Aumento dos gânglios linfáticos

Um sinal diagnóstico importante, frequentemente sintoma de um processo patológico, é o aumento dos linfonodos. Em alguns casos, este é o primeiro e único sinal da doença, razão pela qual o médico deve examinar todos os grupos de linfonodos e registrar informações sobre eles no prontuário médico.

Normalmente, os linfonodos são indolores, móveis, de consistência elástica, e seu tamanho varia de alguns milímetros a 1-1,5 cm. O tamanho máximo é para linfonodos localizados ao longo dos vasos linfáticos que coletam linfa de áreas sujeitas à maior irritação antigênica (inguinal, cervical, axilar), causada por abrasões, lesões e processos inflamatórios na boca e na nasofaringe.

Para avaliar a condição dos linfonodos durante o exame clínico, são levadas em consideração as queixas do paciente sobre dor e inchaço, atentando-se para a localização da linfadenopatia, a clareza dos contornos e o tamanho dos linfonodos, as alterações na cor da pele sobre eles, a consistência, a mobilidade ou a adesão entre si e aos tecidos circundantes. O exame e a palpação dos linfonodos são realizados na seguinte ordem: occipital, pré e pós-auricular, cervical anterior e posterior, submandibular, supra e subclávio, axilar, cotovelo, inguinal e poplíteo.

Os linfonodos, juntamente com o baço, as amígdalas e o tecido linfoide, são órgãos secundários (periféricos) do sistema imunológico. Os linfonodos contêm linfócitos e macrófagos; o seio do córtex dos linfonodos é preenchido por fagócitos, que fornecem o primeiro estágio da resposta imune a infecções. A irritação antigênica é acompanhada pela proliferação de linfócitos T e B nos linfonodos. A transformação de linfócitos B em plasmócitos que secretam imunoglobulinas (anticorpos). Além disso, os linfonodos são um filtro biológico que impede a entrada de vários agentes estranhos na linfa e no sangue, incluindo microrganismos, seus produtos metabólicos e toxinas. É por isso que muitas doenças infecciosas causam naturalmente linfadenopatia em graus variados, que geralmente é combinada com outros sintomas característicos de infecções: febre, intoxicação, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea, etc.

O aumento dos linfonodos regionais, como os cervicais e outras áreas, às vezes é a principal queixa dos pacientes, levando-os à consulta médica. Nesse caso, o aumento dos linfonodos pode ser perceptível, pois deforma a parte correspondente do corpo. No entanto, o principal método de exame dos linfonodos é a palpação. A palpação dos linfonodos é realizada com movimentos suaves das pontas dos dedos, comparando áreas simétricas da cabeça, pescoço e testa.

Durante a palpação, são avaliadas as seguintes características dos linfonodos:

• Quantidade.
• Forma.
• Tamanho.
• Consistência.
• Dolorosa.
• Mobilidade.
• Adesão aos tecidos circundantes (se houver vários linfonodos, também entre si).

É aconselhável palpar os gânglios linfáticos em uma determinada ordem: occipital, parotídeo, submandibular (anterior e posterior), submentoniano, cervical superficial, supraclavicular, subclávio, torácico, axilar, cotovelo, inguinal.

• Os gânglios linfáticos occipitais devem ser palpados no local de inserção do músculo trapézio, na área onde a parte de trás do pescoço faz a transição para a parte de trás da cabeça.
• Os linfonodos parotídeos são palpados anteriormente ao trago da orelha.
• Os linfonodos submandibulares anteriores (na prática clínica, eles não são totalmente chamados de submandibulares) devem ser palpados anteriormente à glândula salivar submandibular.
• Os linfonodos submandibulares posteriores (na prática clínica não são corretamente chamados de tonsilares) estão localizados atrás da glândula submandibular, perto do ângulo da mandíbula.
• Os linfonodos submentonianos são palpados no triângulo submentoniano do pescoço (atrás do corpo da mandíbula). O aumento dos linfonodos submandibulares e submentonianos frequentemente ocorre como uma reação local a processos inflamatórios nas amígdalas palatinas e nos dentes.
• Os linfonodos cervicais superficiais ficam anteriores ao músculo esternocleidomastóideo.
• Os linfonodos supraclaviculares estão localizados na fossa supraclavicular, entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo.
• Os linfonodos subclávios devem ser palpados sob a clavícula ao longo da veia subclávia.
• Os gânglios linfáticos peitorais estão localizados sob os músculos peitorais maiores.
• Os linfonodos axilares são palpados na fossa axilar.
• Os linfonodos ulnares superficiais estão localizados na superfície anterior do antebraço, ao nível do epicôndilo medial do braço, ao longo da veia safena medial do braço. Um linfonodo ulnar palpável geralmente é um sinal de linfadenopatia sistêmica.
• Os linfonodos inguinais devem ser palpados nas áreas inguinais ao longo da prega inguinal. O tamanho do linfonodo aumentado detectado é expresso em milímetros. Às vezes, na área de um linfonodo denso, podem ser encontradas formações cicatriciais – vestígios de trajetos fistulosos anteriores ou fístulas recentes com separação de pus e outros fluidos, que, naturalmente, devem ser examinados especialmente (por exemplo, para detectar tuberculose). Em alguns casos, os linfonodos já são detectados durante um exame geral.

A característica, por exemplo, do grupo de linfonodos submandibulares soará assim: um único linfonodo submandibular é palpado, de formato redondo, 7 mm de tamanho, consistência macia, móvel, indolor, não fundido com os tecidos circundantes.

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Causas de linfonodos aumentados

O aumento mais significativo dos gânglios linfáticos ocorre nas seguintes condições.

• Várias doenças inflamatórias agudas, como faringite aguda, purulenta aguda, mastite.
• Estágio inicial da infecção pelo HIV: em muitos casos, a linfadenopatia generalizada é o único sinal clínico da doença.
• Doenças do sangue - principalmente hemoblastoses.
• Doenças linfoproliferativas - linfogranulomatose.
• Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.
• Tumores com metástases para os linfonodos. Um exemplo clássico é a chamada metástase de Virchow (um ou mais linfonodos aumentados, mas indolores, palpáveis entre a borda superior da clavícula e a borda externa do músculo esternocleidomastoideo) – um sinal comum de metástase de câncer gástrico. Infelizmente, a detecção de metástase de Virchow em câncer gástrico indica um estágio avançado do processo tumoral.
• Algumas doenças infecciosas, como a brucelose.

Para esclarecer a causa do aumento dos linfonodos, além dos estudos clínicos e laboratoriais gerais, é realizada uma biópsia do linfonodo para seu exame morfológico.

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Diagnóstico de linfonodos aumentados

Para diagnosticar um paciente com linfadenopatia, os seguintes fatores devem ser levados em consideração.

• Idade do paciente (mononucleose infecciosa, infecção por adenovírus e rubéola ocorrem mais frequentemente em crianças e jovens).
• Informações sobre doenças prévias (amigdalites frequentes e infecções respiratórias agudas, processos inflamatórios na orofaringe explicam o aumento dos linfonodos do grupo cervical), atenção especial à tuberculose. Linfadenopatia na anamnese.
• Outros sintomas (febre, esplenomegalia, erupção cutânea, danos pulmonares, etc.).
• Histórico epidemiológico (contato com animais, permanência em regiões endêmicas para certas infecções, relações sexuais promíscuas, etc.).

O exame de pacientes com linfadenopatia é realizado em etapas. Às vezes, os resultados da determinação dos parâmetros sanguíneos periféricos são suficientes para o diagnóstico de mononucleose infecciosa (linfomonocitose, células mononucleares atípicas), leucemia linfocítica crônica (linfocitose absoluta), leucemia linfoblástica aguda e linfogranulomatose (linfopenia absoluta, eosinofilia). Os métodos de rotina também incluem ultrassonografia da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos, radiografia dos órgãos torácicos e teste sérico de anticorpos contra patógenos de algumas das doenças infecciosas mencionadas. Se necessário, é realizada punção e/ou biópsia do linfonodo com exame bacteriológico e histológico da biópsia. Determinação de marcadores tumorais específicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial na detecção de linfadenopatia inclui uma ampla gama de doenças infecciosas e somáticas.

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Princípios do tratamento de pacientes com linfadenopatia

• É necessário estabelecer a causa da linfadenopatia o mais cedo possível e só então prescrever a terapia adequada.
• Medicamentos antibacterianos devem ser usados somente para infecções bacterianas, incluindo riquétsias.
• Em caso de linfadenopatia de etiologia desconhecida, recomenda-se evitar a administração de glicocorticoides.
• Em caso de supuração dos gânglios linfáticos (tularemia, linforeticulose benigna, linfadenite estafilocócica, estreptocócica), a intervenção cirúrgica é indicada.