Tuberculose em indivíduos socialmente desajustados (BOMGE): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Para grupos marginalizados incluem pessoas sem uma certa residência (sem teto), a migração dentro do país e de países próximos e distantes no exterior, refugiados das áreas de conflitos militares internacionais e locais, os desempregados que sofrem de alcoolismo crónico (e drogas), prisioneiros , pessoas que vivem em abrigos para deficientes e idosos.

Uma proporção significativa de indivíduos socialmente desajustados não são "residentes permanentes", formalmente fora da responsabilidade das instituições de saúde, mas entre elas um complexo de medidas anti-tuberculose (apoio social do programa de controle da tuberculose, estabelecimento de centros de reabilitação e provisão de educação sanitária) deve ser realizado.

Na maioria dos casos, a tuberculose entre os sem-abrigo e as populações migratórias é "na ordem dos tratamentos", de modo a diagnosticar formas comuns agudas atuais e mal tratáveis. Tais pacientes são fontes potenciais de tuberculose, incluindo tuberculose multirresistente.

Para identificar e diagnosticar a tuberculose entre migrantes e sem-abrigo, o método da brigada e a fluorografia móvel são utilizados. Os métodos permitem identificar a tuberculose na maioria dos migrantes adultos em locais de maior concentração - centros temporários de alojamento (hotéis, sanatórios, repousos, escolas), locais de trabalho (estudos), pontos de sociedades de caridade, trocas de trabalho, comitês de refugiados. Para o tratamento da população migratória e das pessoas da BOMJ, organizam hospitais especializados (departamentos), centros de reabilitação e internatos para a tuberculose transferida ou para pacientes com formas crônicas.

Os serviços que lidam com assuntos de refugiados muitas vezes não prestam atenção suficiente à luta contra a tuberculose. Os funcionários dos serviços cuidam de fornecer aos refugiados alimentos, roupas e abrigo. Trabalhadores médicos devem prestar especial atenção à luta contra a tuberculose, prontamente identificar e tratar os pacientes. No tratamento de refugiados e sem-abrigo, é necessário monitoramento permanente.

As razões para o aumento do número de pacientes com formas não tratáveis de tuberculose são diversas. Aumentar a eficácia do tratamento da tuberculose em indivíduos socialmente desajustados não depende tanto das táticas terapêuticas em hospitais ou ambulatoriais, quanto nas condições da situação socioeconômica e dos fatores de transmissão da tuberculose. Uma condição importante é o desejo do paciente de ser curado. Para pacientes de grupos socialmente inadaptados, o monitoramento individual do comportamento do paciente em diferentes estágios de tratamento é desenvolvido. Por regra, os homens recebem tratamento (90%) menores de 45 anos, solteiros, com baixo nível de educação, desempregados e sem residência permanente, que sofrem de alcoolismo e anteriormente presos.

Para reduzir a frequência das recusas ao tratamento e os casos de violação do regime, é necessário prestar assistência social aos pacientes: a emissão de kits de alimentos ou higiene, o reembolso dos custos de transporte, a organização de estações de alimentos, a reabilitação de prisioneiros anteriores.

Quando a tuberculose é detectada em abrigos, casas para pessoas com deficiência e idosos, é necessário examinar todas as pessoas que estiveram em contato com uma pessoa doente e realizar quimioterapia preventiva controlada.

Prisioneiros e prisioneiros também correm o risco de tuberculose. As pessoas detidas em lugares de privação de liberdade são mal educadas e em condições socioeconômicas desfavorecidas. A propagação da infecção pelo HIV complica o controle sobre a incidência de tuberculose nas instituições do sistema penitenciário.

Os prisioneiros são frequentemente transferidos dentro do estabelecimento penitenciário, entre várias instituições do sistema de aplicação da lei e o serviço de execução. Em contato com os presos servindo prisão e vir com etiteli, de modo a tuberculose no tanque de prisão representa um risco para a sociedade. O controle efetivo da propagação da tuberculose nas prisões é necessário para proteger a saúde dos prisioneiros e da sociedade como um todo.

Para identificar pacientes com tuberculose, os prisioneiros sob investigação estão submetidos à fluorografia de raios X dos órgãos do tórax. O reitor recebe uma inspeção de raio-x a cada seis meses. No entanto, em algumas regiões da Ucrânia, a maioria das formas infecciosas de tuberculose pulmonar são detectadas 2-3 meses após o próximo controle. Portanto, quando um prisioneiro experimenta sintomas de tuberculose pulmonar (tosse com expectoração, dor torácica, temperatura subfebril, hemoptise), o escarro é examinado para micobacterium tuberculosis (pelo menos três amostras). Isso permite identificar pacientes infecciosos, examinar pessoas de contato e prevenir uma doença grupal com tuberculose.

O programa regional de controle da tuberculose deve ser unificado tanto para a sociedade civil como para as instituições penitenciárias. É necessário fornecer aos prisioneiros tratamento completo contra a tuberculose e acompanhamento após a liberação.

No entanto, a forma e o conteúdo dos programas de controle da tuberculose nas instituições penitenciárias e nas instituições da rede municipal diferem. É necessário monitorar não só o processo de tratamento (garantindo um controle rigoroso sobre a ingestão de drogas e impedindo a sua entrada no "mercado negro"), mas também o monitoramento rigoroso do diagnóstico de tuberculose, especialmente quando a obtenção de amostras de escarro de prisioneiros, já que a simulação e ocultação da doença são possíveis tuberculose.

Deve ser dada especial atenção aos presos que são transferidos dentro da prisão ou entre prisões. Se o paciente é tratado na mesma instituição médica, o processo é mais fácil de controlar. Ao transferir um paciente para outra instituição correcional, é necessário assegurar a conclusão do curso completo de tratamento na instituição onde o prisioneiro é transferido.

Devido ao aumento do controle do diagnóstico e ao tratamento da tuberculose, a melhoria da provisão de medicamentos, a participação dos casos de tuberculose detectados em instituições penitenciárias entre todos os pacientes recém-registrados nos últimos 4-5 anos diminuiu de 22-25% para 11-13%.

A realização de atividades antituberculosas entre toda a população do território administrativo, sem dúvida, melhora o controle sobre a incidência da tuberculose e pode levar à estabilização das taxas de morbidade e mortalidade da tuberculose e sua redução.