Esclerite tuberculosa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Na tuberculose ocular, a esclerite ocorre principalmente secundariamente, devido à disseminação do processo tuberculoso do trato vascular para a esclera, na região do corpo ciliar ou em partes periféricas da coroide. Em caso de infiltração moderada na esclera, surge um nódulo (infiltrado) púrpura-violeta, acompanhado de sinais de iridociclite ou coriorretinite, e menos frequentemente de panuveíte.

A esclerite ocorre com recidivas frequentes e tende a resultar no aparecimento de novos nódulos, após os quais se observa o afinamento da esclera e o desenvolvimento de estafilomas.

A esclerite é dividida em grupos dependendo da profundidade da lesão. O processo inflamatório superficial - episclerite - predomina nas formas alérgicas à tuberculose. A esclerite profunda é observada na tuberculose hematogênica e, de acordo com a morfologia da estrutura, refere-se a processos granulomatosos. As características estruturais da esclera determinam a peculiaridade do curso do processo inflamatório: as reações exsudativas e proliferativas são fracamente expressas e ocorrem cronicamente. Os processos reparadores são realizados principalmente devido aos tecidos vizinhos ricos em vascularização - tecido conjuntivo, episclera e membrana vascular do globo ocular.

A esclerite tuberculosa profunda é acompanhada pelo aparecimento de uma infiltração profunda com coloração violácea. Dependendo da gravidade da lesão, ocorrem um ou mais infiltrados. A córnea pode ser envolvida no processo, desenvolvendo-se ceratosclerite. Com lesões combinadas da íris, corpo ciliar, esclera e córnea, ocorre cerato-oclerouveíte. Nesse caso, manifesta-se um processo plástico com a presença de sinequias posteriores, aderências e crescimento excessivo da pupila e aumento da pressão intraocular.

Em casos leves da doença (principalmente episclerite e esclerite superficial), o infiltrado escleral é absorvido. Em casos graves, com infiltração maciça, observa-se necrose de elementos celulares e placas esclerais e, subsequentemente, substituição por tecido cicatricial, afinamento e ectasia da esclera.

O diagnóstico da esclerite é realizado por meio de testes focais, como em outras localizações de tuberculose metastática do olho.

A inflamação superficial da esclera – episclerite – frequentemente se desenvolve perto do limbo, em uma área limitada onde se observa edema episcleral e conjuntival. Queixas subjetivas (fotofobia, lacrimejamento, dor) são pouco expressas. O curso da doença é lento, com recidivas. O nódulo extraescleral se resolve e reaparece em um novo local, migrando gradualmente ao redor do limbo (episclerite migratória). A episclerite tuberculosa é uma reação alérgica à sensibilização da esclera com tuberculina em uma lesão ocular ou extraocular ativa.

O tratamento da esclerite tuberculosa e da episclerite é realizado com medicamentos antituberculosos específicos.