Adenoidite

Adenoidite (angina retronazalnaya (angina retronasalis), a inflamação crónica amígdala faríngea ) - processo infeccioso-alérgica que se desenvolve devido a violação do equilíbrio fisiológico entre macro e micro-organismo, seguido de distorção local dos processos imunológicos nas amígdalas faringe.

Epidemiologia

A adenoidite é observada predominantemente na primeira infância; enquanto mantém a hipertrofia da tonsila faríngea em adultos, a amigdalite retronasal aguda também pode se desenvolver.

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Causas adenóide

Adenóides agudas geralmente se desenvolve no fundo das doenças respiratórias agudas, inflamação aparelhos linfadenóide outros departamentos faringe.

Entre os principais fatores etiológicos da adenoidite crônica estão o processo inflamatório atual, a resposta imune na forma de hiperplasia do tecido linfóide, o estado imunorreativo associado ao aumento da disseminação bacteriana e a reestruturação do corpo devido a reações imunes, sépticas e imunológicas. A causa da adenoidite aguda é a ativação da microflora nasofaríngea condicionalmente patogênica com propriedades antigênicas pouco expressas. Sob a influência de alterações inflamatórias locais frequentemente recorrentes no contexto de insolvência e imperfeição dos processos imunológicos gerais em crianças pequenas, as adenóides tornam-se gradualmente o foco de infecção patogênica, em suas dobras e bobinas podem conter microflora bacteriana abundante e contribuir para o desenvolvimento de inflamação aguda e crônica recorrente da faringe, que em sua fila causa otite crônica recorrente, traqueobronquite, sinusite e outras doenças.

Patogênese

Adenoiditis crônico desenvolve-se, por via de regra, em um contexto alérgico, com um enfraquecimento de um fagotsitoz, um estado da disfunção de processos imunes. Devido às freqüentes doenças infecciosas, o tecido linfóide experimenta significativo estresse funcional, o equilíbrio dinâmico da alteração e regeneração do tecido linfóide adenóide é gradualmente perturbado, o número de folículos atrofiados e reativos aumenta como uma manifestação do estresse dos mecanismos de adaptação no desequilíbrio das células imunes.

Sintomas adenóide

A adenoidite aguda é observada principalmente em crianças durante o desenvolvimento da tonsila faríngea, como uma complicação do processo inflamatório na cavidade dos seios paranasais e durante várias infecções. Se o tecido linfoadenóide hipertrofiado da tonsila faríngea estiver preservado em adultos, a adenoidite aguda também pode se desenvolver. O início da doença é caracterizada por hipertermia aguda, intoxicação, transtorno obsessivo tosse. Os pacientes queixam-se de dores de cabeça e dor no nariz, a profundidade do palato mole durante a deglutição, irradiando para os segmentos posteriores da cavidade nasal e para os ouvidos, o congestionamento de muco viscoso no nariz e garganta, por vezes, uma dor no pescoço, uma sensação de crueza, agrade e dor de garganta, perda e até mesmo ouvir dor de ouvido devido à propagação do edema na área rozenmyullerovyh poços, afiada violação da respiração nasal, , tosse seca intrusiva. Em crianças, há uma violação da sucção, secreção amarelo-esverdeada mucopurulenta, fluindo pela parte posterior da garganta, tosse úmida, hiperemia dos arcos palatinosares, parte posterior da faringe com aumento de folículos linfóides ou rolos laterais de faringe. Na rinoscopia posterior, a tonsila faríngea é hiperêmica, edematosa, com placa fibrinosa, como na lacunar quinsy, seus sulcos são preenchidos com exsudato mucopurulento. A doença adenóides em crianças ocorre com linfadenopatia grave. linfonodos estão aumentados e doloridos. A doença em crianças pequenas pode ser acompanhada por ataques de asfixia do tipo de laringite podskladochnogo. As crianças mais velhas têm uma dor de cabeça, uma violação aguda da respiração nasal, a nasalidade é expressa, com rinoscopia posterior, hiperemia e edema do tecido adenóide, secreção mucopurulenta, hiperemia e edema da membrana mucosa da parede posterior da faringe e da cavidade nasal. Em lactentes, a doença é grave, com intoxicação grave, dificuldade de sucção, síndrome de disfagia e dispepsia parenteral.

Sinais indiretos de inflamação da tonsila faríngea são alongamento e inchaço da úvula, arcos palatinos posteriores, tyazh vermelho vivo nas paredes laterais da faringe e tubérculos de próstata (obstrução das glândulas mucosas) na superfície do palato mole em bebês e crianças pequenas (sintoma de Heppert).

Na rinoscopia posterior, encontram-se hiperemia e edema da tonsila faríngea, invasões e secreções mucopurulentas viscosas nos sulcos.

A adenoidite aguda geralmente dura de 5 a 7 dias, tem uma tendência à recidiva, pode ser complicada por otite média aguda, sinusite, lesões das vias lacrimais e do trato respiratório inferior, desenvolvimento de laringotraqueobronquite, broncopneumonia e em crianças menores de 5 anos - abscesso faríngeo.

Em adenoidite crônica pacientes estão preocupados com a dificuldade de respiração nasal, corrimento corrimento nasal, ronco e inquietação no sono, perda auditiva, tosse úmida obsessiva de manhã, febre baixa, manifestações de intoxicação e hipóxia, confusão, aumento da irritabilidade, palidez pele e membranas mucosas visíveis, enurese e outros sintomas característicos da hiperplasia da vegetação adenoideana.

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Estágios

Há adenoidite aguda e crônica. Adenoidite aguda é definida como angina retrofásica. A adenoidite crônica apresenta diversas variantes clínicas e morfológicas, dependendo do tipo de reação inflamatória predominante no paciente, do grau de alergização e da reatividade imunológica. Existem várias classificações de adenoidite crônica.

• Catarral, exsudativo-seroso e mucopurulento.
• De acordo com a natureza da reação inflamatória do tecido adenoideano, lumocitoma-eosinofílico com exsudação fraca, linfoplasmocitária e linforreticular com exsudato seroso e inflamação variante neutrofílica-macrofágica com exsudato purulento são isolados.
• Considerando o grau de alergização e o estado de imunidade, determinam-se as seguintes formas de adenoidite crônica: adenoidite com componente alérgico pronunciado, adenoidite com atividade predominante das reações da imunidade humoral (componente hiperimune), adenoidite hipoimune com atividade funcional insuficiente dos linfócitos e adenoidite exsudativa purulenta durante a estimulação., diminuição da fagocitose, aumento da atividade assassina de linfócitos-T.
• De acordo com o grau de expressão dos sinais locais de inflamação e danos às estruturas anatômicas adjacentes, isolam-se adenoidites compensadas, subcompensadas e descompensadas; adenoidite superficial e lacunar.

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Formulários

Doenças cirúrgicas amígdalas e adenóides:

• J 35.1 Hipertrofia das amígdalas (amígdalas aumentadas).
• J 35.3 Hipertrofia das amígdalas com hipertrofia adenoideana.
• J 35.8 Outras doenças crônicas das amígdalas e adenóides.
• J 35.9 Doença crônica das amígdalas e adenóides, não especificada.

Diagnósticos adenóide

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Exames Físicos

Raio X da nasofaringe.

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Testes laboratoriais

Exame citológico de esfregaços da superfície da vegetação adenoideana para determinar a relação quantitativa de células inflamatórias, atenção à resposta linfócito-eosinofílica do tecido linfoide adenoide (linfócitos, neutrófilos, macrófagos, células plasmáticas, acumulações de fibroblastos). Estudos imunológicos (determinação do número de imunocomplexos circulantes, IgA, IgM, no plasma sanguíneo, número de linfócitos B e suas subpopulações, etc.). Exame microbiológico de esfregaços da superfície do tecido adenoide na microbiota e sensibilidade a antibióticos.

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Estudos instrumentais

Rinoscopia das costas, endoscopia rígida e endoscopia nasofaríngea.

Adenoidite rastreio

Estudo do dedo da nasofaringe em crianças (disponível em qualquer fase do atendimento médico).

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Diagnóstico diferencial

Os sintomas de adenoidite aguda podem ocorrer no período inicial de doenças como sarampo, rubéola, escarlatina e coqueluche, e ao se juntar dores de cabeça - meningite e poliomielite. A este respeito, em todos os casos duvidosos, é necessário acompanhar de perto o desenvolvimento da doença e, se necessário, fazer as alterações apropriadas ao plano de tratamento.

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Tratamento adenóide

Objetivos do tratamento da adenoidite: eliminação do foco bacteriano no parênquima da vegetação adenoideana para evitar inflamação recorrente na nasofaringe com a disseminação para a cavidade nasal, seios paranasais, orelha média, árvore traoreo-medial.

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Indicações para hospitalização

Internação urgente para amigdalite retronasal grave com intoxicação grave e complicações purulentas (abscesso faríngeo, etc.). Internação de rotina para cirurgia de adenotomia.

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Tratamento não medicamentoso da adenoidite

Na adenoidite aguda, o quartzo tubular e o laser de hélio-neon são aplicados na parte posterior da garganta, diatermia e eletroforese de drogas para os linfonodos regionais. Sanatorium-resort tratamento é uma combinação de métodos de tratamento local com tratamento geral dos fatores físicos naturais do resort. Eletroforese endonasal de um remendo de lama, fototerapia (efeito de laser na nasofaringe através de um guia de luz ou cavidade nasal, laser NK na zona submandibular).

Em adenoidite crónica realizada actividades recreativas (exercícios respiratórios curativa, têmpera, banhos de contraste à temperatura pé), fisioterapia, irradiação com laser de hélio-néon tecido adenóide através da boca e zndonazalno, kriokislorodoterapiya lama, ozonoultrazvukovoe terapia tratamento linfotrópico (fonoforese 5% de unguento ou ampicilina outras drogas na região dos linfonodos cervicais superiores - regionais para a tonsila faríngea).

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Tratamento medicamentoso de adenoidite

Na adenoidite aguda, prescrever o mesmo tratamento que na angina aguda. No início da doença, eles tentam limitar o desenvolvimento da inflamação e impedir o desenvolvimento do processo supurativo. Na presença de flutuações, um abcesso abre-se. Uma desintoxicação antibacteriana, hipossensibilizante, terapia de irrigação, inalações em aerossol de agentes anti-sépticos são realizadas. Além disso, são prescritas gotas nasais vasoconstritoras ou sprays nasais, terapia de irrigação, desinfetantes nasofaríngeos (proteinato de prata, colargol, iodinol, solução de oxiquinolina a 0,1% em solução de glicose a 20%).

Métodos de tratamento conservadores de órgãos, levando em conta a participação na regulação da imunidade humoral e celular nos níveis local e sistêmico. Tendo em conta o papel significativo do tecido linfóide das amígdalas como um órgão de imunidade que forma a barreira imunológica da membrana mucosa do trato respiratório superior, eles seguem as táticas da terapia conservadora conservadora de adenoidite crônica nos estágios iniciais da doença. 3-4 vezes por ano, ciclos de terapia complexa são realizados, incluindo um efeito direto sobre o processo inflamatório na nasofaringe e terapia geral que visa fortalecer a condição da criança, corrigindo a imunidade, parando manifestações alérgicas.

A terapia geral inclui medidas desintoxicantes, tratamento imunomodulador, alívio de manifestações alérgicas. O tratamento local exclui a terapia de irrigação, o chamado ducto nasal para a eliminação de antígenos da membrana mucosa da cavidade nasal e nasofaringe com o uso de fito e biológicos, água mineral e anti-sépticos. Dos meios da terapia local, as soluções terapêuticas e as emulsões usam-se em uma temperatura de 37 ° C; lavagem da cavidade nasal e nasofaringe com soluções de Hypericum, calêndula e própolis; casos de drogas anti-sépticas na cavidade nasal: terapia a vácuo de aerossol e inalações de aerossol de medicamentos homeopáticos; irrigação com emulsões de Kalanchoe, própolis, eucalipto; instilação no nariz de soluções terapêuticas e óleos, imunomoduladores; infusão nasal de gotas de gel de amido-ágar. Tônico intranasal glicocorticóides fluticasona, sofradex na forma de sprays nasais são amplamente utilizados. Realizar imunoterapia com interferon leucocitário, lactoglobulina, extrato de timo, levamisol. Dentro de prescrever drogas homeopáticas etiotrópicas: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, novo-bebê na dosagem de idade de acordo com vários esquemas. Observou-se um bom efeito teraptico quando se utilizou uma soluo a 15% de dimeposfone, instilao na cavidade nasal de uma soluo recentemente preparada de super-hiflo (uma preparao de terapia com citoquinas locais).

Certifique-se de realizar medidas para restaurar a respiração nasal (aspiração de corrimento nasal em lactentes e crianças pequenas, instilação de soluções vasoconstritoras, colargol ou proteinato de prata, gotas de tanino-soda. Se suspeitar do desenvolvimento de complicações, são prescritos antibióticos.

Em bebês, não usar sprays nasais de drogas vasoconstritoras, pois podem causar laringite reflexa ou broncoespasmo.

Um componente obrigatório do tratamento conservador complexo é a conduta de terapia de hipossensibilização, terapia vitamínica e imunorreabilitação, levando em conta o estado do estado imunológico. Remediação de outros focos inflamatórios é mostrada.

Tratamento cirúrgico de adenoidite

Com hiperplasia persistente da vegetação adenoideana com sintomas clínicos apropriados, complicações da cavidade nasal, seios paranasais, orelha média, árvore traqueobrônquica, com o desenvolvimento de doenças autoimunes secundárias, exacerbações freqüentes de adenoidite, tratamento conservador conduzido sem sucesso passarem adenotomia com tratamento anti-recorrente subsequente

Gestão adicional

Endurecimento, prevenção de doenças virais respiratórias, reabilitação atempada da cavidade bucal, gargarejo com agentes antissépticos.

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Indicações para consultar outros especialistas

A presença de doenças relacionadas dos órgãos internos e sistemas do corpo, distúrbios endócrinos, manifestações alérgicas, um exame aprofundado pelo terapeuta antes da cirurgia.

Prevenção

Remoção de adenóides com adenoiditis muitas vezes periódica, executando atividades recreativas, reorganização oportuna de outros focos da infecção.

Previsão

A adenoidite tem um prognóstico geralmente bom. A diagnóstica oportuna e a terapia racional da tonsilite aguda da tonsila faríngea ajudam a prevenir complicações purulentas severas. A observação clínica e o tratamento oportuno da adenoidite crônica em alguns casos, elimina a necessidade de adenotomia e, mais importante, impede o desenvolvimento de doenças infecciosas-alérgicas associadas de órgãos internos e órgãos otorrinolaringológicos.