir dos órgãos. Hoje, as causas da hiperplasia dos linfonodos são consideradas as causas do seu aumento, que é uma resposta imune a qualquer processo patológico que altera tanto a dinâmica do metabolismo tecidual do linfonodo quanto a proporção de certas células. Por exemplo, em resposta a células geneticamente diferentes (antígenos), o linfonodo aumenta a produção de linfócitos e fagócitos mononucleares (macrófagos); quando bactérias e micróbios entram nos linfonodos, seus resíduos e toxinas neutralizadas se acumulam. E, no caso da oncologia, a hiperplasia dos linfonodos pode envolver qualquer uma de suas células no processo patológico de proliferação. Isso causa um aumento no tamanho, uma mudança na forma e na estrutura da cápsula fibrosa do linfonodo. Além disso, o tecido dos linfonodos pode crescer além da cápsula e, no caso de metástases de outros órgãos, ser deslocado por suas células malignas.

Com base nisso, a hiperplasia dos linfonodos pode ser de origem infecciosa, reativa ou maligna.

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Hiperplasia infeciosa dos linfonodos

A hiperplasia dos gânglios linfáticos (ou seja, um aumento no seu tamanho) é uma resposta à infecção em doenças como linfadenite causada por estreptococos ou estafilococos, rubéola, catapora, hepatite infecciosa, felinose (doença da arranhadura do gato); tuberculose, HIV, mononucleose infecciosa, citomegalovírus, tularemia, brucelose, clamídia, sífilis, actinomicose, leptospirose, toxoplasmose.

Na linfadenite inespecífica, dependendo da localização, observa-se hiperplasia dos linfonodos do pescoço, maxilar inferior ou linfonodos axilares. Um aumento dos linfonodos axilares é observado na mastite, inflamação das articulações e do tecido muscular dos membros superiores, brucelose, felinose, etc.

Em processos inflamatórios na cavidade oral e nasofaringe (actinomicose, cárie, amigdalite crônica, faringite, bronquite, etc.), a hiperplasia dos linfonodos submandibulares, pós-auriculares, pré-laríngeos e retrofaríngeos é característica. Já na mononucleose infecciosa, apenas os linfonodos cervicais estão aumentados.

Nos casos de rubéola, toxoplasmose, tuberculose e sífilis, os médicos observam hiperplasia dos linfonodos cervicais. Além disso, a hiperplasia dos linfonodos intratorácicos e mediastinais é observada nos sintomas da tuberculose. Ao mesmo tempo, células saudáveis do tecido linfoide são gradualmente deslocadas por massas necróticas de natureza caseosa nos linfonodos.

A hiperplasia dos linfonodos mesentéricos também é característica da tuberculose. Além disso, um aumento significativo dos linfonodos da parte mesentérica do intestino delgado ocorre devido à lesão causada pela bactéria gram-negativa Francisella tularensis, causadora da tularemia, uma doença infecciosa aguda transmitida por roedores e artrópodes.

A hiperplasia dos linfonodos inguinais é observada pelos médicos na mononucleose infecciosa, toxoplasmose, brucelose e actinomicose, bem como em todas as infecções do trato genital e HIV.

Sintomas de hiperplasia dos linfonodos

Como mencionado acima, a hiperplasia dos linfonodos é um sintoma de uma ampla gama de doenças. A tarefa mais importante é identificar os sintomas da hiperplasia dos linfonodos que confirmam ou refutam a patogênese maligna do aumento da divisão celular.

Se o linfonodo aumentar rapidamente (até 2 cm ou um pouco mais), se houver sensações dolorosas à palpação e a consistência do linfonodo for bastante macia e elástica, há todos os motivos para afirmar: trata-se de hiperplasia linfonodal causada por uma lesão infecciosa ou um processo inflamatório. Isso é confirmado pela vermelhidão da pele na área do linfonodo.

Quando um linfonodo aumenta lentamente, não há dor à palpação e o próprio linfonodo é muito denso, há uma alta probabilidade de que o processo seja maligno. E com metástases, o linfonodo aumentado literalmente cresce para dentro dos tecidos circundantes e pode formar "colônias".

A localização do linfonodo hipertrofiado também é importante. A hiperplasia dos linfonodos submandibulares, cervicais e axilares indica sua natureza benigna. O mesmo não se pode dizer da hiperplasia dos linfonodos supraclaviculares, mediastinais, retroperitoneais e abdominais.

Hiperplasia linfonodal reativa

A hiperplasia reativa dos linfonodos ocorre como uma resposta do sistema imunológico a patologias de natureza imunológica. Tais patologias incluem:

• colagenoses autoimunes (artrite reumatoide e poliartrite, periarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome de Hamman-Rich, granulomatose de Wegener); - doença de Wagner ou dermatomiosite (doença sistêmica dos músculos esqueléticos e lisos e da pele)
• doenças de armazenamento (granuloma eosinofílico, doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick, doença de Letherer-Sieve, doença de Hand-Schüller-Christian).

Além disso, a forma reativa pode acompanhar a doença do soro (alergia ao uso de preparações de soro imune de origem animal), anemia hemolítica (hereditária ou adquirida), anemia megaloblástica ou doença de Addison-Biermer (que ocorre com deficiência de vitaminas B9 e B12) e quimioterapia e radioterapia para câncer.

Entre as doenças autoimunes do sistema endócrino, a hiperplasia dos linfonodos é característica do hipertireoidismo (doença de Graves), cuja causa reside no aumento da produção de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Nessa patologia, a hiperplasia dos linfonodos é generalizada, com aumento da mitose dos folículos linfáticos.

Especialistas enfatizam que a hiperplasia linfonodal reativa é caracterizada por atividade proliferativa significativa e, via de regra, afeta os linfonodos do pescoço e da mandíbula.

Do ponto de vista da citomorfologia, a forma reativa apresenta três tipos, sendo a mais comum a forma folicular.

Hiperplasia folicular dos linfonodos

Estudos histológicos demonstraram que a peculiaridade da hiperplasia folicular dos linfonodos reside no tamanho e na quantidade de folículos secundários que produzem anticorpos, excedendo significativamente a norma da linfoproliferação, bem como na expansão de seus centros de reprodução (os chamados centros de luz). Esses processos ocorrem no córtex dos linfonodos. Nesse caso, os folículos secundários se comportam de forma bastante agressiva, deslocando outras células, incluindo os linfócitos.

A hiperplasia folicular dos linfonodos na região do pescoço é diagnosticada como um sintoma característico da hiperplasia linfoide angiofolicular ou doença de Castleman. Na forma localizada da doença, apenas um linfonodo está aumentado, mas isso se manifesta por dor periódica no peito ou abdômen, fraqueza, perda de peso e crises de febre. Pesquisadores associam a causa da doença de Castleman à presença do vírus herpes HHV-8 no organismo.

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Hiperplasia maligna dos gânglios linfáticos

A hiperplasia maligna dos linfonodos pode afetar linfonodos regionais por todo o corpo. Os linfomas primários são considerados primários.

O aumento prolongado dos linfonodos supraclaviculares pode indicar câncer de esôfago, estômago, duodeno, intestino, rins, ovários ou testículos.

A hiperplasia dos linfonodos cervicais é observada em tumores de localização maxilofacial e em melanomas na região da cabeça e pescoço. Em pacientes com tumores de pulmão ou glândulas mamárias, a oncopatologia se manifestará necessariamente como hiperplasia dos linfonodos axilares. Além disso, ocorre em cânceres hematológicos.

A hiperplasia dos linfonodos cervicais e mediastinais é característica da sarcoidose (com formação de granulomas de células epitelioides e sua subsequente fibrose).

Na leucemia, neoplasias malignas nos órgãos pélvicos, metástases de câncer de próstata, útero, ovários e reto, geralmente observa-se hiperplasia dos linfonodos da cavidade abdominal e dos linfonodos inguinais.

No linfoma de Hodgkin, observa-se geralmente aumento persistente dos linfonodos cervicais e supraclaviculares, bem como hiperplasia dos linfonodos retroperitoneais e abdominais. O tamanho significativo destes últimos causa disfunção dos intestinos e órgãos pélvicos. No linfoma não Hodgkin, a hiperplasia dos linfonodos cervicais e intratorácicos (na região do diafragma), bem como dos linfonodos nas pregas cotovelar e poplítea, é detectada em um contexto de anemia, leucocitose neutrofílica e linfopenia.

Diagnóstico de hiperplasia de linfonodos

O diagnóstico de hiperplasia linfonodal deve levar em consideração e avaliar corretamente todos os fatores que levaram à ocorrência desta síndrome. Portanto, é necessário um exame completo, que inclui:

• hemograma completo,
• exame bioquímico de sangue (incluindo toxoplasmose e anticorpos),
• imunograma de sangue,
• análise de marcadores tumorais,
• análise geral de urina,
• cotonete de garganta para detectar a presença de flora patogênica,
• testes sorológicos para sífilis e HIV,
• Testes de Pirquet e Mantoux para tuberculose,
• Teste de Kveim para sarcoidose,
• radiografia de tórax (ou fluorografia),
• exame de ultrassom (ultrassom) dos gânglios linfáticos,
• linfocintilografia;
• biópsia (punção) do linfonodo e exame histológico da biópsia.

Em metade dos casos, um diagnóstico preciso só é possível com a ajuda de um exame histológico após a coleta de uma amostra de tecido do linfonodo.

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Tratamento da hiperplasia dos linfonodos

O tratamento da hiperplasia linfonodal depende da causa que a causou e, portanto, não existe e não pode haver um esquema terapêutico único. Mas, como dizem os médicos, em qualquer caso, é necessária uma terapia complexa.

Se o aumento do linfonodo for causado por um processo inflamatório, é necessário combater a infecção que levou à inflamação. Por exemplo, no tratamento da linfadenite aguda nos estágios iniciais da doença, compressas são usadas, mas na inflamação purulenta elas são estritamente proibidas. Os médicos prescrevem antibióticos para esses pacientes, levando em consideração a resistência de microrganismos patogênicos específicos a eles. Assim, a maioria dos estafilococos é resistente a medicamentos do grupo das penicilinas, neutralizando o efeito do medicamento com a ajuda da enzima beta-lactamase. Também é recomendado tomar vitaminas e realizar um tratamento com UHF.

No tratamento da tuberculose ou de outras infecções específicas, o tratamento é prescrito de acordo com regimes desenvolvidos para cada doença específica.

Em caso de doença autoimune diagnosticada que tenha causado hiperplasia dos linfonodos ou proliferação maligna de células dos linfonodos, compressas ou antibióticos não ajudarão. Lembre-se de que, no caso de linfonodos e proliferação patológica de seus tecidos, a automedicação é absolutamente inaceitável!

A prevenção da hiperplasia linfonodal consiste em exame e tratamento oportunos e, em caso de patologias incuráveis, em seguir todas as recomendações de médicos experientes e informados. Assim, é possível evitar levar a doença a extremos, quando os tecidos hipertrofiados se transformam em neoplasia maligna.

Prognóstico da hiperplasia dos linfonodos

Qualquer prognóstico para a hiperplasia dos linfonodos – com uma patogênese tão diversa – depende da causa raiz. Com uma infecção inespecífica, o prognóstico é o mais positivo. No entanto, existem nuances: qualquer aumento e inflamação, mesmo "elementar", dos linfonodos – na ausência de diagnóstico correto e tratamento adequado – tem todas as chances de levar à sepse ou a uma consulta com um oncologista para tratar o linfoma…